대부분
독성 거대결장은 "폐쇄 과정과 무관하게 급성 발병과 함께 결장의 비정상적인 가스 팽창입니다. 산통 벽의 주요 전체 또는 부분 확장은 복부 팽창 및 통증, 발열 및 쇼크와 같은 증상을 유발합니다.
독성 거대결장은 매우 심각한 상태이며 최대한 긴급하고 적절한 방식으로 치료하지 않을 경우 치명적일 수 있습니다. "독성" 속성은 이를 선천성 복통(Hirschsprung), 특발성 복통 팽창과 같은 다른 무독성 형태의 복통 팽창과 구별합니다. 또는 유사 폐쇄성(오길비 증후군). 특히, 우리는 전해질 항상성과 산-염기 균형의 변화로 인한 전신 독성(정신 착란과 같은) 증상의 존재를 강조하기 위해 독성 거대결장에 대해 이야기합니다.
원인
독성 거대결장과 관련된 장애
- 만성 염증성 장질환
- 궤양 성 대장염
- 크론병
- 감염성 대장염
- 살모넬라균, 시겔라균, 아메바대장염
- 클로스트리디움 디피실리(가막성 대장염)
- 거대세포바이러스 대장염
- HIV/에이즈
- 암에 대한 화학 요법
- 허혈성 대장염, 특히 노인에서
- 특히 노인에서 게실 질환의 합병증
- 협착 결장암, 특히 노인에서
- 패혈증, 쇼크 상태, MOF 등
독성 거대결장은 염증성 장 질환의 합병증입니다. 궤양성 대장염과 크론병은 이탈리아와 다른 산업화된 국가에서 독성 거대결장의 가장 흔한 원인을 나타내는 반면, 개발 도상국 및 쇠약한 환자들 사이에서는 대장염으로 이어지는 결장의 감염 과정으로 인한 독성 거대결장이 우세합니다.
일반적인 대장염에서 발생하는 것과 달리 독성 거대결장이 있는 경우 염증 과정은 장벽(점막)의 표재층에 국한되지 않고 점막하층, 근육층 및 장액 튜닉 깊숙이까지 진행됩니다. 신경총의 신경 말단에 영향을 줌으로써 염증 과정은 결장의 근육 마비를 일으켜 장 내용물의 진행을 정지시키고 결과적으로 팽창을 일으킬 수 있습니다. 증가된 압력으로 인해 국소 정맥 및 동맥 혈관이 점진적으로 폐쇄되어 괴사 및 천공 과정을 촉진하고 장 점막을 통한 수분 및 전해질 흡수가 손상됩니다.
예를 들어, 독성 거대결장은 궤양성 대장염 사례의 5-10%를 복잡하게 만드는 반면 크론병 환자에게는 더 드뭅니다. 오늘날 염증을 더 잘 제어할 수 있는 새로운 생물학적 약물의 출현으로 궤양성 대장염의 합병증으로 독성 거대결장의 발병이 점점 더 드물어지고 있습니다. 만성 및 지속적인 형태의 궤양성 대장염 더 일반적으로 치료 및 약리학적 발전(예: 항생제 요법 및 항레트로바이러스 약물)으로 인해 앞서 언급한 질병의 합병증으로 독성 거대결장의 발병률이 감소했습니다. 그러나 약물조차도 독성 거대결장증 발병의 위험 요소가 될 수 있습니다. 대장염, 병원 환경에서 흔히 발생하며 치료하기 어려움). 설사제, 마약 또는 항콜린제조차도 궤양 성 대장염 치료를 위해 투여됩니다. 크론병 또는 일반적인 위장염(바이러스일 수 있음) - 독성 거대결장 발병을 늦추고 멈출 때까지 장 연동 운동을 촉진할 수 있습니다.
증상 및 합병증
추가 정보: 독성 거대결장 증상
임상적으로 독성 거대결장은 복막 침범(복막염) 및 전신 독성의 증상 및 징후를 특징으로 하는 때때로 극적으로 발전할 수 있는 중증 급성 대장염의 전형적인 모습으로 나타납니다.
- 복통 악화, 국소적 또는 확산
- 장 루프의 상당한 가스 팽창을 동반한 복부 부종
- 압력에 의해 악화되는 복통
- 다량의 분비물(심지어 10-15/일)과 함께 현저한 설사 후에 전형적으로 발생하는 장 연동 운동의 부재 또는 결핍
- 열
- 빈맥
- 탈수
- 창백
- 정신적 혼란 또는 정신적 동요
독성 거대결장의 가장 무서운 합병증은 배앓이 벽의 비정상적인 팽창과 관련된 장 천공입니다. 혈액으로의 감염성 염증 과정의 확장은 패혈증 및 쇼크(빈맥, 저혈압, 메스꺼움, 심한 발한, 혼돈)의 원인이 될 수 있습니다 .
진단
일반적인 상태의 개선이 없는 상태에서 최근까지 심한 설사로 고통받는 환자의 대변 배출이 역설적이고 갑작스럽게 중단되면 항상 독성 거대결장의 발병을 의심해야 합니다. 또 다른 중요한 임상 징후는 복부 청취자의 소음이 크게 감소한다는 것입니다(
진단적 확인은 복부의 백지 방사선 사진에서 얻어지며, 독성 거대결장이 있는 경우 결장의 직경이 비정상적으로 증가하고(횡행 결장 수준에서 최소 6cm), 폐기종의 징후가 있을 수 있습니다. 점막이 박리된 벽 그런 다음 CT 스캔을 수행할 수 있습니다. 생체 체액 검사에서 백혈구 증가, 혈농축, ESR 및 염증 지수 증가, 대사성 알칼리증(혈액 pH 증가) 경향과 함께 빈혈 및 전해질 불균형이 나타납니다.
심각하고 급성 설사 기간 동안 바륨 관장을 시행하는 것은 가능한 촉진 요인이 될 수 있으며 천공의 위험이 높기 때문에 금기입니다. 특히 결장이 부서지면 매우 끈적끈적한 물질인 바륨으로 시행하는 경우 매우 심각한 복막염을 유발할 수 있습니다. 대장내시경도 마찬가지입니다.
치료
독성 거대결장이 있는 경우 치료의 목표는 결장을 팽창시킬 수 있는 추가 요인의 예방과 관련된 장 감압입니다. 이 마지막 요점과 관련하여 공기와 음식의 유입을 피하기 위해 경구 수유를 중단한 다음 경장 영양으로 대체하며 특히 쇼크와 탈수를 방지하기 위해 전해질 균형을 회복하는 데 주의를 기울입니다. 독성 거대결장이 염증성 장 질환의 악화로 인해 유발된 경우 염증 반응 정맥내 투여되는 광범위한 항생제는 패혈증을 예방하거나 박멸이 복잡한 박테리아인 클로스트리디움 디피실리에 의존하는 독성 거대결장을 치료하는 데 사용할 수 있습니다. 반코마이신과 피닥소마이신에 민감함 동시에 마약, 지사제, 항콜린제 등 결장 운동성을 감소시킬 수 있는 모든 약물을 중단하는 것이 중요합니다. 감압은 비강관을 통한 흡인에 의해 발생합니다. 위와 십이지장에서 분비되는 것을 흡수하고 배출하는 trico와 장의 천공을 피하기 위해 극도의 주의를 기울여 배치된 부드러운 직장 프로브. 하제 완하제, 특히 자극성 완하제의 투여와 대피 관장을 금합니다.
감압이 불가능한 경우, 환자가 24-48시간 이내에 호전되지 않거나 장의 직경이 12-13cm에 이르거나 초과하는 경우 신체의 다소 확장된 부분을 외과적으로 제거해야 합니다. 결장 절제술).
