전이는 무엇입니까?
전이는 종양의 확산입니다 악의 있는 원산지와 다른 위치에 있습니다. 사실, 일부 암세포는 통제되지 않는 방식으로 성장하고 신체의 방어 메커니즘을 혼란스럽게 할 뿐만 아니라 초기 종양 덩어리에서 스스로를 분리하고 다른 기관이나 조직에 이식하는 능력을 획득합니다.
이러한 위치에서 특히 내성이 있는 공격적인 클론은 이차적인 신생물 형성을 일으킬 수 있습니다.종양의 확산은 혈류나 림프계를 통해 지속적으로(국소적으로) 확장되거나 원거리에서 발생할 수 있습니다. 일반적으로 전이 능력은 악성 종양의 특징으로 양성 종양과 구별됩니다. 전이성 확산은 암 치료의 가능성을 크게 감소시키지만 현재의 치료 옵션은 암의 성장을 제어하고 암으로 인한 증상을 완화하며 경우에 따라 암 환자의 수명을 연장하는 데 도움이 될 수 있습니다.
- 종양(또는 신생물): 유전적으로 비정상적인 세포의 클론 확장으로, 세포 주기 조절을 제어하지 못합니다.
- 양성 종양: 기원 부위에 국한된 상태로 남아 있는 동안 팽창하는 덩어리; 어떤 경우에는 해로울 수 있습니다.
- 악성 종양: 세포가 정상적인 제어 메커니즘에 반응하지 않지만 활발하게 증식합니다. 암(또는 암종)이라고도 하며, 악성 세포에 의해 발생하는 병리학은 다른 조직 및 기관의 과증식(많은 수의 세포 분열), 전이 및 침습성을 특징으로 합니다.
특징
- 전이성 세포로 구성된 종양을 "전이성"이라고 합니다. 그것은 원래의 종양 덩어리를 형성하는 동일한 유형의 클론으로 구성되며, 동일한 이름을 취하기도 합니다. 예를 들어, 폐로 전이되어 전이를 형성하는 유방암을 "전이성 유방암"이라고 하며 "폐암"이라고 하지 않습니다.
- 대부분의 경우 전이의 존재는 종양 진행의 더 진행된 단계를 나타냅니다. 조직학적 검사는 종양의 공격성 정도와 전이 능력에 대한 중요한 정보를 얻기 위한 기본적인 도구이므로 결과는 적절한 치료법의 개발을 가능하게 합니다. 일반적으로 원발성 암이 공격적일수록 더 많이 전이될 가능성이 높습니다.
- 몇 가지 예외를 제외하고 모든 악성 종양은 전이될 수 있습니다(예: 신경교종 및 기저 세포 암종은 거의 전이되지 않음).
- 현미경으로 전이성 종양 세포는 이식 부위가 아닌 원래 조직의 몇 가지 전형적인 특성으로 식별할 수 있습니다.
- 또한, 원발성 및 전이성 종양 세포는 특정 단백질의 발현 또는 특정 염색체 변형의 존재와 같은 일부 분자적 특성을 공유합니다.
그들이 형성되는 방법
전이의 발달은 종양과 숙주 유기체 모두에 영향을 미치는 수많은 요인이 관련된 복잡한 현상입니다.
이러한 변수에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- 질병의 유전적 특성;
- 관련된 신체 유형;
- 보급 방법의 가용성.
모든 암세포가 전이 능력이 있는 것은 아닙니다. 또한 유기체의 다른 영역에 성공적으로 도달했다고 해서 반드시 이차 신생물의 발병이 보장되는 것은 아닙니다. 종양이 전이 형성을 일으키기 위해서는 실제로 종양의 세포가 다음을 수행할 수 있어야 합니다.
- 기저막을 침범하십시오.
- 세포외 기질을 통해 이동;
- 림프 또는 혈관 순환에 침투하여 생존합니다.
- 유통에서 벗어나 새로운 사이트에 들어가십시오.
- 전이(예: 혈관신생)로 생존하고 성장합니다.
보급 경로
전이성 세포의 전파는 다음과 같이 발생할 수 있습니다.
- 직접 이식: 암세포가 증식하면 주변 조직에 직접 침투하여 성장할 수 있습니다. 또한, 체강(예: 복막, 흉막강, 심낭 또는 지주막하강의 경우)에서 인접하여 퍼질 수 있습니다.
- 림프 경로: 암세포가 림프 순환에 침투하여 배수 노드로 이동합니다.원발성 종양 덩어리에 가장 가까운 림프절("감시 림프절"이라고도 함)은 종양 침윤 및 성장으로 인해 또는 종양 특이적 면역 반응으로 인한 화생으로 인해 확대될 수 있습니다.
- 혈액으로 : 정맥이 우선적으로 침투하므로 전이는 간이나 폐와 같은 정맥 순환의 도착 지점을 공격합니다.
센티넬 림프절 및 종양 전이
- 림프 모세관은 암세포의 통과에 대한 저항이 거의 없고 종양이 빠르게 퍼질 수 있도록 합니다.
- 이 경우 림프절은 암세포가 이동하는 통로를 나타냅니다. 그들의 임상 검사는 암종의 확산에 대한 정보를 제공할 수 있습니다.
- 림프절의 집락화 정도는 유방암과 림프종의 병기 결정에서 고려되는 기준입니다.
위치
다른 장기를 식민지화하는 능력은 종양마다 크게 다릅니다. 가장 흔한 전이 부위는 간, 폐, 뼈 및 뇌이지만 암은 신체의 거의 모든 곳으로 퍼질 수 있습니다. 일부 원발성 종양은 우선적으로 신체의 특정 부분으로 전이됩니다. 이 "향성"은 해부학적 위치, 신생물의 유형 및 기타 여러 요인에 따라 다릅니다. 예를 들어, 종양이 장에 영향을 미치고 폐혈이 간문맥을 통해 배출된다면 원발성 전이 부위는 간임이 분명합니다. 대정맥의 경우 원발성 전이는 주로 폐에서 발생합니다(대정맥 → 심장 → 폐동맥). 이러한 기관과 Batson의 정맥 시스템(골반 및 흉부 정맥을 내부 척추 정맥 신경총에 연결) 사이에 밀접한 상관 관계가 존재하기 때문에 뼈 전이를 유발합니다.
또한, 세포가 발현하는 수용체의 유형으로 인해 일부 특정 조직에 집락화하는 경향이 있는 세포가 있습니다.
다음 표는 다양한 유형의 암에 대해 림프절을 제외한 가장 흔한 전이 부위를 보여줍니다.
징후 및 증상
전이성 종양을 가진 일부 환자는 징후를 보이지 않으며 상태는 종종 후속 검진 중에 발견됩니다. 발생할 때 증상의 유형과 빈도는 전이의 크기와 위치에 따라 다릅니다.
- 골격 침범은 뼈의 통증과 영향을 받은 뼈의 병리학적 골절을 유발할 수 있습니다.
- 뇌로 전이되는 종양은 두통, 현기증, 시각 장애, 발작 및 신경학적 결함을 포함한 다양한 증상을 유발할 수 있습니다.
- 폐 전이는 일반적으로 다른 문제와 연결될 수 있는 매우 모호한 징후를 나타냅니다. 여기에는 기침, 객혈, 흉통 및 숨가쁨이 포함될 수 있습니다.
- 간비대, 메스꺼움, 식욕 부진 및 황달은 종양이 간에 퍼졌음을 나타낼 수 있습니다.
때로는 전이와 관련된 증상의 표시로 인해 원발성 종양 전에 식별될 수 있습니다. 예를 들어, 전립선암이 골반 뼈로 퍼진 환자는 원래 종양의 증상을 경험하기 전에 요통을 경험할 수 있습니다.
진단
전이는 항상 원발성 종양과 일치하므로 신체 다른 부위의 암세포에 의해 발생하며 이차암의 증상이 있는 경우, 추적 검사 결과가 비정상적이거나 의사가 전이를 의심하는 경우 , 일부 진단 테스트가 수행됩니다.
경로에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- 완전한 신체 검사;
- 실험실 테스트;
- 영상 촬영: 방사선 사진, 컴퓨터 단층 촬영(CT), 자기 공명 영상(MRI), 양전자 방출 단층 촬영(PET);
- 생검.
대부분의 경우 원발성 종양 이전에 전이가 발견되면 병리학 적 과정의 기원을 밝히는 것이 조사입니다.
생검
- 종양이 원발성인지 전이성인지 확인하기 위해 암 조직의 일부를 채취하여 현미경으로 검사할 수 있습니다. 면역조직화학 및 FISH(형광 제자리 혼성화)와 같은 샘플 기술을 사용하면 병리학자가 암세포가 어디에서 오는지 결정할 수 있습니다.
- 어떤 경우에는 원발성 종양이 알려지지 않은 채로 남아 있습니다.
종양 표지자
일부 암은 종양 표지자를 특징으로 합니다. 특정 혈액 검사는 그 발현을 평가하고 진단 후 질병을 모니터링하는 데 유용할 수 있습니다. 이러한 마커의 증가된 수준은 종양이 활성 또는 진행 중임을 나타낼 수 있습니다.
종양 표지자의 몇 가지 예는 다음과 같습니다.
- 결장, 췌장, 폐, 위 및 유방의 암종: CEA(암배아 항원);
- 난소 암종: CA-125;
- 전립선암: PAP(전립선산 포스파타제), PSA(전립선 특이적 항원);
- 다발성 골수종: 면역글로불린;
- 갑상선 수질암: 칼시토닌;
- 고환 종양: AFP(알파-태아단백), HCG(인간 융모막 성선 자극 호르몬).
이미지 진단
- 초음파촬영은 복부의 신생물 종괴를 식별하는 훌륭한 도구이며 의심스러운 간 낭종을 구별할 수 있게 해줍니다.
- 컴퓨터 단층 촬영(CT) 스캔을 사용하여 머리, 목, 가슴, 복부 및 골반을 스캔할 수 있습니다. 조영제 CT는 림프절, 폐, 간 또는 기타 구조 내부의 종괴를 감지하는 데 좋습니다.
- 자기공명영상(MRI)은 뼈 전이가 있는 상태에서 척수의 잠재적 손상을 정의하거나 뇌 침범을 특성화하는 데 사용됩니다.
- 종양이 폐로 퍼졌는지 확인하기 위해 X-레이를 촬영할 수 있습니다.
- 뼈 스캔은 뼈 손상의 증거를 제공하는 데 유용하며 이것이 전이로 인한 것인지 여부를 정의할 수 있습니다.
- 일부 암에서 양전자 방출 단층촬영(PET) 스캔은 신체 어느 곳에서나 대사과다 활동 영역을 감지할 수 있으며 아주 작은 전이도 감지할 수 있습니다.
치료
환자의 치료와 예후는 대체로 종양이 기원 부위에 국한되어 있는지 여부에 따라 결정됩니다. 종양이 다른 조직이나 장기로 전이되면 일반적으로 생존 확률이 급격히 감소합니다(즉, 예후가 나빠짐). 경우에 따라 전이성 종양은 전신 요법(화학 요법, 면역 요법, 호르몬 요법), 국소 중재(수술 및 방사선 요법) 또는 이러한 옵션의 조합("다중 요법")으로 치료할 수 있습니다.
전이성 종양을 치료하기 위해 선택한 치료법은 다음을 포함한 많은 요인에 따라 다릅니다.
- 원발성 종양 유형;
- 전이성 종양의 위치, 크기 및 수;
- 환자의 연령 및 일반적인 건강 상태;
- 암 환자에게 적용되었던 이전의 치료 방식.
사용 가능한 치료 옵션은 전이성 암을 거의 치료할 수 없으며 종종 질병을 통제하거나 증상을 줄이는 것을 목표로 합니다. 첫 번째 치료 접근법에서 살아남은 세포가 화학 요법 약물이나 방사선 요법 치료에 내성을 가질 수 있기 때문에 전이 관리가 어렵습니다. 전이는 거의 항상 환자의 죽음을 초래한다는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 드문 경우에만 원발성 종양이 직접적인 원인이 됩니다. 따라서 가능한 한 빨리 진단하는 것이 중요하다(위험군에 대한 선별검사의 유용성)