대부분
골수 억제는 골수에 의한 혈액 세포 생성 감소를 특징으로 하는 의학적 상태입니다.
골수억제 또는 골수독성으로도 알려진 이는 암 치료에 사용되는 화학요법 치료의 가장 중요한 부작용 중 하나입니다. 이러한 모든 약물이 골수억제를 유도하는 것은 아니며 그 정도는 약물의 유형뿐만 아니라 용량, 투여 방법, 환자의 건강 및 이전에 투여한 투여 횟수에 따라 다릅니다.
면역억제 약물 치료는 자가면역 질환(예: 류마티스 관절염, 크론병, 경피증, 루푸스 등) 또는 장기 이식의 경우에 골수억제를 유발할 수 있습니다. 아주 드물게 이 상태는 장기 요법의 부작용을 나타냅니다. 비 스테로이드 성 항염증제 또는 thiazide 이뇨제와 함께.
파보바이러스 B19는 복제에 사용하는 적혈구 전구체 세포를 표적으로 합니다. 종종 무증상인 감염은 골수 또는 면역 기능이 손상된 대상에서 골수 억제 문제(특히 빈혈)를 유발할 수 있습니다.
특히 심한 골수억제를 골수절제(myeloablation)라고 합니다.
여파
골수 억제가 있는 개인의 경우 골수는 적절한 양의 혈액 세포를 합성할 수 없습니다.
다음 표는 혈액 세포의 일반적인 기능과 병리학 적 감소의 결과를 개략적으로 보여줍니다.
일반적으로 골수 억제의 결과는 혈액 세포의 감소가 더 두드러질수록 더욱 심각합니다.
종양학 분야에서 특히 우려되는 것은 백혈구 수치, 특히 호중구 과립구 수치입니다. 이는 과도한 감소로 인해 환자가 잠재적으로 치명적인 다양한 감염의 발병에 취약하기 때문입니다.
환자의 생존에 대한 위험을 고려할 때 골수 억제를 담당하는 약물의 사용은 다음과 같은 경우에 금기입니다.
- 심각한 진행 중인 감염;
- 골수 기능의 심각한 손상;
- (약독화된 경우에도) 생백신으로 최근 예방 접종.
또한 다음 사항을 염두에 두어야 합니다.
- 골수독성 약물에 의한 골수 억제는 일반적으로 용량과 관련이 있습니다(약물 용량 증가에 따라 증가).
- 골수 독성 약물의 여러 조합은 추가 또는 상승 효과에 의해 골수 억제를 증폭시킬 수 있습니다.
- 골수 억제는 동일한 화학 요법 치료의 누적 효과에 영향을 받을 수 있습니다. 약물 치료를 반복하면 악화될 수 있음을 의미합니다.
화학요법 골수억제
많은 화학 요법 약물은 예를 들어 모낭, 점막 또는 혈액에서 발생하는 것처럼 높은 세포 회전율을 특징으로 하는 조직에 부정적인 영향을 미칩니다.
특히 혈액 세포는 조혈이라는 과정을 통해 골수에서 합성됩니다. 이 과정은 각각 백혈구, 적혈구 및 혈소판을 생성하는 다양한 조혈 계통으로 분화할 수 있는 능력을 가진 전구 줄기 세포에서 시작됩니다.
화학 요법 약물은 이러한 전구 세포에 손상을 주지만 일반적으로 성숙한 혈액 세포에는 심각한 손상을 주지 않습니다.
성숙한 백혈구의 평균 수명은 12~16시간, 혈소판의 수명은 10~24일, 적혈구의 수명은 100~130일이므로 화학요법 골수억제제의 첫 번째 효과는 백혈구 결핍인 반면 부족 적혈구가 가장 늦게 나타납니다.
용어 사전
- 백혈구 감소증: 백혈구 결핍;
- 빈혈: 헤모글로빈 결핍(NB: 헤모글로빈은 적혈구에 포함됨);
- 혈소판 감소증(또는 혈소판 감소증): 혈소판 결핍;
- 범혈구감소증(Pancytopenia): 모든 혈액 세포의 전반적인 결핍.
치료
심한 골수 억제의 경우, 정상적인 혈구 수치를 회복하기 위해 의학적 치료가 필수적입니다. 후자는 무엇보다도 환자가 면역억제 화학요법의 새로운 과정을 받을 수 있는 시기를 결정하는 중요한 지표를 나타냅니다. 환자. 환자.
골수억제 치료는 다음과 같이 관련 목적이 다릅니다.
- 광범위한 항생제 예방 및 전략 및 보조 도구(손 씻기, 마스크 착용, 장갑 착용 등) 사용, "무균실"에서 "격리": 이 치료는 호중구 감소증 환자의 심각한 감염을 예방하는 것을 목표로 합니다.
- 에리트로포이에틴 및 에리트로포이에틴 유사체 투여: 적혈구 합성을 자극하고 빈혈을 예방하는 목적이 있습니다.
- 특정 백혈구 하위집단에 대한 특정 성장 인자의 투여(예: filgrastim, lenograstim 또는 pegfilgrastim);
- 인터루킨-11의 투여: 골수에서 혈소판 전구체의 성숙을 촉진합니다.
- 수혈: 골수억제와 관련된 심각한 결과를 제한하기 위해 전혈 또는 개별 구성요소(예: 혈소판)의 수혈이 필요할 수 있습니다.
이러한 치료 중 일부는 예방 목적으로도 수행할 수 있습니다.
최하점(즉, 시간 경과에 따른 혈구 수치의 가장 낮은 지점)에 도달하는 데 걸리는 시간과 골수 억제 환자에서 혈액 수치가 정상화되는 중앙값 시간은 약물 또는 약물 조합에 따라 다릅니다. 및 복용량. 일반적으로 만족스러운 회복을 위해서는 평균 3~6주가 소요됩니다.
골수 억제로 인한 합병증의 발병은 환자의 생명을 위험에 빠뜨릴 뿐만 아니라 항암 치료의 효능을 손상시킵니다. 실제로 후속 주기가 지연되거나 후속적으로 투여되는 화학요법의 용량이 감소할 수 있습니다.
