식도 이완불능

대부분

식도 이완불능증은 식도에 영향을 미치는 운동성 장애입니다. 이 질병은 연동이 부족하고 삼키는 동안 하부 식도 괄약근(식도와 위 사이에 위치한 근육 판막)이 불완전하게 열리면서 발생합니다.

결과적으로, 식도 이완불능증은 볼루스가 하강하는 것을 어렵게 하며(씹는 동안 입안에 형성되는 타액과 혼합된 덩어리), 이는 다소 천천히 발생하고 하부 식도 괄약근의 열림을 유도하지 않습니다. 따라서 식도 기저부에 음식물이 축적되어 환자에게 추가적인 장애(역류 및 흉통)를 유발합니다.

가장 흔한 형태인 일차성 이완불능증은 다른 병적 상태가 없는 상태에서 식도의 평활근 신경 분포가 비정상적으로 발생하여 발생하지만 소수의 경우는 식도암이나 샤가스병과 같은 다른 병리의 이차 형태로 발생합니다. 성별 우세는 없으며 질병의 발병은 주로 남녀 모두 20~40세의 성인에서 발생합니다. 진단은 바륨 방사선 사진 연구와 식도 압력계로 정의됩니다. 일부 약물 또는 보툴리눔 독소 주사는 경증 또는 중등도의 식도 이완불능증을 일시적으로 완화할 수 있지만 가장 효과적이고 지속적인 개입은 내시경 요법(식도 풍선 확장) 또는 수술 절차(예: 헬러 근절개술)를 포함합니다.

식도, 이완불능 및 연하

식도는 인두와 위장을 연결하는 근육질의 관으로, 이 속이 빈 기관 내부에서 연동 운동, 즉 불수의적 근육 수축의 리드미컬한 파동에 의해 덩어리가 밀리게 됩니다. 연동운동은 식도에서 위로 음식이 빠르게 이동하는지 확인하기 위해 볼루스(상류)에 선행하는 식도관의 수축과 이어지는 식도관(하류)의 이완을 포함합니다.
하부식도 괄약근은 식도의 말단부와 위의 초기부 사이에 개재된 판막으로 위산의 위산이 식도로 역류하는 것을 방지하고 음식물을 삼키거나 토할 때만 열리는 기능을 한다. .
식도 이완불능증(Esophageal achalasia)은 연동 운동의 소실 또는 변화와 삼킬 때 하부 식도 괄약근의 이완 실패를 특징으로 하는 운동 질환입니다.
이완불능증은 상부 식도 괄약근과 인두를 포함하지 않으므로 환자가 먹고 삼킬 수 있지만 볼루스는 식도를 따라 쉽게 멈출 수 있습니다. 소화되지 않은 음식의 구토, 가슴 통증, 가슴 앓이 및 체중 감소가 따릅니다.

천천히, 수년에 걸쳐 식도 이완불능증이 있는 사람들은 고체 및 액체 음식을 삼키는 데 점점 어려움을 겪습니다. 그것이 진행되면 질병은 상당한 체중 감소, 빈혈 및 영양 실조를 유발할 수 있습니다. 또한 상태가 진행됨에 따라 식도가 변형되거나 늘어나거나 확장될 수 있습니다. 이완불능증 환자는 특히 폐쇄가 장기간 존재하는 경우 식도암 발병 위험이 약간 증가합니다. 의사는 정기적으로 내시경 검사를 권장할 수 있습니다. 식도암의 예방과 조기진단.

원인

식도 이완불능증의 원인은 아직 밝혀지지 않았지만 기저부에 신경성 결손, 즉 식도벽의 연동운동을 담당하는 뉴런의 손상이 존재하는 것으로 여겨집니다. 정상적인 조건에서 신경은 이완, 괄약근(상부 및 하부)의 개방 및 식도 본체의 연동파를 조정합니다.
최근 연구에 따르면 이완불능증은 식도의 근육층 내부에 위치한 불수의 신경계 일부 세포의 변화로 인해 발생합니다. 이들은 현재 이해되지 않는 이유로 환자의 면역 체계에 의해 공격을 받고 천천히 퇴화합니다. 질병이 진행됨에 따라 신경이 퇴화하기 시작하여 점진적으로 근육 기능도 포함됩니다. 그 결과 소화관을 통해 음식을 섭취할 수 없게 됩니다.
또한 식도 이완불능증의 병인은 이전 감염과 관련이 있을 수 있으며 특히 이 장애는 트리파노소마 크루지.
유전적 기원이나 전염 가능성을 시사하는 증거는 없습니다.

징후 및 증상

이완불능증은 몇 달 또는 몇 년 동안 지속되는 증상을 유발할 수 있는 지속적인 문제입니다. 삼킴 곤란과 같은 짧은 증상 에피소드만 겪는 사람들은 일반적으로 실제 식도 운동 장애가 없습니다.

이완불능증의 증상은 일생 중 언제든지 시작될 수 있으며 대개 점진적으로 나타납니다.

이완불능증이 있는 대부분의 사람들은 처음에 음식을 삼키는 것이 어렵고 때로는 고통스러운 상태인 연하곤란으로 고통받습니다. 이 상태는 몇 년에 걸쳐 악화되는 경향이 있습니다. 연하 곤란은 다음을 유발할 수 있습니다: 식사 직후 소화되지 않은 음식의 역류, 질식, 가슴 통증 및 속쓰림. 어떤 사람들은 또한 평평하게 누워있을 때 기침을 경험할 수 있습니다. 흉골(흉골 뒤)의 통증은 심근경색이라고도 하며 종종 심장마비로 오인될 수 있습니다. 이러한 관점에서, 이완불능증은 일부 환자에서 극도로 고통스러울 수 있습니다.

연하곤란은 시간이 지남에 따라 점진적으로 악화되는 경향이 있습니다.

질병 말기에는 식도가 팽창하여 변형되면 연하곤란이 덜 발생하지만(음식을 삼켜도 더 이상 멈추지 않음) 트림을 자주 하는 등의 새로운 증상이 나타납니다.

마지막으로 가장 진행된 단계에서 연하 곤란이 다시 발생하여 점진적이지만 상당한 체중 감소, 빈혈의 발병 및 섭취하지 않은 음식의 역류를 유발합니다. 타액이나 점액을 포함한 고체 음식과 액체는 모두 식도에서 막혀 폐로 흡입될 수 있습니다. 흡인성 폐렴과 같은 폐 감염.

어떤 사람들에게는 식도 이완불능증이 증상을 일으키지 않고 흉부 X-레이를 촬영하거나 다른 이유로 다른 조사를 수행할 때만 발견됩니다.
식도 이완불능증의 주요 증상은 다음과 같습니다.

액체 및 고체를 삼키기 어려움(삼킴곤란);
섭취한 음식의 역류(특히 밤에);
식후 증가할 수 있는 흉통
속쓰림(후복부 작열감);
구취(과도한 타액 분비) 및 구취;
기침 및 호흡 기능 장애;
체중 감량.

식도 이완불능증의 가능한 합병증은 다음과 같습니다.

위에서 식도로 위산 역류;
식도염;
폐 감염 및 흡인성 폐렴;
식도 천공;
식도암(이완불능증은 약간 증가된 위험과 상관관계가 있음).

진단

세 가지 검사가 식도 이완불능증을 진단하고 평가하는 데 가장 일반적으로 사용됩니다.

바륨을 이용한 엑스레이. 환자가 바륨 기반 제제를 삼킨 후 일련의 방사선 이미지가 촬영됩니다.이완불능증이 있는 경우 식도를 통한 연동 운동은 정상이 아니며 위장에서 바륨 통과 지연과 관련이 있습니다. 전통적인 흉부 엑스레이는 식도의 기형을 보여줄 수 있습니다.
내시경. 의사가 식도와 위의 형태를 직접 관찰할 수 있도록 내시경이라고 하는 유연한 기구를 입에서 삽입합니다.
식도 압력계. 이 조사는 식도 기능을 평가하고 감도로 인해 진단적 확인을 제공합니다. 연동 식도 파동의 시간과 강도 및 하부 식도 괄약근 수준에서의 수축을 측정합니다. 코나 입을 통해 얇은 플라스틱 튜브를 삽입합니다. 탐침은 삼키는 동안 식도의 다른 부분에서 근육 수축을 측정합니다.이완불능증의 경우, 압력 측정은 삼키는 동안 하부 식도 괄약근이 이완되지 않고 식도 평활근의 기능적 연동의 부족을 나타냅니다.