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이 상태에서 명백한 갑상선 기능 저하증의 전형적인 증상은 드물거나 없습니다. TSH 수치의 증가는 갑상선 호르몬 수치를 정상 범위로 유지합니다.
무증상 갑상선기능저하증의 가장 흔한 원인은 하시모토 갑상선염입니다.
갑상선: 요점
무증상 갑상선기능저하증의 특징을 정의하기 전에 갑상선과 관련된 몇 가지 개념을 간단히 기억할 필요가 있습니다.
- 갑상선은 목 앞쪽, 후두와 기관의 앞과 옆에 위치한 작은 내분비선입니다. 그것이 생산하는 주요 호르몬인 티록신(T4)과 트리요오드티로닌(T3)은 신진대사 활동을 조절하고 대부분의 신체 세포의 적절한 기능을 담당합니다.
- 보다 구체적으로, 갑상선 호르몬은 신체가 얼마나 빨리 작동해야 하는지, 에너지를 생산하고 기능을 올바르게 수행하기 위해 음식과 화학 물질을 어떻게 사용해야 하는지를 알려줍니다. 갑상선은 많은 조직의 성장 및 발달 과정에 개입하고 세포를 자극합니다. 활동, 특히 심혈관계와 신경계의 기능을 최적화합니다.
- 갑상선 호르몬 생산은 피드백 시스템을 통해 활성화 및 비활성화됩니다. 이 기전과 관련된 다양한 요인 중 갑상선 자극 호르몬(TSH)은 혈류에서 갑상선 호르몬의 농도를 안정적으로 유지하는 역할을 합니다.
나는 예입니다:
- 하시모토 갑상선염(무증상 갑상선 기능 저하증의 주요 원인);
- 베이스도우 그레이브스병.
무증상 갑상선 기능 저하증의 다른 원인은 다음과 같습니다.
- 이전의 급성 염증;
- 요오드 결핍(식이 요법: 요오드가 부족하거나 "고찌제니(gozzigeni)"라고 불리는 음식이 풍부한 식단, 이는 동화를 방해함; 풍토병: 특히 산이 많고 바다에서 멀리 떨어진 요오드 결핍 지역에서 장기간 체류);
- 의인성, 특히:
- 방사성 요오드를 사용한 이전 절제 요법;
- 갑상선 제거 수술(갑상선 절제술);
- 약물(아미오다론, 리튬, 요오드 함유 방사선 조영제 등);
- 불충분한 대체 요법;
- 머리와 목의 외부 방사선 요법(예: 후두 암종, 호지킨 림프종, 백혈병, 두개내 신생물 등의 경우에 투여됨).
무증상 갑상선 기능 저하증은 특발성 형태로 나타날 수도 있습니다(즉, 원인을 알 수 없는 경우).
가장 위험에 처한 사람
무증상 갑상선 기능 저하증은 비교적 흔합니다(유병률은 일반 인구의 4~10%로 추정됨).
이 상태는 주로 고령과 여성의 성별에 영향을 미칩니다(갑상선 기능의 "중요" 기간은 임신과 폐경입니다).
무증상 갑상선 기능 저하증은 기저 하시모토 갑상선염이 있는 사람들에게 특히 흔합니다.
무증상 갑상선 기능 저하증이 발병하기 가장 쉬운 주제는 다음과 같습니다.
- 다운증후군 환자;
- 산후 기간의 여성(6개월 이내);
- 폐경기 여성;
- 고령 환자;
- 제1형 당뇨병 환자;
- 심부전 환자;
- 갑상선 질환의 가족력이 있는 환자;
- 다른 자가면역질환이 있는 환자.
무증상 갑상선 기능 저하증은 갑상선 기능의 변화가 경미하거나 중등도인 상태임을 기억해야 합니다. 그러나 이를 방치하면 기능장애가 본격적인 갑상선기능저하증으로 진행될 수 있습니다(순환하는 TSH 수치가 높아지고 갑상선호르몬 수치가 정상치 이하로 떨어지므로 정상 갑상선기능저하증 상태를 유지하기에 불충분함).
무증상 갑상선 기능 저하증: 주요 증상
무증상 갑상선 기능 저하증의 징후는 미묘하거나 경미할 수 있습니다.
증상은 일반적으로 장기간의 무증상 경과 후에 발생하며 다음을 포함할 수 있습니다.
- 근육 약화
- 무력증;
- 주간 졸음;
- 추위 불내성;
- 집중하기 어려움
- 쉰 목소리;
- 건조하고 거친 피부;
- 눈꺼풀 부종;
- 기억 상실
- 변비.
대부분의 경우 무증상 갑상선 기능 저하증은 몇 년 동안 안정적으로 유지되며 때로는 가라앉을 수 있습니다.
명백한 형태로 진행되는 무증상 갑상선 기능 저하증의 위험은 고령의 환자와 높은 항갑상선 항체 값(자가면역 질환의 존재를 나타내는 매개변수)을 가진 환자에서 더 큽니다.
무증상 갑상선 기능 저하증과 관련된 문제
최근 몇 년 동안 여러 과학적 연구에서 무증상 갑상선 기능 저하증과 다양한 임상 상태를 연관시켰습니다.
기능부전이 완전한 갑상선 기능 저하증까지 진행될 수 있는 것 외에도 다음이 있을 수 있습니다.
- 저밀도 지단백질 수준의 증가;
- 심혈관 위험 증가;
- 인지 저하(고령 환자에서);
- 불안과 우울증.
또한, 무증상 갑상선 기능 저하증 환자는 다음이 발생할 가능성이 더 큽니다.
- 고콜레스테롤혈증(총 콜레스테롤 수치의 증가);
- 동맥경화증;
- 이상지질혈증;
- 관상 동맥 질환;
- 말초 동맥 질환.
무증상 갑상선 기능 저하증의 진단은 다음을 기반으로 할 수 있습니다.
- 환자의 세심한 병력;
- 경증 갑상선 기능 저하증의 증상 및 징후의 존재;
- 단순 혈액 샘플 후 TSH, 유리 T4(FT4) 및 유리 T3(FT3)의 혈청 농도 측정.
무증상 갑상선 기능 저하증은 TSH(갑상선 자극 호르몬)의 혈청 수치가 상승하고 유리 갑상선 호르몬(FT3 및 FT4)의 정상 수치와 관련하여 최소 2-3개월 간격으로 두 번 나타나는 것이 특징입니다.
혈액에서 항-티로글로불린 항체(Ab 항-TG) 및 항-티로페록시다제 항체(Ab 항-TPO)의 검출은 무증상 갑상선 기능 저하증의 자가면역 병인을 확립하고 L-티록신으로 대체 요법을 시작할 기회를 허용합니다( L- T4).
갑상선 초음파, 신티그라피, 미세침 흡인은 갑상선의 형태와 기능적 능력에 대한 정보를 제공하므로 임상 증례를 평가하는 데 유용합니다.
셔터스톡무증상 갑상선 기능 저하증에는 어떤 검사가 필요합니까?
무증상 갑상선 기능 저하증 진단에 유용한 혈액 검사는 다음과 같습니다.
- TSH, FT3 및 FT4의 투여량(T4의 유리 형태);
- TRH(갑상선 자극 호르몬 방출 호르몬)를 사용한 자극 테스트;
- 항-티로페록시다제 항체(Ab 항-TPO) 및 항-티로글로불린(Ab 항-TG)의 투여량;
- 총 콜레스테롤, HDL, LDL 및 트리글리세리드 복용량.
무증상 갑상선 기능 저하증에서 순환 갑상선 호르몬 수치는 일반적으로 혈청 TSH 값 상승과 관련된 정상 범위 내에서 발견됩니다. 항갑상선 항체의 투여량을 통해 우리는 가장 흔한 형태의 갑상선 기능 저하증에 대한 항체의 존재를 나타낼 수 있습니다. 자가면역.
높은 TSH가 발생했을 때 어떻게 해야 합니까?
가장 먼저 할 일은 "일과성 이상을 배제하기 위해 2주 또는 12주 후에 TSH 투여량을 반복하는 것입니다." FT4의 평가는 무증상 갑상선 기능 저하증의 상태를 정의하는 데 유용하며 중증도를 평가할 수 있습니다.
무증상 갑상선 기능 저하증 대 TSH의 일시적인 증가
TSH 용량은 무증상 갑상선 기능 저하증 진단에 가장 민감한 실험실 데이터입니다. 그러나 일부 생리학적 또는 병리학적 상황이 일시적으로 TSH의 분비를 증가시킬 수 있음을 고려해야 합니다.
이 현상의 원인으로는 수면 장애, 일주기 리듬 이상(예: 야간 근무), 독성 물질(농약, 공업용 화학 물질 등)에 대한 노출, 일부 형태의 갑상선염(아급성 또는 산후), 항갑상선제 또는 TSH 분비 억제 등이 있습니다. (글루코코르티코이드, 도파민 등), 대수술, 심각한 외상, 감염 및 영양실조.
갑상선 호르몬(L-티록신, L-T4로 대체 요법, 예: 레보티록신)에 기초하여 초기에 저용량으로 투여합니다. 치료의 목적은 갑상선 기능 저하증의 상태를 회복시키는 것입니다.
그러나 L-티록신 대체 요법을 고수하기 전에 의사는 단기간(약 3-6개월)에 기능 장애를 모니터링하고 TSH 증가를 확인해야 합니다(일시적인 이상으로 인한 것일 수 있음).
L-티록신을 복용하지 않거나(환자의 치료 프로토콜 준수 부족으로 인해) 충분하지 않으면 갑상선 기능 저하증 상태가 생성됩니다. 따라서 이 약을 복용하는 동안 무증상 갑상선 기능 저하증 환자는 치료 효과를 확인하기 위해 정기적인 추적 관찰을 받아야 합니다.
무증상 갑상선 기능 저하증 : 모니터링 계획
- TSH 상승 및 정상 갑상선 호르몬이 처음 발견된 후 2-3개월 후에 혈액 내 TSH, FT4 및 항-티로페록시다제 항체(Ab 항-TPO)의 투여를 수행합니다.
- TSH가 정상이면 추가 검사를 수행하지 마십시오.
- TSH가 높은 경우(즉, 무증상 갑상선 기능 저하증이 지속됨):
- 갑상선의 초음파 검사를 수행하십시오.
- 6개월마다 갑상선 기능을 평가하십시오(TSH 및 FT4). 2년 후에 이 수표는 연간이 될 수 있습니다.
일반적으로 갑상선 기능은 임산부, 갑상선 기능 저하증 증상이 나타나는 환자 또는 기타 혈액 화학 검사에서 평가되어야 합니다.
무증상 갑상선 기능 저하증 치료: 예 또는 아니오?
오늘날에도 무증상 갑상선기능저하증의 치료 여부는 다양한 가이드라인에서 논란의 대상이 되고 있습니다.
일반적으로 갑상선 호르몬 대체 요법은 TSH 값이 10μU/ml 이상일 때 시작됩니다. 반면에 10μU/ml 미만의 농도에서는 갑상선에 대한 TSH의 더 큰 자극이 이용되는 경향이 있으므로 여전히 갑상선 호르몬의 정상적인 생산을 보장합니다. 만성 자가면역 갑상선염 또는 결절성 갑상선 질환의 경우 TSH 값이 4~10μU/ml인 경우 치료를 시작할 수 있습니다.
무증상 갑상선기능저하증의 치료가 성인에서 항상 지시되는 유일한 상태는 기능장애가 임신 및 태아 발달에 미치는 영향을 피하기 위해 임신입니다. 치료 시작은 임상 증상이 있거나 다음과 같은 상황에서 의사가 고려할 수 있습니다. 고지혈증과 심부전이 공존하는 경우.