Andrea Gizdulich 박사 편집
소개
구강악 시스템에 영향을 미치는 해부학적 및/또는 기능적 문제가 있는 환자에서 습관성 및 지속성 두통이 점점 더 자주 발견되는 것은 치과 병리 사이에 이차 긴장성 두통을 포함할 필요성을 설명합니다. 또한 이 두 병리 사이의 연관성에 대한 인식이 과소평가되어서는 안 됩니다. 대중매체를 통해서도 확산되어 여론에 영향을 미치고 있다. 저작계통과 속발성 두통 사이에 존재하는 인과관계를 이해하려면 소화계의 초기 부분인 동시에 운동계의 일부인 구악계의 병태생리에 대한 깊은 지식이 필요합니다. 다양한 근육 조직은 상악 및 하악 궁에 위치한 치아와 같은 특정 기관뿐만 아니라 삼차 신경의 두 번째 및 세 번째 가지에 크게 의존하는 풍부한 신경 분포와 고유 감각을 가지고 있습니다. 인체: 하악은 하나의 고르지 않은 뼈로 관절간 디스크의 존재에 대한 회전 및 병진 운동을 보장하는 능력으로 인해 모양과 기능이 복잡한 측두골(TMJ)에 결합하는 두 개의 경면 관절이 있습니다. 뮤의 상단 머리에 맞는 외부 익상 척추 측만).이것은 하악이 공간의 다른 평면과 거의 무한한 방향으로 움직일 수 있도록 보장합니다. 하악의 양쪽에 삽입된 풍부한 저작 근육은 동시에 어떤 위치나 하악 운동에도 참여해야 합니다. 근육 기능은 중력의 힘과 돌출-후퇴 운동을 유발하는 다른 근육의 도움을 받기 때문에 본질적으로 강력한 거근 근육, 덜 강력한 하강 근육에 의해 수행됩니다. 많은 경추 근육은 씹는 근육, 특히 목에서 머리의 움직임이 위임되는 승모근 및 흉쇄유돌근과 협력하여 결과적으로 위턱의 위치를 결정합니다.
하악이 수행할 수 있는 모든 움직임 중 두 치열궁 사이의 가능한 최대 접촉을 유발하는 움직임은 신중하게 고려해야 합니다. "교합"으로 정의되는 최대 치아 교두 위치는 저작 기능에 필수적입니다. 각 저작 주기의 끝과 일반적으로 각 연하 행위의 시작 시, 즉 약 24시간 동안 최대 2000회입니다. 구강악 장치의 모든 단일 구성요소, 근육, 관절, 점막 및 무엇보다도 각각의 단일 루트를 둘러싸고 있는 치조-치아 인대는 기계적 수용체에 의해 풍부하게 분포되어 있습니다. 수용체의 수와 농도 면에서 아마도 유기체의 다른 어떤 영역에서도 필적할 수 없는 음색과 근육 자세 치아의 수, 모양 및 위치에 따라 결정되는 치아 교합은 따라서 경추 근육 침범을 위한 머리의 자세. 현대적으로 교합 위치는 생리학적으로 간주되며, 이는 유능한 근육의 등장성 및 균형 잡힌 수축 덕분에 달성됩니다. 이 균형이 여러 가지 이유로 달성될 수 없지만 대부분 치열궁의 상황과 관련이 있을 때마다 병리학적으로 간주되어야 하는 "적응된" 교합이 있을 것입니다.
근골격계 통증의 병태생리학
지난 20년 동안 복잡한 증후군을 동반하는 근육통에 대한 임상 지식의 발전은 많은 학자들의 도움으로 이루어졌으며, 그중에서도 Janet Travell의 성격이 탁월하여 진단의 새로운 기본 장을 열었습니다. 가장 널리 퍼진 고통 중 하나.
근막으로 정의되는 통증은 골격근과 근막 및 건막을 포함하기 때문에 만성적으로 작용하는 원인(강제적 자세 적응에 대한 헌신과 같은)과 급성 외상성 원인(예: 내 근막 통증의 병인은 미세 근육 구조, sarcolemma 및 소포체의 미세 외상성 병변과 관련이 있으며, 이는 세포내 유리 칼슘의 증가를 결정하여 의 안정적인 단축을 유도합니다. 근절은 근육 에너지 균형의 위기 상태의 확립과 칼슘의 재흡수 불능을 초래합니다. 운동판이 위치한 근육 부위에서 구축이 발생하면 다음이 있는 것으로 확인되었습니다. 콜린에스테라아제의 가수분해 능력에 비해 과량의 아세틸콜린을 생산함으로써 특정 판의 기능 장애 상태, 그것은 구축 증가, 모세혈관 경련, 대사 섭취 감소, 그리고 민감한 신경 종말과 해당 지역에 존재하는 식물 신경 종말 모두에 과민 반응을 일으키는 물질의 방출과 함께 일련의 악순환으로 이어질 것입니다. 방금 설명한 악순환은 소위 근막 유발점(TrP)의 기원을 결정할 것입니다. TrP(그림 2)는 결절 과흥분성 물질은 긴장된 근육 조직 띠에 위치하므로 촉진 시 사용할 수 있으며 자극되면 강렬한 국소 통증 반응을 일으키며 때로는 국소 연축 반응과 같은 다른 현상을 동반합니다. 연관통 각 TrP 및 변경된 신경 영양 및 고유 수용성 반응에 대해 잘 정의되고 일정한 영역에서. 가장 특징적인 증상은 관련 통증입니다. 이 특정 이질통의 발병기전은 완전히 명확하지 않습니다. 반면에, 그것은 항상 그것을 생성한 TrP에 대한 전형적인 특정 위치에서 스스로를 나타내는 것으로 알려져 있습니다. TrP 부위는 근육체에서 일정하기 때문에 운동판의 궤적("중앙" TrP) 또는 근육-건 삽입("공격" TrP)과의 상호 의존성으로 인해 다른 근육에서 오는 TrP도 관련 통증 부위를 공통적으로 가질 수 있음을 고려하여 통증의 영역 참조.
두개골-하악 장애의 병인 및 클리닉
교합에서 치열궁의 만남을 결정짓는 하악 운동은 지속적인 반복을 감안할 때 신속하고 직접적인 근육 작용이 필요합니다. 따라서 일반적으로 휴지 위치로 알려진 하악의 시작 위치는 이러한 움직임이 순간적으로 이루어질 수 있는 조건에 있어야 합니다. 이상적인 휴식 자세는 근육이 동등하게 휴식 상태에 있고 유일한 수축 활동으로 기본 톤만을 유지하는 자세입니다. 생리학적 교합은 생리적 안정자세에서 달성될 수 있으며 이는 전적으로 치열의 효율성에 달려 있으며 이러한 조건이 없을 경우 저작 및 경추 근육이 개입하여 하악 안정자세의 예방적 조절을 형성하여 직접적이고 준비된 움직임 조절은 근전도 검사를 통해 확인할 수 있는 것처럼 실제로 근육 휴식의 상황을 취소하는 일련의 근육 수축을 통해 발생합니다.
교합을 변경할 수 있는 녹스는 많고 모든 연령대에 작용할 수 있습니다. 상악골 발달 장애, 맹출 장애 및 후속 치아 배열 장애, 유기적 손상을 결정하는 치과 질환과 관련이 있습니다. 또는 심지어 아픈 치아의 상실 및 최종적으로 치과 치료와 관련된 원인으로, 그들이 치열궁의 만족스러운 형태학적 및 기능적 상태를 회복할 수 없을 때. 이러한 noxae의 불가피한 결과는 강제적인 자세 위치에 수용된 교합이며 오늘날 병리학적으로 정당하게 간주됩니다. 교합 변경은 다른 임상 사진으로 특징지을 수 있는 "두개-하악 장애"라는 상태를 생성합니다. 대부분의 경우 임상 양상은 증상이 없지만 불안정한 균형 상태를 나타내는 객관적인 징후로만 가득 차 있습니다. 이 평형이 깨지면 긴장성 두통과 목의 통증이 나타나며, 근막 통증 증후군의 머리와 목 부위에 발현됩니다. 마지막으로, 하악의 강제 탈구에 의해 강제되는 TMJ에 영향을 미치는 수반되는 병리학적 현상에 의해 복잡한 임상 사진이 있으며, 이는 고통스러운 징후가 있거나 없이 다양한 특성 및 정도의 소음 및 관절 장애를 생성합니다. 이러한 두통의 가능한 근성 병인을 더 잘 이해하려면 Travell과 Simons의 텍스트에서 영감을 받은 주요 TrP로 인한 통증의 참조 영역 지도를 참조하는 것이 유용합니다(그림 3).
표 1 - 국제두통학회의 두통, 뇌신경통 및 안면 통증 분류 기준에 따른 두통과 근막 TrP의 상관관계.
진단 절차
진단 절차는 두 단계로 나뉩니다. 임상 기호학의 기준에 맡겨진 첫 번째는 두개-하악 장애의 상태에 대한 진단 방향과 이 질환과 두통 사이의 가능한 상호 의존성에 대한 진단 방향을 정당화하는 구강악 시스템에 영향을 미치는 문제의 존재를 찾는 것을 목표로 합니다. "anamnesis", 방사선 사진 검사(일반적으로 치열궁의 orthopantomography로 충분하며, 필요한 경우 측두하악 관절의 방사선 사진이 동반됨), 그 다음 "객관적 검사. 이것은 차례로 "환자가 서 있는 상태에서 전후방 및 측면에서 목에 대고 있는 머리의 자세와 얼굴의 형태에 대한 주의 깊은 검사" 다양한 구성 요소의 구강에 대한 주의 깊은 검사가 필요합니다. 단일 치아 및 치아 아치 입술과 뺨의 점막, 혀, 구개 아치 등 열림, 닫힘, 돌출 및 측면에서의 하악의 움직임이 검사됩니다. 움직임과 관련된 모든 진동 및 관절 소음을 감지해야 하며 촉진 관절 통증의 가능성도 감지해야 합니다. 이러한 방법으로 수집된 특정 징후 및 증상의 복합은 일반적으로 병리학적 폐쇄 및 관련 근막 병리의 진단을 지시하기에 충분합니다. 이 경우 치료 계획에 필수적인 이상적인 교합을 찾는 것이 필요하며 이를 위해 컴퓨터화 도구인 두 번째 진단 단계를 사용해야 합니다.
- 표면 근전도;
- Kinesiography(하악 운동 스캔);
- 움직이는 턱 관절에서 발생하는 진동과 소음을 기록하기 위한 초음파 검사;
- 테엔에스 낮은 빈도;
진단 테스트는 유양돌기 삽입에서 감지된 측두근, 교근, 위, 흉쇄유돌근의 나머지 부분에서 근전도 기록으로 시작되며 승모근과 같은 다른 근육 쌍도 기록될 수 있습니다.
약 1시간 동안 T.E.N.S를 도포한 후 시험을 반복한다. 이완유도 전과 후의 궤적을 비교하면 매우 흥미로운 데이터를 얻을 수 있다.요약하면, 값의 일반화된 감소는 고장 상태의 존재를 의미하며, TENS의 효과에 의해 유도된 일시적인 정상 상황으로의 복귀와 함께 씹는 근육은 "휴식의 생리학적 위치"로 정의되는 턱의 편안한 공간적 위치를 허용합니다.
최상의 교합 접촉을 향한 생리적 움직임을 기록하는 데 이상적입니다. 하악 스캔을 사용하여 공간의 세 평면에서 움직임을 관찰하고 경로의 궤적을 문서화하는 것이 가능합니다.병리학적 교합의 경우 이 경로의 양적 및 질적 변경이 관찰되고 가능합니다 치아 사이에 특정 기록 재료를 삽입하여 근전도 값의 평형 상태에서 이상적인 경로로 표시되는 생리학적 교합 위치를 찾습니다.
치료 주소
병리학적 교합 및 관련 증상의 치료는 정형외과적 유형으로 구강 내 수지 장치의 적용으로 구성되며, 바람직하게는 하부 치열궁에 적용하고 기구 검사에서 얻은 결과에 따라 구성됩니다(그림 4).
1 번 테이블
