농흉이란 무엇입니까?
"농흉"이라는 용어는 PRE-형성된 체강 내부에 화농성 액체(고름이 풍부함)가 일반적으로 축적되는 것을 나타냅니다. 따라서 "농축은 "내부에 화농성 물질 축적"으로 구성된 농양과 구별되어야 합니다. 형성된 공동.
원인
흉막 농흉(또는 흉흉이라고도 함)은 흉벽의 내부 표면과 폐 사이의 공간인 흉강에 고름이 모여 있는 것을 나타냅니다.
농흉은 흉막강의 특정 부분에 국한되거나 전체 강을 침범할 수 있습니다.
흉막 농흉의 병인은 여러 인과 요소와 관련될 수 있습니다.
- subphrenic / 폐 농양
- 폐 열상으로 인한 감염(박테리아, 기생충 및 병원체), 림프/혈액/횡경막 경로에 의한 병원체 전파
- 외과 개입
- 식도 천공
- 부패
- 혈흉의 중복 감염(흉막액에 혈액이 존재함) 초기에 불임
- 결핵
흉막 농흉은 종종 다음의 합병증으로 설명됩니다. 연쇄상 구균에 의한 폐렴 (폐렴): 유사한 상황에서 흉막 질환은 메타폐렴 농흉. 폐 농양은 또한 농흉과 관련된 가장 흔한 병리학적 요소 중 하나입니다.
드문 경우지만, 농흉은 흉강에 직접 삽입된 바늘을 사용하여 흉막액 샘플을 채취하는 것을 목표로 하는 진단 관행인 흉강천자의 결과일 수 있습니다.
농흉의 발현에 가장 관여하는 병원체는 다음과 같습니다. 황색포도상구균, 연쇄상구균, 그람음성균(폐렴간균, 대장균, 프로테우스, 살모넬라균, 아시네토박터 바우만니), 혐기성 세균(박테로이데스) 및 기생충(파라고니무스).
증상
증상과 강도는 농흉의 중증도에 따라 다르며 일반적으로 농흉에 입원한 환자는 무력감, 오한, 체중 감소, 호흡곤란, 흉통, 발열, 전신 권태감 및 기침을 호소합니다. 흉통이 옵니다. 심호흡과 기침.
진단된 농흉의 압도적인 대다수에서 질병의 지속적인 경향이 관찰되었으며 세 단계로 구분할 수 있습니다.
- 농흉의 삼출기(급성 농흉) 이 기는 약 2주간 지속되며 피브린 합성이 불량한 삼출성 염증이 특징입니다. 이 단계에서 완전한 반환된 광고 통합.
- 농흉의 섬유소 화농성 단계(프랭크 농흉): 농흉이 시작된 후 첫 14일 후에 두 번째 단계가 시작되며, 이때 엄청난 양의 다형핵 과립구, 박테리아 및 괴사 물질이 생성되고 섬유소의 눈에 띄는 침착과 관련됩니다. . 이러한 물질의 공존은 농흉의 만성화를 촉진합니다.이 단계는 질병 발병 후 3주 동안 시작되어 14일 후에 끝납니다.
- 조직 단계(만성 농흉): 내장 흉막이 정수리 흉막으로 고정되어 폐를 둘러싸는 일종의 저항성 껍질 또는 껍질을 형성하여 역학을 제한하는 마지막 단계를 구성합니다.
염증성 및 섬유성 반응으로 인해 농흉의 경계를 이루는 흉막이 과도하게 두꺼워지고 탄력이 없어집니다. 이렇게 하면 폐가 다시 확장될 가능성이 거부됩니다.
합병증
합병증의 위험을 최소화하기 위해 항생제 치료는 첫 증상부터 시작해야 하므로 농흉의 삼출 단계에서 시작해야 합니다. 치료가 지연되면 합병증이 시작될 수 있습니다.
- 감염의 확산
- 기관지 흉막 누공: 수술로 배출되지 않은 화농성 물질은 자발적으로 기관지로 배출되어 악취가 나는 화농성 가래가 나타날 수 있습니다.
- 섬유흉부(fibrothorax): 반흉부의 진폭, 팽창성 및 정수리 탄성의 감소를 특징으로 하는 임상 상태로, 이는 심각한 제한적 환기 결핍과 함께 기능적 손상을 초래합니다.
- 패혈증: 박테리아 손상 후 신체가 지속되는 놀랍고 과장된 전신 염증 반응(SIRS)
- 필요 농흉(empyema necessitatis): 고름이 피하조직에 고이고 가슴 외부에 누공이 생기는 임상 상태. 이러한 형태의 농흉은 다음의 전형적인 합병증입니다. 결핵균.
진단
흉막 농흉의 진단은 흉막액의 백혈구 양이 mm3당 최소 15,000단위 이상이고 제자리에 미생물의 존재가 감지될 때 확인됩니다.
일상적인 진단 기술에는 다음이 포함됩니다.
- 흉부 엑스레이
- 흉부 CT 스캔
- 흉강천자 후 배양검사
진단 결과, 흉막 화농액은 표와 같이 독특한 생화학적 특성을 가지고 있습니다.
매개변수
지표 값
pH
< 7,20
흉막 LDH
> 200U/dl
흉막 LDH / 혈청 LDH
> 0,6
포도당
<40-60mg/dl
백혈구 증가증
15,000-30,000 다형핵 백혈구(PMN) / mm3
흉막액 단백질
> 3g/dl
치료
농흉 치료의 주요 목표는 두 가지입니다. 한편으로는 적절한 약리학적 치료(항생제)를 사용하여 박테리아 또는 모든 경우에 병원체를 제거하는 것이 필요하고, 다른 한편으로는 흉강에 축적된 화농성 물질을 지속적으로 배출하는 것이 필수적입니다.
항생제 검사 결과가 나올 때까지 겐타마이신, 토브라마이신과 같은 아미노글리코사이드계 항생제와 광범위한 페니실린을 병용하여 치료를 시작하는 것이 좋습니다.
농흉의 치료는 애정이 진단되는 진화 단계에 따라 다릅니다.
초기 단계에서 흉강천자와 항생제 요법으로 환자의 완전한 회복이 충분하다면 농흉의 후속 단계에서는 요법이 더 복잡합니다. 증상이 시작된 후 3주째(2상)부터 이미 의사는 다음 단계를 거쳐야 합니다. 폐쇄 배액에 환자, 분명히 항상 항생제 치료를 연관시킵니다. 가장 위험한 단계 III는 내장 흉막 제거로 구성된 흉막 장식술이 필요합니다.
예후는 항생제 치료가 시작되고 화농성 액체가 제거되는 시기에 달려 있습니다. 항생제를 치료에 도입하기 전에는 농흉과 관련된 사망률이 유의하게 높았습니다.
