흉막액의 정의
그것은 스스로를 정의한다 흉막액 흉막을 구성하는 두 장막 시트 사이에 끼어 있는 유체로, 폐를 지지하고 덮는 기능을 갖는 결합 조직의 이중층입니다. 적절한 양의 흉막액은 호흡을 촉진하는 데 필수적입니다. 윤활제 역할을 하는 이 액체는 두 장액 시트의 슬라이딩을 보장합니다.
일부 병리는 흉막강 내 체액 축적을 선호할 수 있습니다. 이러한 상황에서 흉막액 분석은 유발 원인을 식별하는 데 필수적입니다. 흉막액의 화학적, 물리적, 미생물학적 및 형태학적 검사는 사전 검사를 통해 공식화된 임상적 의심을 배제하거나 확인하는 확실한 진단을 추적하는 데 매우 유용합니다.
형성과 재흡수
혈관 측과 혈관외 측 사이에 삽입된 모든 유체와 마찬가지로 흉막액의 생성은 Starling의 법칙에 의해 크게 좌우됩니다. 이 법칙은 모세혈관 막을 가로지르는 유체(흉막액)의 이동에서 정수압과 종양압의 역할을 설명합니다.
- 정수압은 여과에 유리하므로 모세혈관에서 흉강으로 액체가 빠져나갑니다. 이 압력은 심장이 가하는 혈액의 중력 가속도와 혈관 개통에 따라 달라지므로 동맥압이 클수록 정수압이 높아지며 그 반대도 마찬가지입니다. 혈압, 모세혈관의 동맥 말단.
- 혈장 단백질의 콜로이드 삼투압(또는 간단히 종양성)은 액체를 모세혈관 내부로 끌어들여 흉막액의 재흡수를 촉진합니다. 그 반대의 경우도 마찬가지입니다. 단백질이 부족한 혈액에서는 종양의 압력이 낮고 재흡수가 적습니다 → 간에서 혈장 단백질 합성이 감소된 심각한 간 질환이 있는 경우와 같이 흉강에 더 많은 양의 체액이 축적됩니다.
혈장 단백질의 종양압은 훨씬 낮은 농도로 존재하는 흉막액의 단백질이 발휘하는 것보다 항상 높다는 점을 강조하는 것이 중요합니다. 모세혈관의.
생리학적 조건에서 두 과정(정수압 및 종양성)의 실체는 균형을 이룹니다. → 흉막액의 변동이 없습니다.
내장 흉막을 세척하는 폐 순환은 일반 순환과 동일한 종양 압력을 갖지만 모세 혈관의 정수압은 약 20cm H2O 더 적은 것으로 추정되는 상당히 더 낮습니다.
- 내장 흉막에서 흉막액은 흉막강에서 모세혈관 쪽으로 끌어당기는 경향이 있습니다. 이러한 이유로, 혈관내 구획으로 유체를 회수하는 힘이 우선합니다.
모세혈관 벽의 투과성, 두 흉막의 전체 표면 및 여과 계수와 결합된 재흡수력과 여과력 사이의 섬세한 엇갈림은 흉막강에 포함된 액체의 생성과 재흡수 사이의 균형을 보장합니다.
이러한 힘의 균형이 깨지면 모든 규제 및 제어 메커니즘이 역전될 수 있습니다. 종양성 압력 및 흉막강 내부의 압력 감소와 관련된 정수압의 증가는 흉막 삼출과 같은 심각한 질병에 유리할 수도 있습니다.
스탈링의 법칙
Starling의 법칙 Q = K [(Pi cap - Pi pl) - σ (π cap-π pl)]
[(Pi cap - Pi pl) - σ(π cap - π pl) → 순 여과 압력Q → 액체 흐름 [ml/min]
K → 여과상수(비례상수) [ml/min mmHg]
파이 → 정수압 [mmHg]
π(pi) → 종양의 압력[mmHg]
σ(시그마) → 반사 계수(물에 대한 단백질의 흐름에 반대하는 모세관 벽의 능력을 평가하는 데 유용)
일반 및 유형
흉막액 검체는 흉강에 직접 삽입된 특수 바늘을 통해 흡인하여 채취합니다(흉강천자).
전해질의 측면에서 흉막액의 구성은 혈장의 구성과 매우 유사하지만 후자와 달리 더 낮은 단백질 농도(<1.5g/dl)를 포함합니다.
생리학적 조건에서 흉막강에 대기압 이하의 압력이 설정되어 음(-5cm H2O에 해당)이 됩니다.이 압력차는 흉막의 두 장막막 사이의 유착을 촉진하는 데 필수적입니다. 흉막은 피한다.폐.
일반적으로 흉막액의 포도당 함량은 혈액의 포도당 함량과 유사합니다. 포도당 농도는 류마티스 관절염, SLE(전신성 홍반성 루푸스), 농흉, 신생물 및 결핵성 흉막염이 있는 경우 감소할 수 있습니다.
흉막액의 pH 값도 혈액의 pH 값과 매우 유사합니다(pH ≈ 7). 이 값이 크게 감소하면 결핵, 혈흉, 류마티스 관절염, 신생물, 농흉 또는 식도 파열의 진단 가능성이 매우 높습니다. 그렇지 않으면 흉막액은 transudate의 특성을 취합니다.
늑막액 아밀라아제는 췌장염과 관련된 종양 확산, 식도 파열 및 흉막 삼출의 경우 상승합니다.
흉막액은 70%의 경우에서 황수정 노란색을 나타냅니다. 색채 변화는 진행 중인 병리와 동의어일 수 있습니다.
- 흉막액에 혈액이 있는 경우(액체 샘플에 붉은 색조가 있음) 폐경색, 결핵 및 폐색전증의 증상일 수 있습니다. 이 임상 상태를 혈흉이라고 합니다.
- 반면에 유백색 흉막액은 흉막강(유미흉)에 킬로가 존재함을 나타냅니다. 암, 외상, 수술 또는 흉관 파열에서도 유사한 상태가 발생할 수 있습니다. 가흉(레시틴-글로불린이 풍부함)은 결핵과 류마티스 관절염에서 더 자주 발생하는 것으로 보입니다.
- 흉막액의 화농성 측면은 추가 병리학 적 중요성을 가정합니다 : 폐 농흉, 결핵의 발현, 횡격막 농양 또는 세균 감염에 대해 일반적으로 이야기합니다.이 경우 흉수에는 호중구 과립구가 풍부합니다.
- 흉막액이 녹색 또는 주황색을 띠면 다량의 콜레스테롤이 존재할 가능성이 매우 높습니다.
흉수 분석은 환자를 괴롭히는 가능한 병리학에 대한 아이디어를 제공합니다. 이와 관련하여 삼출성 흉수와 삼출성 흉수를 구별합니다.
삼출성 흉막액
정의:
- 삼출물은 다양한 종류의 급성 염증 과정에서 형성되는 다양한 농도의 액체로 조직 간극이나 장액강(흉막, 복막, 심낭)에 축적됩니다.
- transudate는 염증 과정의 결과로 형성되지 않으며 단백질과 세포가 없습니다. 대신 혈관 투과성이 증가하지 않은 상태에서 정맥압(따라서 모세혈관)의 증가로 인해 발생합니다.
EXUDATES는 흉막과 신생물의 염증 과정의 표현일 수 있습니다. 흉막 삼출물은 단백질 함량이 높고(> 3g/dl) 밀도가 일반적으로 1.016-1.018보다 큽니다.
삼출성 흉막액에는 림프구, 단핵구, 호중구 및 과립구가 풍부합니다. 이 염증 세포는 세균 감염의 전형적인 삼출물의 발현이며, 종에 의해 지속됩니다. 황색포도상구균, 클렙시엘라 및 기타 그람 음성 박테리아(농흉의 전형적인) 삼출성 흉수를 검출하려면 감별 진단이 필요합니다. 삼출성 흉수의 가장 흔한 원인은 류마티스 관절염, 암, 폐색전증, 홍반성 루푸스, 폐렴, 외상 및 종양입니다.
삼출성 흉막액
흉막액/혈장 단백질 비율> 0.5
LP 단백질> 3g/dl
흉막액의 LDH / LDH 혈장> 0.6
흉막액 LDH> 200 IU(또는 어떤 경우에도 혈청 내 LDH에 대한 참조 범위 상한의 2/3 초과)
pH 7.3-7.45
삼출성 흉막액
삼출성 흉수는 종양성 압력의 감소와 관련된 모세혈관의 정수압 증가의 결과입니다. 비슷한 상황에서 흉막은 건강합니다. 삼출성 흉액의 검출은 종종 간경변, 울혈성의 표현입니다 심부전, 신증후군 및 폐색전증, 혈장 단백질 감소(↓ 종양압) 및/또는 혈압 증가(↑ 정수압)와 관련된 상태. 삼출성 흉수의 pH는 일반적으로 7.4에서 7.55 사이입니다.
삼출액과 삼출액의 감별 진단은 흉막액과 혈청의 단백질과 LDH를 측정하여 얻을 수 있습니다.
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