항문 누공

정의

항문루는 항문과 주변 피부를 연결하는 작은 병리학적 감염 터널로, 구체적으로 항문루는 항문과 직장을 분리하는 정확한 해부학적 부위(콤브 라인 또는 항문직장선)에 발달해야 합니다. 항문 외분비샘이 있는 곳.

이해하려면 : 항문 땀샘은 무엇입니까?
항문 땀샘 - 정확하게 호출 Hermann과 Desfosses의 땀샘 그들의 발견자를 기념하여 - 항문관의 벽을 따라 위치한 작은 해부학적 구조입니다. 그들의 관 모양의 선관은 내용물을 항문 음와(항문 부위에 이상한 원형 방식으로 배열된 제비 둥지 모양의 작은 함몰부)로 분비합니다.

항문 누공은 진행됨에 따라 농양으로 퇴화하는 이 땀샘의 감염의 최종 결과입니다.

즉, 항문 누공은 부적절하게 치료된 항문 농양의 즉각적인 합병증을 나타냅니다.

그들이 형성되는 방법

우리는 항문 누공이 치료되지 않은 "농양 감염(농양)"의 직접적인 결과를 나타내는 것을 보았습니다.
누공이 발생하려면 감염이 음와에서 시작되어야 합니다. 병원체는 항문샘의 음와에 도달하는 괄약근 장치를 관통할 수 있습니다.
항문샘에 염증이 생기면(예를 들어, 대변에서 병원체의 통과로 인해) 고름 주머니가 형성되어 파열될 때 항문 누공이 발생합니다.
그러나 누공의 형성으로 이어지는 과정은 다를 수 있습니다: 특정 상황에서 배설물 잔류물 또는 점액 분비물이 항문와에서 차단되어 땀샘의 감염을 촉진합니다. 분비물 유출의 차단으로 인해 배설물이 배설 세뇨관으로 들어가는 것에 의해 유발됩니다.

기억 ...
항문 농양과 항문 누공은 동일한 질병의 두 가지 진화 단계를 나타냅니다. 농양은 실제로 감염의 급성 합병증이고 항문 누공은 만성 형태를 구성합니다.

농양이 없는 항문루는 없다

원인 및 위험 요소

누공은 항문 농양과 같은 다양한 요인에 의해 선호될 수 있습니다.

항문 궤양
크론병, 게실염 및 궤양성 대장염과 같은 염증성 장 질환. 크론병 환자의 50%가 한 번 이상 항문 누공을 경험하는 것으로 추정됩니다.
면역 체계 손상: HIV 환자의 30%에서 항문 누공이 발생합니다.
직장암
결핵
성병(예: 클라미디아 및 매독)
장 수술의 합병증

여성에 비해 남성이 항문루에 더 민감한 것으로 보이며, 의학통계에 따르면 이 질환은 20~40대 젊은 성인 남성에게 더 많이 발생합니다.

항문 누공의 종류

항문 누공은 모두 동일하지 않습니다. 기본적으로 구조와 위치에 따라 분류됩니다.
구조에 따라 다음이 포함됩니다.

직선 누공: 단일 통신 채널이 있습니다.
가지 누공: 여러 연결 채널이 관찰됨
편자 누공: 항문 괄약근을 주변 피부에 연결하고 먼저 직장을 통과합니다.

누관의 위치에 따라 치상선 위에 있는 "높은" 누공과 아래에 있는 "낮은" 누공이 구별됩니다. 보다 구체적으로, 항문루는 다양한 방법으로 분류될 수 있지만 일반적으로 Park 분류 또는 미국소화기학회(American Gastroenterological Association, AGA)에서 제안한 분류를 참조한다.

* 이해할 수 있는 약간의 해부학 ...
외부 항문 괄약근은 두 개의 묶음으로 구성된 줄무늬 근육입니다.

복잡한 세로 튜닉의 섬유가 교차하는 피하 번들 *
항문관의 점막과 내부 괄약근을 둘러싸고 있는 괄약근의 가장 두꺼운 부분인 깊은 다발*

항문거근*은 대신 가늘고 길쭉한 근육으로 치골, 치골직장 및 회미핵의 세 부분으로 나뉩니다.

표재성 누공: 내항문 괄약근과 외부 괄약근 복합체 모두의 원위(아래)에 위치(그림과 같이 내부 또는 외부 괄약근을 가로지르지 않음)
괄약근 사이 누공: 내부 항문 괄약근과 외부 괄약근 복합체 사이에 위치합니다. 항문 주위 피부까지 아래쪽으로, 위쪽으로(맹인) 확장되거나 직장으로 열릴 수 있습니다.
Transphinteric fistulas: 그들은 간질 공간과 외부 항문 괄약근을 통과합니다. 그런 다음 내부 및 외부 괄약근을 모두 통과합니다.
괄약근 위 누공: 내부 괄약근을 통과하고, 치골직장 근육 위의 외부 괄약근 주위를 위쪽으로 통과한 다음, 피부에 도달하기 전에 거근 근육으로 아래쪽으로 향합니다.
구외 누공: 내부 항문 괄약근 위에서 시작하여 외부 피부 구멍에서 끝나는 경로가 있습니다.

징후 및 증상

추가 정보: 항문 누공 증상

항문 누공으로 고통받는 환자의 임상 사진에는 다소 명백한 징후와 증상이 얽혀 있습니다.

질병의 초기 단계에서 환자가 감염을 인식하지 못한다면 급성 단계에서 증상이 확실히 눈에 띄지 않게됩니다.사실 항문 누공은 항문에 불쾌한 자극, 가려움증 및 부어오름을 유발합니다. 배변 중 대변, 고름 또는 점액의 미미하지만 지속적인 배출을 동반하여 항문 부위를 촉촉하게 유지하여 피부염 및 가려움증을 유발합니다. 지각된 통증은 특정 움직임을 수행함으로써 참을 수 없을 정도로 증가할 수 있습니다. 일부 환자는 딱딱한 표면에 앉아 있기조차 힘들어합니다.
대변에서 출혈이나 고름을 보는 것은 드문 일이 아닙니다. 매우 자주, 항문 구멍에서 장액 물질이나 고름의 손실도 배변과 독립적으로 발생합니다(변실금). 항문 누공의 영향을 받는 일부 환자의 경우 체온이 다소 크게 상승합니다(발열/미열).

약리학적 또는 외과적 개입이 없으면 항문 누공의 전형적인 증상이 퇴행할 수 있습니다. 항문 농양에 의한 만성 염증은 시간이 지남에 따라 악성 신생물의 발병을 유발할 수 있습니다.
AIDS 환자와 같이 면역이 심하게 저하된 환자의 경우 항문 누공이 푸르니에 괴사성 근막염으로 변성되어 생식기와 사타구니까지 확장되는 경향이 있습니다.

진단

항문 누공의 의심을 확인하려면 항문 검사가 필수적입니다. 환자가 보고한 증상을 분석한 후 의사는 신체 검사를 진행하며 이는 국소 마취하에 시행할 수도 있습니다.
항문 누공의 확인은 다소 간단하지만 불행히도 누공 경로의 정확한 식별은 다소 복잡합니다. 매우 "매우 자주 전체 누공 경로는 수술 중에만 식별될 수 있다는 것입니다.
일반적으로 진단은 부드러운 항문 초음파(관 경로를 최대한 식별할 수 있는 특수 회전 프로브로 수행)로 구성됩니다.여기에서 의사는 다음을 평가할 것입니다.

국소 발적 및 부기
가능한 혈액 손실
직장 검사 중 고름 누출
모든 수술 흉터

항문 누공이 매우 복잡하고 분지된 경우 항문주위 MRI가 종종 필요합니다.

치료

회음부 누공의 의학적 치료에는 항생제, 면역억제제 및 면역조절제가 포함됩니다. 일반적으로 이러한 약물의 치료 효능은 약물 중단 시 재발 빈도가 높기 때문에 다소 좋지 않습니다. 반면에, 항TNFα를 사용한 전신(레미케이드 참조) 또는 국소 면역조절 요법은 상당한 비율의 환자에서 크론병을 복잡하게 하는 누공의 신속하고 안정적인 치유를 유도하는 것으로 보입니다.

자연적이든 약물 유발이든 항문 누공이 완전히 퇴행하는 경향이 거의 없기 때문에 의사는 환자에게 섬세한 수술을 해야 합니다. 누공의 외과적 제거 전략은 많고 다양합니다. 따라서 누공의 구조와 길이에 따라 행동 방법을 결정하는 것은 의사에게 달려 있습니다. 이러한 중재의 궁극적인 목표는 환자의 항문 요실금을 손상시키지 않으면서 화농성 과정의 영구적인 근절입니다.

심층 연구: 주요 개입 유형

침략적 개입

누공 절개술: 일반적으로 단순 누공이 있는 환자를 위해 예약됩니다. 이 개입은 말 그대로 소관을 평평하게 하는 것으로 구성됩니다. 절차는 요실금의 심각한 위험에 대한 부담이 없습니다.
누공 절제술: 누공 전체와 주변의 건강한 조직의 미세 부분의 절개를 포함합니다.
Seton: 그것은 누공을 통해 삽입된 일종의 큰 실(튜브)이며 이후에 신체 외부의 두 끝에서 연결됩니다. seton은 두 가지 잠재적인 이점이 있습니다: 첫 번째는 누공에 포함된 물질의 지속적인 배수입니다( 고름으로) 외부로 탈출하여 합병증의 발병을 예방하고 후속 수술을 더 쉽게 만듭니다. 두 번째 장점은 주기적으로 탄성체를 견인하여 근육 조직을 천천히 해부하고(ELASTODIERESIS 또는 SLOW SECTION), 이전 병변이 치유됨에 따라 새로운 부분을 절단할 가능성에 관한 것입니다.
2단계 누공 절제술. 용어 자체에서 알 수 있듯 이 수술은 항문 괄약근 손상 및 변실금과 같은 합병증의 위험을 최소화하기 위해 두 차례에 걸쳐 시행됩니다. 항문 근육도 포함하는 복합, 경피루 및 구위 누공의 치료에 사용됩니다. 첫 번째 단계에서는 근육 조직을 천천히 해부하기 위해 주기적으로 견인력을 가하는 세트의 위치를 지정하는 작업이 포함됩니다(ELASTODIERESIS 또는 SLOW SECTION). seton을 사용한 치료는 몇 개월 동안 지속되며 분명히 환자에게 거의 만족을 주지 못합니다. seton에 장력을 가하면 누공 구멍이 점점 더 낮아져 근육 평면의 섹션(이전에 seton을 사용하여 수행)이 단단한 흉터로 바뀌는 즉시 누공 절제술 또는 누공 절제술이 가능합니다.
직장내 피판: 점막, 점막하층 및 때때로 원형 근육 튜닉의 재건으로 구성되며, 혈관이 잘 발달된 직장 점막의 피판(위쪽 직장에서 채취)을 누공(누공)의 내부 개구부에 적용하여 얻습니다. 이 절차에서 요실금의 확률은 35%입니다.

변실금(약 10-30%의 사례에서 발생)과 같은 수술 후 합병증을 제거하는 혁신적이고 최소 침습적 치료법입니다.

피브린 접착제를 사용한 누공 폐쇄. 수술의 완치율은 20~60% 정도입니다. 이전에 세척한(결절 제거) 누공 터널 내부에 용해성 혼합물을 주입하여 접착제와 마찬가지로 밀봉합니다. 장점은 중재의 미니 침습성과 관련이 있으며, 이는 전통적인 중재(요실금 포함)의 일반적인 합병증을 대부분 취소하고 보다 빠른 정상 활동으로의 복귀를 보장합니다. 그러나 항문 누공의 최종 치유 성공률은 낮고 재발 위험은 여전히 높습니다.
감염에 저항력이 있고 불활성인 약용 플러그로 누관을 폐쇄합니다(이물질은 이물질로부터 반응을 일으키지 않음). 이러한 전통적인 수술보다 덜 침습적인 치료는 새로운 조직의 생성을 선호하는 특수한 "약용 항문 플러그"(누공 플러그)를 누공에 삽입하여 수행되며, 그 다음 신체에서 자발적으로 재흡수됩니다. 이 경우에도 수술 후 요실금의 위험을 포함하여 합병증은 거의 없으며 치료 성공률은 양호하지만(40-80%), 여전히 중요한 재발 위험이 있습니다.
LIFT 기술(괄약근간 누공의 결찰): 내부 누공의 안전한 폐쇄(직장 경로를 통하지 않고 괄약근 사이 공간을 통해)와 감염된 잠복선 조직의 동시 제거를 기반으로 하는 혁신적인 수술 절차 (누공의 원인) 최근 최소 침습적이고 안전하며 효과적이고 저렴한 기술로 성공률이 높고 재발 위험이 낮습니다.
VAAFT(비디오 보조 항문 누공 치료): 먼저 내부에서 누공 경로를 직접 볼 수 있고 국소 합병증을 강조할 수 있는 고급 진단 도구(수술 누공경)를 사용합니다. 모니터의 작동 단계에 따라 누공 자체를 내부에서 청소하고 치료하는 것; 또한 수술은 항문 누공의 내부 구멍을 밀폐하는 것을 포함하며, 이는 분변 물질이 누공으로 통과하는 것을 방지하는 데 중요합니다. 이 기술은 복잡한 항문주위 누공의 치료에 특히 적합합니다.누공을 내부에서 치료함으로써 괄약근에 손상을 줄 위험이 제거됩니다. 따라서 이 경우에도 수술 후 요실금의 위험이 제거됩니다.

대부분 당일 입원하여 당일 귀가가 가능하지만, 누공이 복잡한 경우에는 2일 이상 입원이 가능합니다.

사후 개입

수술 후 약간의 통증에 대한 인식은 절대적으로 정상적인 상태로 간주되어야 합니다. 출혈은 또한 어느 정도 수술 후 상당히 흔한 위험입니다. 항문 누공 수술 후 진통제를 투여하여 통증을 조절할 수 있으며, 그 용량은 항상 의사가 결정해야 합니다.
또한 통증을 최소화하기 위해 환자는 중재 부위에 따뜻한 물(좌욕)을 부드럽게 압박할 수 있습니다. 대피를 용이하게 하기 위해 의사는 완하제나 대변 연화제를 처방할 수 있습니다.
항생제(의학적 처방에 따름)를 경구로 복용하면 수술 후 감염의 발병을 예방할 수 있습니다.

항문 누공 수술과 관련된 주요 위험은 다음과 같습니다.