백혈병의 치료 방법: 줄기 세포 및 골수 이식

일반 적응증

백혈병 치료 옵션은 질병의 유형, 병기, 환자의 전반적인 건강 및 진단 당시의 나이에 따라 다릅니다.

백혈병 치료는 더 나은 삶의 질과 임상 징후의 완화를 목표로 조합하거나 순차적으로 사용되는 다양한 방법을 사용합니다. 화학 요법은 암세포의 증식을 막는 하나 이상의 세포 증식 억제 약물의 경구 또는 정맥 투여를 포함합니다.

만성 골수성 백혈병은 특정 약물(Imatinib mesylate)이 도입된 최초의 암으로, 필라델피아 염색체가 있는 백혈병 세포에 대해 활성을 나타냅니다. 이 효과적인 티로신 키나제 억제제는 새로운 치료 전략의 선조였습니다. 비록 수년에 걸쳐 종양 클론이 유전적 돌연변이에 따른 약리학적 작용에 대한 저항성 형태를 발전시킬 수 있다는 것이 이해되었음에도 불구하고 말입니다. 현재 연구는 Imatinib mesylate가 효과를 잃는 경우에 개입할 수 있는 대체 티로신 키나제 억제제를 실험하고 있습니다.생물학적 요법(예: 인터페론)은 변경되거나 원치 않는 세포를 인식하고 파괴하기 위해 신체의 자연 면역 성분을 이용합니다. 마지막으로, 방사선 요법은 백혈병 세포를 손상시키고 성장을 멈추기 위해 고에너지 광선을 사용할 수 있게 합니다.

줄기세포와 골수 이식

재발 사례 또는 표준 치료법이 좋은 예후를 약속하지 않는 경우, 자가 또는 동종 줄기 세포 이식과 같은 보다 적극적인 치료 대안을 고려할 수 있습니다.

전제: 줄기세포의 출처는 골수, 말초혈액 및 탯줄로 대표됩니다. 이식을 구별할 수 있습니다.

자가 조직: 환자가 자신에게 줄기 세포를 기증합니다.
1. 환자의 골수;
2. 말초 혈액 (동원).
동종: 줄기 세포는 기증자의 것입니다.
1. 기증자 골수;
2. 말초 혈액(동원):
3. 탯줄(제대혈).

줄기세포 이식은 변형된 골수를 기증자의 조혈 및 면역 체계를 회복할 수 있는 기증자 또는 환자 자신에게서 얻은 풍부한 건강한 세포로 대체하는 것을 목표로 하는 절차입니다.
줄기 세포 이식 전에 환자는 종양 잔류물을 줄이고 병든 골수를 파괴하기 위해 고용량의 화학요법 또는 방사선 요법을 받습니다(골수파괴 요법). 그 후, 골수 무형성 상태의 조혈 기관은 다음과 같이 재건되어야 합니다.

줄기 세포 이식: 환자의 말초 혈액에서 세포를 채취하거나(고용량 세포 증식 억제 요법으로 동원하여) 적합한 기증자로부터 수집한 후 나중에 수혈을 통해 백혈병 환자에게 재주입합니다. 줄기 세포 현탁액은 골수 재건에 도움이 됩니다.
골수 이식: 미세 바늘 흡인을 통해 조혈 기관에서 직접 세포를 채취합니다.

두 가지 다른 형태의 이식을 구별할 수 있습니다.

자가 이식: 고용량 화학 요법 전에 환자를 동결 보존된 줄기 세포 또는 골수 샘플로 채취합니다.
동종 이식: 대상은 적절한 부분적 또는 전체적 조직적합성 기증자(예: HLA-동일 형제, 반수체 가족 구성원 또는 비가족 HLA-동일 기증자)로부터 줄기 세포 또는 골수를 받습니다.

동종이형 이식의 경우 이식된 줄기 세포, 기증자의 T 및 NK 림프구가 모든 잔류 백혈병 클론에 대해 반응할 수 있을 뿐만 아니라 면역학적 재구성이 가능합니다("이식편 대 백혈병"이라고 하는 면역 매개 항종양 효과). 또한 이러한 이유로 동종 이식은 자가 이식과 달리 잠재적으로 완치될 수 있는 것으로 보이며, 특히 환자가 내화학성을 등록하기 전에 치료가 이루어지면 더욱 그렇습니다.

골수 이식

골수 이식의 근거: "컨디셔닝 요법"으로 알려진 초기 준비 단계에서 세포증식억제 항종양 요법은 최대 초과 용량으로 투여됩니다. 이 중재는 신생물 잔류물을 줄이고 장기간 또는 비가역적인 무형성증(골수 부전)을 유도하는 것을 목표로 합니다. 다음 단계에서는 줄기세포 주입(수혈)을 통해 골수 기능을 회복할 수 있습니다.

컨디셔닝(이식을 위한 준비 단계)에는 다음과 같은 이중 목적이 있습니다.

잔여 병리 세포를 가능한 한 많이 감소 (병리를 근절)
동종 골수 이식에서, 수용자의 골수강 내에서 기증자 줄기 세포의 생착을 "준비"하고 거부를 피하기 위해 심각한 면역 억제를 유도합니다.

컨디셔닝 종료 후 24~48시간이 지나면 실제 이식 단계로 넘어갑니다. 이전에 수집 및 냉동보존된 건강한 세포를 정맥내 주입(또는 자가 이식인 경우 "재주입")합니다. 특정 분자에 의해 매개되는 인식 메커니즘 덕분에 주입된 세포는 스스로 골수로 가는 길을 찾을 수 있습니다. 후속 "조혈 생착" 단계에서 줄기 세포는 골수 미세 환경에 정착할 수 있고 15-30일 후에 백혈구, 혈소판 및 헤모글로빈 수가 증가하면서 조혈 회복을 시작할 수 있습니다.

조혈모세포의 동원

말초 혈액에서 순환하는 조혈 전구 세포는 백혈구 성분채집술(말초 혈액에서 조혈 줄기 세포를 수집할 수 있는 절차)에 의해 수집된 다음 냉동 보존되고 이식되어 이전 단계의 컨디셔닝(이전 단계)을 겪고 있는 신생물 환자의 조혈 시스템을 재구성할 수 있습니다. 이식, 환자는 잠재적으로 완치(골수 파괴) 용량의 화학요법 또는 방사선 요법으로 치료됩니다.

골수 이식에 비해 절차의 장점:

전신 마취를 피하십시오.
이전에 골반에 방사선 치료를 받은 경우에도 줄기세포를 채취합니다.
주입 후 더 빠른 생착;
컨디셔닝 후 혈구감소증과 관련된 감염성 및 출혈성 독성 감소.

따라서 "조혈모세포 이식의 목표"는 치유와 동일합니다. 이 조건의 달성은 차례로 다음 주요 목표의 달성에 달려 있습니다.

전능성 줄기 세포 구획의 전체 소실: 이식 전 단계(컨디셔닝 단계)에서 환자에게 근절 세포증식 억제 요법(화학요법 또는 방사선 요법)을 적용함으로써 획득됩니다.
재주입된 줄기세포의 조혈생착을 위해서는 에 의해 매개되는 이식에 대한 반응을 극복하는 것이 필수적이다. 면역적격 세포:
-의 인내심있는, 거부에 대한 책임(신체가 이식된 세포를 거부하는 심각한 합병증);
-의 기증자, 재주입된 세포가 이식된 유기체를 거부하는 이식편대숙주병(GVHD)에 대한 책임이 있습니다.

줄기세포 또는 골수 이식은 "특히 젊은 환자들에게 고려되는 치료 옵션입니다. 좋은 일반 조건이 필요하고 힘든 절차와 장기간의 입원이 필요하기 때문입니다. 그러나 오늘날에는 조건이 허용하는 경우 줄기 세포 이식이 가능합니다. 또한 백혈병의 특정 임상 사례에 맞게 절차를 조정하여 나이든 피험자에서 수행됩니다(예: 골수 절제를 달성하기 위해 더 낮은 용량의 화학요법 사용).