항우울제 및 약물 내성: 분석 및 솔루션

항우울제 치료의 단계

항우울제 치료는 우울증으로 고통받는 환자의 신체적, 정신적, 사회적 건강 상태를 양호한 상태로 회복시켜 질병의 완화를 주요 목적으로 합니다. 치료의 또 다른 목표는 재발 단계를 예방하는 것입니다.

미국정신의학회(American Psychiatric Association) 지침에 따르면 항우울제 치료의 단계는 4단계로 구성되어 있으며 간략하게 설명합니다.

  1. 초기 또는 급성기: 질병의 증상을 완화시켜 질병과 관련된 위험과 결과를 줄이는 것을 목표로 합니다.
    이 첫 번째 단계는 6주에서 12주 동안 지속됩니다. 주요 목표는 환자를 질병 발병 이전의 상태로 회복시키는 것입니다. 항우울제 치료는 즉각적인 효과가 있는 치료가 아니라 실제로 약물의 효과가 나타나기까지 몇 주가 소요되며, 원칙적으로는 약물 투여 시작 후 약 2주 정도 지나면 약간의 호전이 나타날 수 있으며, 다음 주에 통합을 달성하십시오. 약물 유형과 치료 유형을 결정하기 전에 환자의 가족력, 개인력 및 기타 수반되는 장애를 평가하기 위해 자세한 임상 분석을 수행하는 것이 좋습니다. "가능한 분자가 작용할 것입니다.
    이러한 고려 사항을 기반으로 각 환자에게 가장 적합한 약물을 식별할 수 있는 일반적이고 구체적인 기준이 있습니다. 일반적인 기준과 관련하여 다음이 포함됩니다: 정신약리학적 병력, 즉 이전 치료의 효능, 환자 데이터, 선택한 항우울제의 효능, 부작용 및 다른 약물과의 상호작용.
    특정 측면을 고려하여 임상 경과에 대한 평가와 함께 검사 대상을 괴롭히는 질병의 중증도 및 우울증의 하위 유형에 대한 평가를 참조합니다. 다른 특정 특성은 예를 들어 임신 및/또는 모유 수유, 연령 및 다른 질병의 동시 존재입니다.
    이 분석의 끝에서 우리는 선택된 활성 성분의 적정과 최소 유효 용량의 식별로 이동합니다. 부작용이 적고 환자가 잘 견디는 약물은 치료 용량에 상당히 빨리 도달할 수 있습니다. , 실제 약물 치료가 시작됩니다.
  2. 지속 단계: 가능한 재발을 피하기 위한 치료 기간을 포함합니다. 이 단계는 질병의 급성기에 좋은 결과를 얻은 후에 시작됩니다. 일반적으로 이 단계는 환자의 정신적 평형이 완전히 회복된 후 약 4-6개월 동안 지속되며, 지속 단계가 8-10개월 동안 지속되는 경우가 있습니다.
    이 시간이 경과한 후에도 유지 요법을 계속할 필요가 없다고 판단되면 얻은 결과에 따라 치료를 중단하고 점차적으로 용량을 줄이는 것이 가능합니다. 환자는 치료를 점진적으로 중단하는 동안 모니터링해야 합니다.
  3. 유지 단계: 이 단계의 주요 목적은 소위 재발을 방지하는 것입니다. 치료 목적이 있는 이전 단계와 비교하여 유지 관리에는 예방 목적이 있습니다.
  4. 중단 또는 중단 단계: 약리학적 치료의 중단은 환자가 이전의 모든 단계에 긍정적으로 반응했을 때 시작됩니다. 이 마지막 단계에 도달한 후 관찰해야 할 매우 중요한 예방 조치는 약물의 갑작스러운 중단을 피하는 것입니다.대신 용량을 점차적으로 조절하고 2주에서 4주의 기간 동안 조절해야 합니다. 불안, 과민성, 불면증, 발한 및 전반적인 불쾌감과 같은 증상.

"치료 저항성 우울증"이란 무엇을 의미합니까?

이 용어는 환자가 항우울제 약물 치료에 올바르게 반응하지 않는 경우를 나타냅니다. 특히, 우리는 치료 저항성 우울증에 대해 "두 가지 다른 부류에 속하고 치료 요법에 따라 사용되는 두 가지 이상의 약물에 대한 반응이 없을 때"라고 말합니다. 수많은 연구에서 다음과 같은 개인 사이에서 발견되었습니다. 주요 우울증이 진단되었으며, 대상자의 약 30-50%가 항우울제를 사용한 첫 번째 치료에 적절하게 반응하지 않습니다. 뿐만 아니라, 최고의 약을 찾기 위해 여러 번 시도한 후에도 우울증 환자의 최대 10%가 계속해서 질병의 잔류 증상을 보이는 것으로 관찰되었습니다.

약물 내성 예측인자

현재, 약물 내성의 예측 인자는 사회-인구학적 요인과 임상적 요인의 두 그룹으로 나뉩니다. 예를 들어, 사회 인구 통계학적 요인 중에서 여성의 성별은 질병의 발병뿐만 아니라 후속 치료에 대한 내성이 발달하는 경향이 더 큰 것으로 관찰되었습니다. 한편, 임상적 요인을 고려할 때 발병연령, 기분장애에 대한 친숙도, 증상의 중증도, 장애의 만성화 등과 같은 요인은 치료반응에 부정적인 영향을 미친다.

항우울제 치료에 대한 내성 수준

치료 저항성 우울증의 여러 단계를 분류할 수 있는 두 가지 주요 시스템이 문헌에서 확인되었습니다.
첫 번째 시스템은 1997년에 탄생했으며 다양한 치료 메커니즘에 대한 반응과 관련하여 0에서 6까지 분류된 6개의 다른 단계를 고려합니다. 간단히 말해서 0단계는 환자가 반응이 없는 것으로 간주되지만 용량과 치료 시간이 적절하지 않은 의사 내성에 해당합니다. 반면에 1단계에서는 환자가 올바른 용량과 지정된 시간 동안 정기적으로 투여되는 입증된 효능의 약물에 대한 첫 번째 치료에 반응하지 않는다는 점을 감안할 때 상대적 저항에 대해 이야기합니다. 이 시스템은 중력을 증가시킵니다.마지막 단계는 환자가 양측 전기 경련 요법과 관련된 항우울제로 세 가지 다른 시도에 반응하지 않는 절대 저항이라는 상황에 해당합니다.
반면에 우울증의 여러 단계를 분류할 수 있는 두 번째 시스템은 약물 치료에 대한 내성의 3단계를 식별합니다. 이 시스템은 다양한 시도에 대한 반응 유형과 치료 단계의 기간을 기반으로 합니다.

약물 내성을 치료하는 방법?

현재까지 약물 내성 치료의 전략은 "진행 중인 치료의 최적화, 다른 항우울제로 대체 또는 2종 이상의 항우울제 병용" 등이 있다. 주로 항우울제가 아닙니다.

진행 중인 치료의 최적화에 관해서는, 환자가 치료에 반응하지 않는 경우의 용량 평가를 제공한다. , 환자로부터 치료적으로 만족스러운 반응을 얻지 못했다.

초기에 투여된 약물과 관련하여 약물을 대체할 때 어떤 기준을 따라야 합니까?

환자가 약물 상호작용이나 바람직하지 않은 영향의 위험에 노출되지 않도록 하기 위해 초기 항우울제는 일반적으로 동일한 클래스에 속하는 다른 약물 또는 다른 클래스에 속하는 다른 약물로 대체됩니다.
그러나 이 방법은 위에서 설명한 장점 외에도 몇 가지 단점이 있음을 기억하는 것이 중요합니다. 이 중 신약의 작용 잠복기 및 최적 용량에 도달하는 데 모두 더 긴 관해 시간이 있습니다.

약물 내성을 치료하는 또 다른 방법은 항우울제를 병용하는 것입니다. 그것은 약물 내성 상태를 피하기 위해 두 가지 이상의 항우울제의 조합을 제공합니다.이 관행은 환자가 첫 번째 치료로 치료를 계속할 수 있고 후자의 중단으로 인한 바람직하지 않은 영향을 피할 수 있다는 이점이 있습니다. 또한 각 항우울제를 더 낮은 용량으로 사용할 수 있으므로 다시 한 번 부작용을 줄일 수 있습니다.
이 관행이 나타내는 단점 중 환자는 단일 요법인 것처럼 두 번째 항우울제에만 반응할 수 있습니다. 또 다른 단점은 두 약물이 함께 개발될 수 있는 가능한 약리학적 상호작용으로 나타낼 수 있습니다.

마지막으로 약물 내성 치료에 사용되는 마지막 전략은 강화에 관한 것입니다.다시 여러 약물을 사용하는 것입니다.이 경우 처방된 항우울제와 함께 다른 항우울제가 아닌 다른 약물을 조합하여 사용합니다. 이 연관의 목적은 항우울제의 효과를 높이는 것인데 이 선택의 장점은 환자가 초기 약물을 계속 사용할 수 있다는 점입니다. 장기 치료의 징후는 거의 없습니다.


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