안구돌출(불룩한 눈)

대부분

안구돌출은 안와 바깥쪽에 있는 안구 돌출로 구성됩니다. 이 이상 현상의 결과로 눈이 시각적으로 "돌출"되거나 두드러지게 됩니다.
안구돌출과 안구돌출이라는 용어는 종종 같은 의미로 사용되지만 몇 가지 유보 사항이 있습니다.

• Exophthalmos는 내분비 관련 상태에서 돌출 된 눈을 나타내는 데 사용됩니다.
• 안구돌출은 보다 정확하게는 다른 원인(안와종양, 혈관병리, 안구후출혈 등)으로 인한 안구 돌출을 의미합니다.

눈의 돌출은 고정된 상태로 유지되는 뼈 경계 내 안와 부피의 증가에 이차적입니다. 궤도는 실제로 후벽, 내측벽 및 측벽에서 닫혀 있기 때문에 안와의 구조가 확장되면 안구가 전방으로 변위되어 결과적으로 안구가 돌출됩니다.

원인

안구돌출증은 원발성 안와 병리(단리 또는 근위) 또는 전신 질환에서 유래하는 많은 과정의 결과를 나타낼 수 있습니다. 병인학적 근거는 주로 염증성, 혈관성, 종양 또는 감염성일 수 있습니다. 성인의 경우 갑상선 안와병증(즉, 병리학적 안와 특히 갑상선기능항진증을 유발하는 자가면역질환인 그레이브스병은 안구돌출과 동반되는 경우가 많다. 안와 결합 조직의 수준; 이것은 눈의 외부 근육에서 콜라겐과 글리코사미노글리칸의 침착을 결정하며, 이는 차례로 섬유증과 안와 부피의 추가 확대로 이어집니다.

안구돌출은 때때로 안와에서 발생하는 종양의 발병과 관련이 있으며 직접적인 외상이나 주변 조직의 부기로 인해 안와의 전체 또는 부분 탈구가 발생할 수도 있습니다. 소아에서 편측성 안구돌출은 일반적으로 안와 봉와직염에 의해 유발되는 반면, 상태가 양측성인 경우 신경모세포종 및 백혈병이 발생할 가능성이 높습니다.
안구돌출과 안구돌출의 주요 원인은 표에 나와 있습니다.

신생물

그레이브스의 안과 병증
궤도 셀룰라이트
누낭염
점막염
안와 염증 증후군
베게너 육아종증

백혈병
수막종
비인두혈관섬유종
혈관종
눈물샘 선종
신경교종

혈관

기타 원인

경동맥 해면 누공
대동맥 기능 부전
해면정맥동 혈전증

갑상선 기능 항진증
신경 모세포종
유피낭종
전두동 점액낭종
안와 및 안면 골절
안구후출혈

조로증

증상

가장 명백한 임상 징후는 안와에서 눈의 전방 변위입니다.
안구돌출증은 다음과 같은 다른 증상을 동반할 수 있습니다.

• 눈꺼풀 부종: 결막 화학증(아래 조직에 대한 안구 결막의 돌출) 및 안검하수증과 관련될 수 있습니다.
• 밤에 눈을 깜박이거나 잠을 잘 때 눈꺼풀을 완전히 닫기 어렵습니다.
• 복시: 염증(근염)의 원인이 되거나 성장하는 종양에 의해 압축될 수 있는 안구의 외부 근육의 움직임 제한으로 인해 발생합니다.
• 발적 및 통증: 염증, 감염 또는 빠르게 진행되는 종양이 있는 경우 발생하는 경향이 있으며, 심한 경우 각막의 눈꺼풀이 불완전하게 닫혀서 2차 노출 각막병증이 나타날 수 있습니다. 각막 표면 손상은 통증을 유발하고 시력에 영향을 줄 수 있습니다.
• 시력 감소: 환자는 시력 감소를 경험할 수 있습니다. 안구돌출의 병태생리학에서 시신경이 직접적으로 관여하거나 안구 뒤쪽으로 밀어내는 병변(종양 또는 출혈)에 의해 황반이 왜곡되는 경우 시력이 손상될 수 있습니다.

원인에 따라 다른 눈 증상이 나타날 수 있습니다. 돌출된 눈 외에도 그레이브스병과 같은 갑상선 관련 질환으로 인해 안구돌출이 발생하는 경우 다음과 같은 현상도 발생할 수 있습니다.

• 눈 염증, 발적 및 통증;
• 안구건조증
• 과도한 찢어짐
• 빛에 대한 민감성(광 공포증).

합병증

특히 심한 안구 돌출은 안구돌출증(눈꺼풀을 닫지 못함)을 유발할 수 있습니다. 눈에 계속 노출되면 깜박임 동안 마찰이 증가하여 건조함과 각막 손상(감염 또는 궤양)이 발생할 수 있습니다. 안구의 변위를 유발하는 병리학적 과정은 또한 시신경이나 안동맥을 압박하여 실명을 유발할 수 있습니다. 다른 가능한 합병증으로는 결막염 및 시신경 위축이 있습니다. 안구돌출은 눈 뒤와 안의 압력(안압)을 증가시킬 수 있습니다. 과도한 안압은 녹내장과 같은 다른 안구 질환의 위험을 증가시킵니다. 사람이 갑자기 특히 한쪽 눈에서 안구 돌출이 발생하는 경우, 매우 심각한 문제가 존재할 수 있으며, 항상 안과 의사가 즉시 평가해야 합니다.

진단

안구돌출증은 안구의 뚜렷한 돌출로 쉽게 식별할 수 있는 경우가 많습니다.

환자의 철저한 병력은 진단을 확립하는 열쇠입니다. 실제로 임상 증상은 근본 원인에 따라 다릅니다. 그러나 돌출의 방향, 중증도, 발병률 및 관련 증상은 종종 근본적인 원인에 대한 좋은 지표를 제공하지만 이는 일반적으로 추가 조사를 통해 확인해야 합니다. 안과 의사는 안구 운동 범위, 시력, 동공 기능, 시야 결손 및 안검 사이 균열의 폭을 확인합니다. 안구돌출 정도의 측정은 안구돌출계라는 기구를 사용하여 수행됩니다. 대부분의 출처는 안구돌출을 18mm보다 큰 안구 돌출로 정의합니다. 안검하수 및 안검하수(눈꺼풀의 불완전한 폐쇄)는 검사 중에 고려해야 할 추가 징후입니다.
전방 안와 촉진은 부기, 일관성 및 질량 이동성의 수준을 평가할 수 있도록 합니다. 부종은 염증 과정 또는 "신생물에 의한 신경 침습"을 나타낼 수 있습니다. 안구의 촉각 검사는 동정맥 통신에 이차적인 맥동을 나타낼 수 있습니다. 암이 안구돌출의 원인으로 의심되는 경우 컴퓨터 단층촬영(CT) 또는 자기공명영상(MRI)을 실시하여 안와를 더 자세히 검사할 수 있습니다. 결과는 추가 실험실 연구를 가리켜야 합니다. 예를 들어, 림프종의 경우 혈액학 연구, 신체 영상 및 골수 생검이 지시될 수 있습니다. 안와 봉와직염이 있는 환자의 경우 혈액 및 비강 샘플의 배양 및 완전한 혈구 수를 측정할 수 있습니다. 혈액 검사나 갑상선 기능 검사를 통해 갑상선이 제대로 기능하는지 확인할 수 있습니다.

치료

치료는 근본 원인에 따라 다릅니다. 안구돌출 또는 안구돌출의 원인이 밝혀지면 근본적인 문제를 역전시키고 안구 합병증을 최소화하는 데 의료 요법이 지시될 것입니다. 한편, 인공 눈물은 증상 완화를 제공하고 노출된 각막을 보호하는 데 사용할 수 있습니다. 더 심한 경우에는 수술이 필요할 수 있습니다. 안구돌출의 정도와 이 안질환으로 인한 합병증을 평가하기 위해 환자를 정기적으로 모니터링해야 합니다. 또한 각막 손상을 조기에 식별하여 해결해야 합니다.