척추 마취

대부분

척수 마취는 척수의 지주막하 공간에 마취제와 진통제를 주입하는 것을 특징으로 하는 국소 마취 기술입니다.
그 목적은 허리와 양쪽 다리의 통증을 없애는 것입니다.

척추 마취의 수행이 필요할 수 있는 의학적 상황은 무릎이나 엉덩이에 대한 정형 외과 수술, 사타구니 탈장 수술, 자궁 적출술 등과 같은 일부 외과적 개입입니다.
척추 마취는 일반적으로 국소 및 전신 마취를 전문으로 하는 의사, 즉 마취의가 수행합니다.
척추 마취는 환자가 잠들지 않는 안전하고 효과적인 방법입니다.

척수에 대한 간략한 검토

척수는 뇌와 함께 인간의 전체 신경계의 가장 중요한 부분인 소위 중추신경계(CNS)를 구성하는 두 가지 주요 구성 요소 중 하나를 나타냅니다.
척수는 척추라고 하는 33-34개의 중첩된 뼈로 구성된 뼈 구조인 척수 내에 있습니다.각 척추에는 척추 구멍 또는 척추 구멍이라고 하는 구멍이 있습니다. 척수가 위치하는 소위 척수관.
척수와 척수관의 내벽 사이에는 일반적으로 수막이라고 하는 보호 기능이 있는 3개의 겹치는 막이 있습니다. 가장 바깥쪽 수막은 경막입니다. 중앙 수막은 거미막이고, 마지막으로 가장 안쪽 수막은 연막입니다.

척추마취란?

척추마취는 국소마취의 한 종류로 마취제와 진통제를 척수의 지주막하강에 정확히 주사하여 척추관에 주입하는 마취입니다.

척수의 지주막하 공간은 지주막이라고 하는 수막과 연질막으로 알려진 수막 사이에 뇌척수액(또는 뇌척수액 또는 CSF)으로 채워진 공간입니다.

가져가는 사람과 위치

대부분의 마취 기술과 마찬가지로 척추 마취는 전문 의사인 마취과 의사의 책임입니다.
일반적으로 그 실현은 병원 환경, 일반적으로 수술실에서 발생합니다.

경막외 마취와 다른가요?

많은 사람들이 믿는 것에도 불구하고 척추 마취와 경막외(또는 단순히 경막외) 마취는 두 가지 다른 유형의 국소 마취입니다.
경막외 마취의 경우 마취과 의사는 소위 경막외강에 마취제와 진통제를 주입합니다.
경막외강은 척수 경막의 외부 표면과 척추관의 내부 골벽 사이의 공간으로, 척추 구멍에 의해 형성됩니다.
경막외 공간에는 림프관, 척수 신경근, 느슨한 결합 조직, 지방 조직, 작은 동맥 및 정맥 신경총 네트워크가 있습니다.

용도

일반적으로 "국소 마취의 목적은 환자를 잠들게 하지 않고 인체의 특정 해부학적 부위의 통증을 없애는 것"입니다.
"척추 마취의 특별한 경우"의 목적은 허리와 모든 하지의 통증에 대한 민감성을 제거하는 것입니다.
이 필수 전제 이후에, 통증으로 인해 일반적으로 "척추 마취"를 사용해야 하는 의학적 상황은 다음과 같습니다.

엉덩이, 무릎, 대퇴골 및 다리 뼈(경골 및 비골)에 대한 정형 외과 수술
고관절 인공관절과 무릎 인공관절의 개입.
사타구니 탈장 및 상복부 탈장에 대한 외과 적 개입.
제왕 절개.
복부 대동맥류의 치료를 위한 혈관내 치료.
하지의 혈관 수술.
치질 절제술의 외과 수술.
정맥류의 외과적 치료.
TURP 중재(전립선의 요도 횡단 절제술).
방광 및 생식기 수술.
자궁 적출술 수술.

호기심

전신마취의 고통을 없애고 환자가 잠드는 것은 이른바 전신마취의 특권이다.

준비

준비 단계와 관련하여 척추 마취를 시행하려면 시술 당일 환자가 최소 6-8시간 동안 고형 음식을 금식하고 최소 2-3시간 동안 액체를 금식해야 합니다.

절차

척추마취의 올바른 시행을 위한 첫 번째 단계는 환자가 병원 침대에 앉은 후 지주막하 공간으로 마취제와 진통제를 주입할 수 있도록 등을 대고 자세를 취하는 것입니다. 공간, 약리학 주입 도구를 사용하는 두 가지가 있습니다.

등을 앞으로 구부린 채 앉은 자세.
옆으로 누워 무릎을 구부린 자세.

이 두 가지 신체 위치는 마취의가 마취제와 진통제를 주입해야 하는 척추 사이의 공간을 "열기" 때문에 주사 도구의 삽입을 선호합니다.
약리학적 주입을 위한 기기의 배치에 전념하는 단계는 세 가지 순간으로 구성됩니다.

주사 지점의 살균 마취 전문의는 관심 영역의 살균 용액에 적신 작은 천이나 면 조각을 문질러 살균을 제공합니다.
피부의 천공을 통해 니들 캐뉼러를 척추관에 삽입합니다. 일반 니들 캐뉼러는 중간 크기의 속이 빈 바늘로, " 약물 주입.
바늘 캐뉼라 내부에 작은 플라스틱 튜브(소위 척추 카테터)를 도입하고 지주막하 공간에 배치 척추 카테터는 마취제 및 진통제 주입을 위한 도구를 나타냅니다.
마취의는 척추 카테터가 적절하게 배치된 후에만 약물 주입을 시작합니다.

일반적으로 약리학적 주입 시작 후 몇 분 후에 마취의는 모든 것이 올바르게 진행되고 있는지 확인하기 위해 환자에 대한 마취제의 효과를 테스트합니다.
마취 효과를 평가하기 위한 고전적인 테스트는 마취된 부위에 콜드 스프레이 용액을 뿌리고 환자에게 감각에 대한 설명을 요청하는 것으로 구성됩니다.
약리학적 주입이 더 이상 필요하지 않은 경우(예: 제왕절개 종료 시), 마취의는 마취 및 진통제 투여를 중단하고 먼저 척추 카테터를 제거한 다음 바늘 캐뉼러를 제거합니다.

주사에 대한 정확한 포인트가 있습니까?

척추 마취 중 척추 카테터 삽입을 위한 바늘 캐뉼러의 삽입은 두 번째 요추 높이 이하에서 이루어집니다.
더 높은 위치에 삽입하는 연습을 하면 마취의가 바늘 캐뉼러로 척수를 찌르거나 꼬집어 손상을 입힐 가능성이 높아집니다.

"척추 마취"의 감각 및 일반적인 효과

마취의가 바늘 캐뉼라 또는 척추 카테터를 삽입할 때 환자는 삽입 부위에 약간의 불편함을 느낄 수 있습니다.
어떤 상황에서는 척추 카테터의 배치가 전기 충격과 유사한 감각을 유발할 수도 있습니다. 이것은 플라스틱 튜브가 척추 신경(또는 말초 신경)의 뿌리에 닿을 때 발생합니다.
일반적으로 마취제와 진통제의 주입이 시작된 직후 환자는 허리와 양쪽 하지를 따라 따뜻한 저림을 느끼기 시작하며 다리가 점점 무거워지고 힘이 들게 됩니다. 이동.
일반적으로 척추마취에 사용되는 약물의 최대 효과는 투여 후 5~10분이면 이미 눈에 띈다.
마취제는 방광 민감도를 무효화할 가능성이 높습니다. 이로부터 환자는 방광이 가득 차 있고 소변을 볼 필요가 있는지 "느낄" 수 없습니다.

고통스러운 감각을 차단하는 데 마취 용량이 얼마나 중요합니까?
환자에게 주사되는 마취제의 양이 많을수록 통증에 대한 무감각 정도가 높아집니다.
따라서 투여된 마취 용량과 통증과 관련된 감각 신호 차단 사이에는 직접적인 상관 관계가 있습니다.

효과 지속 시간

척추마취의 효과는 마취과 의사가 마취제와 진통제를 투여하는 한 지속됩니다.
투여가 끝나면 하지의 무감각, 통증에 대한 무감각 및 다리의 무거움이 완전히 사라질 때까지 점차적으로 퇴색하기 시작합니다.
일반적으로 환자는 상황이 정상으로 돌아오기까지 1~3시간을 기다려야 합니다.
무감각, 다리의 통증 및 무거움에 대한 무감각의 소멸과 동시에 방광 민감도의 점진적인 회복도 발생합니다.

척추 마취와 경막외 마취의 주요 차이점:

"척추 마취는" 경막외 마취와 동일한 마취 및 진통 효과를 생성하며 더 낮은 약물 비율("1.5-3.5 밀리리터의 척추 마취는 10-20 밀리리터의" 경막외 마취와 동일함)을 사용합니다.
"척추 마취의 효과는" 경막외 마취의 효과보다 빠르게 나타납니다.
척추 마취를 위한 주사가 두 번째 요추 아래에서만 이루어질 수 있다면 경막외 주사는 척추의 모든 부분(경추, 흉추, 요추 또는 천골)에서 시행될 수 있습니다.
약리학적 주입을 위해 플라스틱 튜브를 삽입하는 절차는 경막외의 경우 더 간단합니다.

"척추 마취 후

척추마취 후 환자는 앉거나 누운 자세로 짧은 시간 동안 휴식을 취해야 하며 일반적으로 몇 시간 동안 휴식을 취합니다.
이 시간 동안 의료진은 환자에게 최대한의 지원을 제공하고 환자의 중요한 매개변수(혈압, 심박수, 체온 등)를 주기적으로 모니터링합니다.
환자가 바늘 캐뉼러 삽입 지점에서 통증을 느끼면 의사는 파라세타몰과 같은 진통제 투여에 의존할 수 있습니다.

사용된 약물

척추 마취에 사용되는 일반적인 마취제는 부피바카인(가장 일반적임), 테트라카인, 프로카인, 로피바카인, 레보부피바카인, 리도카인 및 프릴로카인입니다.
그러나 가장 일반적인 진통제는 펜타닐, 수펜타닐입니다.

위험 및 합병증

척추 마취는 일반적으로 매우 드물게 합병증을 유발하는 안전한 국소 마취 기술입니다.
"척추 마취의 가장 흔한 부작용은 다음과 같습니다.

저혈압. 저혈압은 척추 마취의 가장 흔한 부작용입니다. 이를 유도하기 위해 마취제가 통증을 조절하는 신경 종말을 "차단"하는 것 외에도 혈관의 신경 종말을 "차단"합니다.
가려운 피부. 그것은 마취제와 진통제의 조합으로 인해 발생할 수 있습니다.
요폐. 방광을 자발적으로 또는 완전히 비울 수 없는 상태로 이러한 합병증은 마취로 인한 방광 민감도 손상의 영향일 수 있습니다.
심한 두통. 척수 마취로 인한 두통은 마취의가 부주의하게 척수의 경막을 찔러 거의 손상을 입히지 않을 때 나타납니다.
척추마취 200~300회에 1회 정도 발생하는 합병증이다.
바늘 캐뉼라 또는 척추 카테터를 삽입할 때 성가신 통증.
척추관에 혈종의 형성. 이것은 척수관에 있는 혈액의 집합체로, 어떤 경우에는 근처에 있는 척수 신경의 뿌리를 압박할 수 있습니다. 말초 신경 뿌리의 압박이 있으면 신경 장애의 발병으로 이어집니다.
"주사 부위 감염"의 발달. 척추 마취가 필요한 수술 후 몇 주 후에 발생할 수 있는 합병증입니다.
척추 경막외 농양은 이러한 감염으로 인해 발생할 수 있습니다. 척추 경막외 농양은 말초 신경 뿌리에 신경학적 손상을 일으킬 수 있기 때문에 위험합니다.
이러한 신경학적 손상은 하지의 운동 능력을 손상시킬 수 있습니다(하지마비).

보다 특이한 합병증은 주로 다음으로 구성됩니다.

사용된 마취제 또는 진통제에 대한 알레르기 반응. 이것은 환자에게 호흡 곤란을 유발할 수 있습니다.
척수 신경 뿌리인지 여부에 관계없이 골수의 신경 구성 요소에 대한 영구적인 손상입니다. 이 드문 합병증은 척추 마취와 관련된 수술 50,000건당 한 번 발생합니다.
심장 마비. 환자의 전반적인 건강 상태가 좋지 않으면 심장 마비가 발생할 가능성이 높아집니다.