대부분
식도암은 식도 조직(섭취한 음식과 액체가 위에 도달하는 통로)에서 발생하는 종양 과정입니다.
식도암 발병의 소인이 되는 주요 요인은 만성 알코올 섭취, 담배 사용, 이완불능증, 위식도 역류 및/또는 바렛 식도입니다.
식도암은 발병 초기에 삼키는 문제와 함께 나타납니다: 일반적으로 처음에는 고체 음식, 액체 음식에는 어려움이 점차적으로 나타납니다. 다른 증상으로는 진행성 체중 감소, 역류, 흉통 및 쉰 목소리 시간이 지나면서 식도암이 자랄 수 있습니다. 이웃 조직을 침범하고 신체의 다른 부위에도 퍼집니다.
진단은 내시경으로 확립되고, 그 다음으로 병기 결정을 위한 컴퓨터 단층촬영(CT)과 내시경 초음파가 수행됩니다.
치료는 식도암의 단계에 따라 다르며 일반적으로 수술로 이루어지며, 화학요법 및/또는 방사선 요법을 병용하거나 병용하지 않습니다. 국소 질환이 있는 경우를 제외하고 장기 생존은 불량합니다.
해부학에 대한 참고 사항
- 식도는 인두와 위를 연결하는 길이 25-30cm, 너비 2-3cm 정도의 근육막 관으로, 이 구조는 척주 앞의 거의 가슴 부분에 위치합니다.
- 식도의 벽은 입과 유사한 상피 안감층으로 구성되어 있으며 외부는 평활근 2층으로 둘러싸여 있습니다.
- 삼키는 동작에서 수축함으로써 근육 성분은 음식을 위로 밀어내는데, 여기서 식도는 cardia라고 불리는 판막에 의해 분리되어 섭취된 음식과 위액이 상승하는 것을 방지합니다.
- 식도 점막에는 점액 분비샘이 풍부하여 벽에 윤활 작용을 하여 삼킨 음식의 이동을 촉진합니다.
원인 및 위험 요소
식도암은 장기를 구성하는 일부 세포의 통제되지 않은 성장과 증식으로 인해 발생하며, 이는 DNA의 변형에 의해 유발됩니다. 이 사건의 기원에 대한 이유는 아직 완전히 명확하지 않지만 신생물 과정은 유전적 요인, 식이, 생활 습관 및 이전 식도 병리(예: 역류성 식도염, 부식성 협착 및 바렛 식도)의 조합에 따라 달라질 수 있습니다. 이러한 상태의 일반적인 병인은 다양한 정도의 이형성을 통해 시간이 지남에 따라 신생물로 이어지는 식도 점막의 만성 염증 상태의 존재일 것입니다.
식도암에 기여할 수 있는 주요 요인은 다음과 같습니다.
- 대주;
- 담배 사용(흡연 또는 씹는 것)
- 식도 이완불능증(식도 근육에 영향을 미치고 삼키기 어렵게 만드는 병리학적 상태);
- 소화성 식도염, 위식도 역류 및/또는 바렛 식도를 포함한 만성 염증;
- 뜨거운 음식 및 음료 섭취;
- 신선한 과일과 채소가 적은 식단;
- 붉은 고기 섭취 증가;
- 비만.
식도암에 유리할 수 있는 다른 조건은 다음과 같습니다.
- 인유두종바이러스 감염;
- 손바닥 및 발바닥 틸라시스(손바닥과 발바닥의 피부가 두꺼워지는 것을 특징으로 하는 희귀 유전 질환);
- 부식성 부상;
- 이전의 방사선 요법;
- 플러머-빈슨 증후군(식도 내강에 있는 연하곤란, 철 결핍성 빈혈 및 막의 임상 3가지 특징이 있는 상태).
식도암의 다른 위험 요소는 다음과 같습니다.
- 연령: 발병률은 45-50세 이후에 점진적으로 증가하며 대부분의 경우는 55-70세 사이에 발견됩니다.
- 성별: 남성이 여성보다 영향을 더 많이 받으며 비율은 3:1입니다.
주요 유형
그것이 시작된 조직에 따라 두 가지 주요 형태의 식도암이 구별됩니다.
- 편평 세포 암종(또는 편평 세포): 식도 종양 중 가장 흔합니다(증례의 약 60%를 나타냄). 장기의 내벽을 덮고 있는 편평 세포에서 발생합니다.
일반적으로 상부와 중부에서 발생하지만 전체 식도를 따라 발생할 수도 있습니다. - 선암: 식도 종양의 약 30%를 차지하며 점액 생성을 담당하는 선세포의 신생물적 감각의 변형으로 인해 발생합니다. 위(아래 3분의 1) 이 신생물은 또한 부위 외부의 위 점막 섬이나 식도의 심장 또는 점막하 땀샘에서 발생할 수 있습니다.
덜 흔한 악성 식도 종양에는 육종, 원발성 소세포 암종, 유암종 및 원발성 악성 흑색종이 포함됩니다.
경우의 약 3%에서 식도암은 다른 신생물(특히 흑색종 및 유방암)의 전이로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 과정은 일반적으로 식도 주변의 느슨한 결합 조직을 포함하는 반면, 원발성 암종은 점막이나 점막하층에서 발생합니다.
징후 및 증상
추가 정보: 증상 "식도" 종양
초기에 식도암은 무증상인 경향이 있습니다.
가장 흔한 발병 증상은 음식 섭취의 어려움(삼킴곤란)이며 일반적으로 식도 내강이 좁아지는 것과 일치합니다.
환자는 초기에 삼키기 어려움을 겪거나 고형 음식이 위로 이동하는 동안 멈추는 느낌을 경험하는데, 이러한 증상은 일시적으로 지속되다가 반고형 음식으로 확장되고 마지막으로 액체 및 타액으로 확장됩니다. 진행은 식도 경련이나 소화성 협착이 아닌 광범위한 악성 과정을 시사합니다. 종양 발달의 더 진행된 단계에서는 삼키는 것도 고통스러울 수 있습니다(연식통). 종양 덩어리가 식도를 따라 음식의 하강을 방해하면 역류 에피소드가 발생할 수 있습니다.
체중 감소는 환자가 좋은 식욕을 유지하더라도 설명할 수 없고 거의 일정합니다.
식도에서 종양이 성장하면 다음과 같은 원인이 될 수 있습니다.
- 성대의 마비, 쉰 목소리 및 / 또는 발성 장애 (목소리의 변화는 후두의 모든 내재 근육을 자극하는 순환 후두 신경의 압박에 이차적임);
- 횡경막의 딸꾹질 또는 마비
- 종종 등으로 방사되는 흉통.
종양 덩어리의 관강 내 침범은 다음을 유발할 수 있습니다.
- 식도의 고통스러운 경련;
- 속쓰림 또는 잦은 트림(역류);
- 그는 화를 냈다.
- 철 결핍 성 빈혈;
- 구토와 함께 혈액 배출(토혈);
- Picee 대변 배출(멜레나);
- 흡입 기침 및 기관지 폐렴.
더 진행된 형태의 경우, 체액이 폐 내막에 형성될 수 있으며(흉막삼출), 호흡곤란(호흡 곤란)이 시작됩니다. 다른 증상은 다음을 포함할 수 있습니다: 일반적으로 전이의 존재와 관련된 간 크기 증가 및 뼈 통증.
식도는 림프 신경총에 의해 전체 길이를 따라 배수되므로 목 측면과 쇄골 위의 림프절 사슬을 통한 림프 확산이 일반적이며 이 수준에서 상당한 부기가 있습니다.
식도암은 일반적으로 폐와 간, 때로는 먼 부위(예: 뼈, 심장, 뇌, 부신, 신장, 복막)로 전이됩니다.
진단
식도암의 진단은 생검 및 세포학과 관련된 식도 내시경(식도 내시경)으로 이루어집니다.
이 조사 중에 의사가 식도와 위의 형태학적 구조를 직접 관찰할 수 있도록 유연하고 얇고 조명이 켜진 기구(내시경이라고 함)를 입에서 삽입합니다.
또한 환자가 조영제를 사용하여 식도 엑스레이를 받을 가능성이 있습니다.이 조사는 환자가 조영제 기반 바륨을 삼킨 후 식도의 일련의 방사선 이미지를 실행하는 것입니다. 병변이 더 분명하고 관련 질병의 존재를 배제합니다.
두 절차(식도 내시경 및 방사선 촬영)의 연관은 진단 감도를 최대 99%까지 증가시킵니다.
