위 우회(Roux-en-Y 위 우회)

위 우회 란 무엇입니까

위 우회술(또는 Roux-en-Y)은 심각한 비만을 퇴치하기 위해 수행되는 가장 일반적인 수술입니다. 이 절차는 제한적인 기계적 구성요소와 "흡수 장애의 유도; 실제로, 중재는 해부학(위 부피 및 장과의 관계)과 위장 생리학(음식의 소화 및 흡수 과정 변경)을 모두 수정합니다.

위 우회는 장기의 외과적 절제(제한적 기계적 구성요소)에서 얻은 위 상부에 작은 주머니를 만드는 것과 관련이 있습니다.

이 주머니(그림 참조)는 Y자형 공장 루프(Roux-en-Y 기법을 사용한 위장관 재건)를 통해 소장에 직접 연결됩니다.

위 주머니의 크기가 작아(약 20-30ml) 물리적으로 많은 양의 음식을 수용할 수 없기 때문에 수술을 하면 환자에게 상당한 식이 제한이 따르게 됩니다. 소량의 음식을 섭취한 후에도 이러한 충동을 무시하고 계속 먹게 되면 한편으로는 구토와 역류성 식도염을 일으키고 다른 한편으로는 헛배부름과 설사와 같은 문제를 일으킬 수 있습니다.

이 모든 것 외에도 원위 위, 십이지장 및 영양소 흡수와 관련된 소화 시스템의 다른 부분의 소화 과정에서 제외됩니다. 그것은 영양소 흡수 능력의 감소를 따릅니다.

기본적으로 위 우회술을 받은 대상은 더 적게 먹고 같은 양의 음식을 섭취하더라도 더 적은 양의 영양소와 칼로리를 흡수합니다.

수술 전에 외과의가 평가한 장을 포함하는 우회로의 범위는 흡수 장애의 정도를 결정합니다(경증 또는 중등도). 표준 루 위 우회로의 푸드 루프는 약 75cm이고 평균적으로 동일한 체중 감소를 생성합니다. 초과 체중의 약 60-70%. 설정된 체중 목표는 일반적으로 2년 이내에 도달하며 그 후 장기간 안정기에 도달하는 것이 일반적입니다: 평균적으로 환자는 약 10-14년 동안 체중 감소를 유지합니다. 체중 감소의 일부이지만 이 결과가 크게 영향을 받습니다. 엄격한 식이 및 행동 지침을 준수하는 정도에 따라 체중 감량 외에도 위 우회는 비만과 관련된 상태를 해결하고 삶의 질과 정상적인 일상 활동을 수행하는 능력을 향상시키는 데 도움이 될 수 있습니다. 일반적으로 다른 비만 수술보다 합병증이 적기 때문에 많은 외과의가 이 절차를 선호합니다. 그러나 다른 외과 수술과 마찬가지로 잠재적인 부작용과 심각한 위험이 배제되지 않습니다. 또한 이러한 이유로 위 우회술은 식이요법 및 운동과 같은 다른 방법의 명백한 실패 후에만 고려해야 합니다.

누구를 위한 것입니까?

병리학적 비만은 본질적으로 유기체의 모든 시스템에 영향을 미치고 건강에 심각한 위험을 초래하는 일련의 질병에 걸리기 쉽습니다. 위 우회 수술은 과체중 감소를 유도하는 것 외에도 이와 관련된 잠재적으로 위험한 상태를 개선할 수 있습니다. 따라서 위 우회는 다음과 같은 경우 "실행 가능한 옵션"입니다.

체질량지수(BMI)가 40 이상(매우 심한 비만)입니다.
BMI는 35-40이며 2형 당뇨병, 고혈압 또는 폐쇄성 수면 무호흡증과 같은 과도한 체중과 관련된 심각한 건강 문제가 있습니다.
비만 퇴치를 위한 모든 비수술적 조치(식이 요법, 정신 요법, 운동 및 약물 치료)는 중장기적으로 임상적으로 유용한 체중 감소를 일으키지 못했습니다.
환자는 수술이나 마취 사용에 대한 의학적 또는 심리적 장애물이 없으며 수술 후 장기간의 추적 관찰에 대한 확고한 의지를 보여줍니다.

궁극적으로 위 우회술은 모든 중증 비만 환자에게 적합한 절차가 아닙니다. 비만 수술의 금기증은 일부 심폐질환이나 말기암을 포함하여 기대수명을 현저히 감소시키고 체중 감량으로 개선되지 않는 모든 수반되는 질병입니다. - up 계획은 위 우회에 적합하지 않은 것으로 간주됩니다.

절차

위 우회술은 개인이 섭취할 수 있는 음식의 양을 줄이는 동시에 섭취한 소수의 영양소의 흡수를 줄이는 것을 목표로 합니다. 수술은 전신마취하에 진행되기 때문에 수술 중 환자는 의식이 없습니다.
Roux-en-Y는 위 우회술을 수행하는 가장 일반적인 방법입니다. 수술의 첫 번째 단계는 위 상부를 절제하여 얻은 작은 위 주머니를 만드는 것입니다. 외과 의사는 스테이플을 사용하여 위를 작은 상부(주머니)와 큰 하부로 분할합니다. 위 스테이플링이라고 합니다.

위 주머니는 위를 작게 만들고 환자가 일찍 포만감을 느끼기 때문에 음식 섭취를 제한합니다. 결과 위 주머니는 15-30ml의 음식을 담을 수 있습니다(음식의 부피를 90% 이상 줄입니다. "장기, 정상 상태에서 2리터의 내용물에 도달하거나 초과할 수 있음).

그 후, 외과의사는 "Roux-en-Y"라고 하는 외과적 기술을 수행합니다. 위와 십이지장의 첫 번째 부분에서 분리된 위 주머니가 다음 수단을 통해 공장 수준에서 "소장"에 다시 연결됩니다. "공장 루프. a Roux-en-Y, 음식은 소화 및 영양소 흡수를 담당하는 소화관(위, 십이지장 및 담도의 일부)을 제외하고 위 주머니를 통과하여 공장에 직접 도달합니다. 이것은 섭취한 음식의 상대적인 흡수 장애를 유발하여 흡수된 칼로리의 양을 줄이는 것을 목표로 합니다.

일반적으로 위 절제술과 우회술은 동일한 수술 중에 수행되며 완료하는 데 약 2-4시간이 걸립니다. 우회 수술은 되돌릴 수 없는 것으로 간주되지만 경우에 따라 절차를 부분적으로 되돌릴 수 있습니다.
위 우회는 두 가지 기술로 수행할 수 있습니다.

표준 접근법(개방형): 복벽을 절개하는 개복술을 포함합니다.
복강경 접근법: 의사는 복부에 4~6개의 작은 절개를 하여 특수 수술 기구, 특히 얇은 것을 삽입하고, 이 중 복부 내부를 관찰할 수 있는 소형 카메라(복강경)가 있어 수술 없이 다양한 수술을 안내합니다. 전통적인 절개법에 의존하는 복강경 수술은 위험, 합병증 및 입원을 줄임으로써 회복 속도를 높일 수 있지만 모든 환자에게 적합하지는 않습니다.

위 우회는 초과 체중의 약 2/3의 체중 감소를 허용합니다.

위험

모든 주요 수술과 마찬가지로 위 우회술은 장단기적으로 몇 가지 잠재적인 건강 위험을 제공합니다.

수술 절차와 관련된 위험에는 다음이 포함될 수 있습니다.

마취에 대한 부작용;
출혈;
감염;
혈전(혈전증 및 색전증);
호흡 곤란
죽음(희귀).

장기적인 합병증에는 다음이 포함될 수 있습니다.

복통;
장폐색;
설사, 메스꺼움 또는 구토를 유발하는 덤핑 증후군
담석;
칼슘 결핍 골다공증 또는 철분 및/또는 비타민 B12 및/또는 엽산 결핍 빈혈과 같은 결과를 초래하는 영양 결핍(비타민, 미네랄 결핍 및 전해질 불균형);
위 천공, 문합 궤양(위 주머니와 장의 연결 지점) 및 장 탈장.

덤핑 증후군. 위 우회 수술 후 일부 환자는 특정 단 음식 섭취에 "불내성"을 경험할 수 있습니다. 특히 설탕이 많이 함유된 액체와 농축 지방을 섭취하는 경우 덤핑 증후군은 위 내용물의 빠른 통과를 결정하는 손상된 위 기능으로 인해 발생합니다. 공장 루프에 농축된 단순 당의 존재는 상당한 삼투압 부하를 나타내어 불편함과 복부 경련을 유발할 수 있습니다. 또한 인슐린의 빠른 방출은 저혈당을 유발할 수 있습니다.

덤핑 증후군의 증상으로는 메스꺼움, 쇠약, 발한, 쇠약, 식사 후 설사 등이 있습니다. 이 불쾌한 반응은 위 우회의 특징적인 부작용으로 간주됩니다.

우회 후 회복

일반적으로 수술 후 가장 예민한 시기에 모니터링을 하기 위해 1~4일 정도 입원을 해야 하며, 첫 주에는 위와 기구가 잘 통하도록 수분 섭취만 가능합니다. 치유하는 소화 시스템. 위 우회에 대한 적응 단계의 진행은 약 12주 동안 특정 식단과 고형식의 점진적인 재도입을 포함합니다. 이 기간 동안 먹고 마시는 양과 양에 다양한 제한 또는 제한이 부과됩니다. 첫째, 초콜릿, 케이크, 과자 및 비스킷과 같이 설탕이 많이 함유된 음식을 피하는 것이 필요합니다. 우회는 설탕의 "소화"에 영향을 미치며 집합적으로 덤핑 증후군으로 알려진 여러 가지 불쾌한 증상을 유발할 수 있습니다. 메스꺼움, 복통 및 설사). 둘째, 의학적 조언에 따르면 위 우회 후 영양소 흡수의 결함을 보완하기 위해 다양한 비타민과 미네랄이 혼합된 종합 비타민제를 매일 섭취해야 합니다. 가장 흔한 장애는 빈혈과 골다공증입니다. 철분과 칼슘의 흡수 불량으로 인해 발생합니다. 수술 후 추적 관찰 중 정기적인 건강 검진을 받는 것은 건강 상태를 모니터링하는 데 도움이 되며 심각한 합병증을 유발하는 이러한 장애의 위험을 줄일 수 있습니다. 대부분의 사람들은 3시간 이내에 정상적인 활동을 재개할 수 있습니다. -5주 수술.

위 우회 수술은 개인에게 정서적, 생리적 영향을 미치며, 위 우회 수술을 받은 많은 사람들은 수술 후 몇 달 동안 우울증을 겪습니다. 어떤 사람들에게는 하루에 여러 번 소량의 식사를 하는 것에 적응하는 것이 어려울 수 있습니다. 또한 심한 식이 제한은 환자에게 큰 정서적 긴장과 기분 변화를 유발할 수 있습니다.
위 우회술 후 처음 3~6개월 동안 신체가 급격한 체중 감소에 반응하는 방식에 따라 다음과 같은 몇 가지 변화가 발생할 수도 있습니다.

근육통;
피곤
건조한 피부;
머리카락이 가늘어지고 손실됩니다.

수술 후 에너지 수준은 음식 섭취 제한과 감정 상태의 부정적인 변화로 인해 낮을 수 있습니다. 근육 약화는 또한 단백질 제한, 그로 인한 근육량 손실 및 에너지 수준 감소를 비롯한 여러 요인으로 인해 수술 후 몇 달 동안 흔합니다. 이러한 장애 중 다수는 "수술 후 단계에서 음식 섭취가 점차 증가할 때 해결되는 경향이 있습니다. .

위 우회는 식이, 의학적, 행동 또는 결합된 접근 방식으로 달성한 것보다 더 큰 장기적 체중 감소를 유도하는 것으로 나타났습니다.