뼈 전이

무엇인가?

뼈 전이는 진행성 악성 종양의 빈번한 합병증입니다. 폐와 간 다음으로 뼈는 대부분의 암에서 가장 흔한 전이 부위 중 하나입니다.

뼈 전이는 골격의 어느 곳에서나 발생할 수 있지만 가장 일반적으로 골반, 척추, 두개골, 다리 및 팔에 관련됩니다. 골격 침범의 영향은 다양하며 부상의 수와 위치를 비롯한 여러 요인에 따라 다릅니다. 뼈 침범의 직접적인 합병증에는 통증과 병적 골절이 포함됩니다. 드문 경우를 제외하고 전이성 골암은 완치될 수 없습니다. 그러나 여러 치료 옵션이 있습니다. 암 환자가 통증 및 기타 증상을 관리하는 데 도움이 될 수 있습니다.

원인

전이는 암세포가 혈액이나 림프관을 통해 원발성 종양 부위에서 다른 기관이나 조직으로 이동하여 뿌리를 내리고 새로운 종양 형성을 일으킬 때 발생합니다. 어떤 경우에는 이 세포가 뼈에 도달하여 증식하기 시작합니다.

뼈 전이는 암의 첫 징후일 수도 있고 원발성 암 치료 후 몇 년 후에 발생할 수도 있습니다.


메모. 뼈 전이는 특히 성인에서 원발성 뼈 종양보다 더 흔합니다.

골용해 및 조골세포 전이

정상적인 조건에서 뼈는 지속적인 재형성을 겪습니다: 파골세포는 흡수(뼈 조직 분해)를 매개하는 반면, 조골세포는 뼈 침착(뼈 조직 생성)을 담당합니다. 암세포에 의한 이러한 과정의 조절 장애는 두 가지 다른 표현형으로 이어집니다.

  • 골용해성 골 전이: 특정 부위의 정상 뼈가 파괴되는 특징이 있습니다. 폐, 갑상선, 신장 및 결장에서 퍼진 암에서 가장 흔한 손상입니다.
  • 조골성 골 전이: 암이 퍼짐에 따라 새로운 조직이 침착됩니다. 이 과정은 뼈 구조가 약하고 변형되는 비정상적인 성장을 초래합니다. 전립선암, 방광암, 위암에서 가장 흔하게 발견됩니다.

이 구분은 절대적이지 않습니다. 골 전이가 있는 많은 환자는 골용해성 병변과 골아세포성 병변을 모두 가지고 있습니다.

두 가지 유형의 부상 모두 정상적인 뼈 재형성 과정의 조절 장애로 인해 뼈 기형이 발생합니다. 이렇게 변형된 뼈는 정상적인 기계적 스트레스를 견딜 수 없으며 병적 골절, 압박 및 불안정성에 노출됩니다.

증상

뼈 전이는 삶의 질을 손상시키거나 환자의 생존을 단축시킬 수 있는 광범위한 증상을 유발할 수 있습니다. 유방암, 폐, 전립선, 갑상선, 신장과 같은 일부 암은 뼈로 더 쉽게 전이됩니다.
뼈 전이의 징후와 증상은 다음과 같습니다.

  • 뼈 통증(가장 흔한 증상)
  • 골절. 신생물 과정에 의해 약해진 뼈는 더 쉽게 부러집니다. 경미한 부상 후 골절은 뼈 전이의 가능한 징후입니다.
  • 빈혈증. 감소된 적혈구 생성은 일반적인 "골 전이 환자의 혈액 이상"입니다.

이러한 국소 효과 외에도 골용해성 전이는 고칼슘혈증(혈중 칼슘 수치 증가)을 유발할 수 있습니다. 골 전이의 다른 영향에는 척수 압박, 이동성 감소, 요실금 및 변실금이 포함될 수 있습니다. 국소 척추 뼈 전이가 있는 환자는 신경 손상을 일으킬 수 있으며, 이는 마비 및 다리 및/또는 팔의 사용 상실로 이어질 수 있습니다.

진단

어떤 경우에는 뼈 전이가 원발성 종양 이전 또는 동시에 발견됩니다. 의사는 전이를 구성하는 암세포의 유형을 특성화하여 질병의 기원 부위를 결정할 수 있습니다. 중요한 것은 많은 암 환자들이 일부 화학 요법의 부작용으로 뼈와 관절 통증을 호소한다는 것입니다.

병력 및 신체 검사

첫 번째 접근 방식은 환자의 일반적인 건강 상태를 이해하는 것을 목표로 합니다. 의사가 증상의 원인이 골 전이라고 의심하는 경우 이전 의학적 상태 및 관리에 대한 정보를 수집합니다. 기억 상실 후 주로 통증 부위에 초점을 맞춘 신체 검사가 수행됩니다.

이미지 진단

병력 및 신체 검사 후 의사는 의심되는 부위의 일련의 X선 이미지를 촬영합니다. 이 검사를 통해 원발성 종양이 전이를 일으켰는지 여부와 가능한 뼈 침범 정도를 결정할 수 있습니다. 다른 영상 기술은 병변의 중증도를 결정하는 데 도움이 됩니다. 뼈 스캔은 증상이 집중된 뼈 외에 다른 뼈가 전이에 의해 영향을 받는지 여부를 결정하는 데 유용합니다. 어떤 경우에는 양전자 방출 단층촬영(PET), 컴퓨터 단층촬영(CT) 및/또는 자기공명영상촬영(MRI)이 지시될 수 있으며, 특히 척추나 골반이 관련될 수 있는 경우에 그렇습니다.

혈액 및 소변 분석

암 환자는 전이성 골 질환에서 종종 적혈구 결핍(빈혈)이 발견되기 때문에 전체 혈구 수로 정기적으로 평가해야 합니다. 또한 일부 혈액 화학 매개변수(전해질, 칼슘 및 알칼리성 인산분해효소)의 변경이 나타날 수 있습니다. 특히, 전이가 있는 환자의 경우 혈액 검사를 통해 뼈 손실의 단백질 표지자 및 혈액 내 높은 칼슘 수치를 감지할 수 있습니다. CEA(암배아 항원), CA-125(암 항원 125) 및 PSA(전립선 특이적 항원)와 같은 갑상선 기능 검사 및 종양 표지자 평가는 신세포 암종 환자에서 혈액을 보여줄 수 있습니다. 특정 종양이 있는 환자.

뼈 생검

의사는 전이가 원발성 뼈 종양(육종) 또는 다른 "부위에서 시작된 신생물"에서 유래했는지 여부를 결정해야 합니다. 뼈 생검은 종양 세포를 특성화하고 이 측면을 정의하기 위해 분석할 조직 샘플을 채취하는 것을 포함합니다.

치료

최상의 치료 계획을 결정하기 위해 의사는 여러 요인을 고려해야 합니다. 종종 치료 옵션 사이의 선택은 뼈 전이가 발생한 위치와 범위에 따라 다릅니다.

불행히도 많은 경우에 암은 진단 당시 여러 부위가 관련되는 지점까지 이미 진행되었습니다. 결과적으로 치료는 종종 증상 관리에 초점을 맞추며 완치를 목적으로 하지 않습니다.
이러한 요인에 따라 골 전이 치료에는 다음 접근 방식 중 하나 이상이 포함될 수 있는 포괄적인 접근 방식이 포함되는 경우가 많습니다.

  • 원발성 종양을 치료하십시오.
  • 전이 범위를 줄입니다.
  • 뼈 구조의 통증과 손상을 관리합니다.

뼈 전이에 대한 가장 일반적인 치료 옵션에는 약하거나 부러진 뼈를 안정화시키는 수술, 방사선 요법, 통증을 조절하고 질병의 추가 확산을 방지하기 위한 일부 약물이 포함됩니다.

골 전이 환자를 위한 약물 치료 옵션은 다음과 같습니다.

  • 항흡수제: 일반적으로 골다공증 환자를 치료하는 데 사용되지만 골 전이 환자에게도 도움이 될 수 있습니다. 이 약물은 뼈를 강화하여 병적 골절과 통증을 줄일 수 있습니다. 항 재흡수 약물은 또한 다른 곳에서 뼈 전이가 발생할 위험을 줄일 수 있습니다. 치료는 일시적인 통증과 신장 문제를 일으킬 수 있습니다. 드문 경우지만, 항흡수제는 무혈성 골괴사증의 위험을 증가시킵니다.
  • 통증 조절 약물: 이부프로펜이나 모르핀과 같은 진통제는 뼈 전이로 인한 증상을 조절할 수 있습니다.
  • 화학 요법: 암 세포의 증식을 막는 약물을 사용하는 것입니다. 화학 요법의 효과는 전신적이므로 전체 유기체에 영향을 미치고 건강한 세포도 손상시킵니다. 이러한 이유로 치료 요법은 기간을 포함하는 주기로 수행됩니다. 화학 요법 약물은 경구, 정맥 내 또는 근육 내 투여됩니다. 부작용은 치료 기간 및 사용 용량에 따라 다르며 피로, 탈모, 메스꺼움 및 구토가 포함될 수 있습니다.
  • 호르몬 요법: 일부 유형의 암은 암 세포의 증식을 자극할 수 있는 에스트로겐과 같은 호르몬에 민감합니다. 따라서 호르몬 요법은 질병의 진행에 대한 호르몬의 영향을 제한하는 것을 목표로 합니다.치료에는 호르몬 생성을 억제하거나 암세포와의 상호 작용을 차단하는 약물 복용이 포함될 수 있습니다. 이 요법은 일과성 열감, 빈혈, 성욕 상실을 비롯한 호르몬 변동과 관련된 폐경(여성의 경우)과 유사한 부작용이 있습니다.
  • 비스포스포네이트: 이 약물은 골량을 안정화하고 전이의 퇴행성 과정을 늦추는 데 사용할 수 있습니다. 비스포스포네이트는 또한 통증 및 고칼슘혈증 치료에 유용합니다. 경구 제형은 일반적으로 내약성이 높지만 장기간 치료는 관절통 및 턱의 골괴사증과 같은 여러 부작용이 있을 수 있습니다.

방사선 요법

방사선 요법은 전이성 종양 및 인접 조직에 고에너지 방사선을 투여하여 암세포를 파괴하는 것입니다. 치료를 통해 질병의 진행을 제어하고 병적 골절을 예방할 수 있습니다. 전이의 영향을 받는 부위의 수에 따라 하나 이상의 뼈가 방사선 치료의 대상이 될 수 있습니다.

상태가 진통제로 효과적으로 조절되지 않는 통증을 유발하는 경우 치료가 옵션이 될 수 있습니다. 상황에 따라 방사선 요법 요법은 지정된 기간 동안 하나 이상의 용량을 투여하는 것을 포함할 수 있습니다. 부작용은 치료되는 부위에 따라 다릅니다. 일반적으로 방사선 요법은 피로, 가벼운 피부 반응, 위장 장애 및 설사를 유발하며 치료의 주요 목표는 통증을 완화하면서 부작용을 최소화하는 것입니다. 서로 다른 암이 방사선에 다양하게 반응하지만 일반적으로 방사선 요법은 완치될 가능성이 낮습니다. 따라서 의사는 각 환자에 대한 치료의 잠재적 이점과 위험 사이의 균형을 맞춰야 합니다. 다발성 골전이의 경우 방사성의약품을 정맥내 투여할 수 있다. 일단 체내에 들어가면 방사성 입자는 뼈 전이 부위로 이동하여 선택적으로 효과를 생성합니다.

외과적 치료

뼈 전이에 대한 외과적 치료의 목표는 "통증을 완화하고 골격 강도를 회복시키는 것입니다. 외과적 절차는 골절 위험이 있는 뼈를 안정화하거나 골절을 복구하는 데 도움이 될 수 있습니다."

  • 뼈를 안정화시키는 수술 뼈가 약해지고 뼈 전이로 인해 골절의 위험이 있는 경우 외과의 사는 금속판, 핀, 못과 같은 정형 외과용 패스너를 사용하여 뼈를 안정화할 수 있습니다. 이 절차는 통증을 완화하고 치료 부위의 기능과 이동성을 향상시킬 수 있습니다. 어떤 경우에는 골시멘트가 종양에 의해 생성된 결함에 삽입됩니다. 이것은 골반 뼈와 척추와 같이 패스너로 쉽게 고정될 수 없는 구조에 힘을 줍니다. 이 절차는 또한 뼈 전이로 인한 통증을 줄일 수 있습니다.
  • 부러진 뼈를 복구하는 수술입니다. 뼈 전이로 인해 골절이 발생한 경우 외과의는 손상된 뼈를 복구할 수 있습니다. 이 수술은 뼈를 안정화하기 위해 금속판, 못, 나사를 사용합니다. 또 다른 옵션은 뼈 부분을 보철물로 교체하는 것입니다.

결론

치료에 대한 반응은 다음에 따라 달라집니다.

  • 전이의 위치 및 범위;
  • 통증 강도;
  • 고통스러운 부위의 수;
  • 원발성 종양의 위치;
  • 병변의 유형(골용해성 대 골아세포성);

뼈 전이는 일반적으로 치료할 수 없습니다. 그러나 외과적 기술의 발전과 의료 방사선 및 적절한 약물 요법의 사용은 골 전이가 있는 암 환자의 삶의 질을 크게 향상시켰습니다.

전이성 종양의 조기 식별 및 치료는 보다 유리한 임상 결과와 상관관계가 있습니다.


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