야뇨증이란?
야뇨증은 비자발적 소변 배출로 구성됩니다. 이 현상은 방광 조절이 정상적으로 이루어지는 나이 이후에 비정상이 됩니다.
치료 옵션에는 행동 및 약리학적 조치가 포함됩니다.
임상 정의
야뇨증은 다음 진단 기준에 따라 정의됩니다.
- 불수의적 방광 비우기(침대 또는 옷)가 반복적으로 발생합니다.
- 행동은 임상적으로 중요해야 합니다.
- 적어도 연속 3개월 동안 주 2회 이상 빈도로 발생해야 합니다.
- 또는 심리적 고통을 유발하거나 사회, 학교 또는 작업 영역을 손상시켜야 합니다.
- 환자의 생물학적 연령은 최소 5세입니다.
- 이 상태는 물질(예: 이뇨제)의 직접적인 생리학적 효과나 일반적인 의학적 상태(해부학적 이상, 내분비 장애 및 요로 감염)에 의해서만 유발되는 것은 아닙니다.
전제: 배뇨
배뇨는 소변 배출을 결정하는 생리학적 과정입니다. 신장에서 생성된 이것은 방광에 모여 요도를 통해 배출되는 순간까지 축적됩니다. 배뇨 과정은 자율 신경계에 의해 조절되고 반사 기전에 의해 조정됩니다. 외부 요도 괄약근 자율 신경계에 의해 매개되는 메커니즘으로 내부 요도 괄약근의 후속 이완을 유발하는 사건 배뇨 자극은 방광 벽의 스트레칭에 의해 유발됩니다.
신생아는 필요한 피질-척수 연결이 아직 확립되지 않았기 때문에 방광 조절이 불가능합니다. 아이들이 생리적으로 배뇨의 필요성을 인식하여 낮에 화장실에 갈 준비를 하거나 방광이 가득 차서 잠에서 깨어나는 나이에는 약간의 차이가 있습니다. 2년 동안 괄약근의 자발적 수축에 따른 반사를 예상하여 배뇨를 조절합니다.
야뇨증의 종류
- 야뇨증: 배뇨 조절 능력이 야간 휴식 중에 발생합니다(소위 "야뇨증").
- 주간 야뇨증 - 깨어 있는 동안 소변이 비자발적으로 방출됩니다.
- 혼합성 야뇨증: 야뇨증과 주간성 야뇨증의 조합입니다.
때때로 야뇨증은 문제가 발생하는 시기에 따라 두 가지 유형으로 분류됩니다.
- 원발성 야뇨증: 아이가 배뇨 조절 능력을 획득한 적이 없습니다.
- 속발성 야뇨증: 퇴행을 나타냅니다. 즉, 장기간(몇 달 또는 몇 년) 방광 기능을 완벽하게 제어한 후 아이가 야뇨증이 됩니다. 이 경우 야뇨증은 주로 야행성이며 스트레스가 많은 정서적 상황에 대한 반응으로 종종 발생합니다.
야뇨증은 다음과 구별되어야 합니다.
- 요실금: 소변의 손실은 지속적이고 제어할 수 없습니다. 이 상태는 중추 신경계, 척수 또는 방광 또는 외부 괄약근을 자극하는 신경의 손상을 반영할 수 있습니다.
- Pollakiuria: 배뇨가 매우 빈번하며 대사, 신장, 신경근 질환 또는 심리적 장애에 의해 유발될 수 있습니다.
야뇨증
야간 소변 손실은 주간 야뇨증보다 더 흔합니다.
대부분의 경우는 다음을 포함한 요인의 조합으로 인해 발생합니다.
- 야뇨증의 유전적 요인 및 가족력: 유전적 요소는 영향을 받는 많은 어린이에게 있을 수 있습니다. 장애의 발병률은 부모 중 한쪽이 야뇨증인 경우 40%, 양쪽 모두인 경우 70%였습니다.
- 신체 발달 지연:
- 방광 용량 감소;
- 배뇨의 필요성을 알리는 신체 경보기의 발달 부족;
- 야간에 과도한 소변 생성: 대부분의 사람들에서 바소프레신(또는 ADH)의 분비는 밤 동안 생성되는 소변의 양을 감소시킵니다. 일부 아기는 실제로 또래보다 적은 호르몬을 방출하고 더 많은 소변을 생성합니다. 이 때문에 특히 다른 요인이 있을 때 야뇨증이 더 잘 발생합니다.
- 밤에 깨기 어려움: 종종 요뇨증 어린이는 깊은 잠을 자게 되는데, 이는 밤에 쉬는 동안 쉽게 깨어나지 못하고 배뇨가 필요할 때 방광이 채워지는 것을 인식할 수 없음을 의미합니다.
- 폐쇄성 수면 무호흡증: 수면 중 호흡 중단은 야뇨증과 관련이 있습니다. 이는 산소 수치를 감소시키고 어린이가 방광이 꽉 찬 느낌에 덜 민감하게 만들 수 있기 때문입니다.
- 정서적 문제, 스트레스가 많은 사건 및 불안: 자녀는 부모 부부의 갈등, 형제 자매의 탄생 또는 학교 생활의 시작으로 인해 속상하거나 걱정할 수 있습니다.
- 만성 변비: 불규칙한 배변은 방광의 팽창을 제한하므로 방광을 자극할 수 있습니다. 문제는 방광 민감도를 감소시키고 배뇨 빈도를 증가시킬 수 있습니다.
주간 야뇨증
요로 감염이나 해부학적 이상과 관련이 없는 주간 야뇨증은 야뇨증보다 덜 흔하고 빨리 사라지는 경향이 있습니다.
주간 실금의 가능한 원인은 다음과 같습니다.
- 과민성 방광과 같은 병리학;
- 잘못된 배뇨 습관(예: 불완전하거나 드물게 방광 비우기).
야뇨증에 기여하는 일부 요인은 깨어 있는 동안에도 증상의 발병에 기여할 수 있습니다. 여기에는 빈약한 방광 용량, 과도한 소변 생성, 변비, 스트레스 및 카페인, 초콜릿 또는 인공 색소가 함유된 음식 섭취가 포함됩니다.
다증상성 야뇨증
비뇨생식기나 위장관으로 인한 다른 증상이 없는 상태에서 야뇨증이 발생하면 단증상성(또는 단순) 야뇨증이라고 하며, 반대로 다증상성 야뇨증은 다음과 같은 다른 야간 및 주간 증상을 동반합니다.
- 빈번하고 긴급한 소변 필요
- 고통스러운 배뇨
- 소변의 혈액
- 만성 변비;
- Encopresis (옷에 통제되지 않은 배변);
- 비정상적인 갈증
- 발열 (38 ° C 이상);
- 신경학적 증상: 쇠약, 장 조절의 변화 또는 보행의 변화.
다증상성 야뇨증은 기저 병리의 존재를 암시할 수 있으며 요로 기능적 조사가 필요합니다.
의사를 만나야 할 때
- 야뇨증의 에피소드는 종종 아이에게 외상을 입힙니다: 야뇨증은 피부 자극이나 생식기 부위의 발진과 같은 신체적 영향을 제외하고 자존감에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 이를 위해 의사는 신중하게 평가해야 합니다. 종종 야뇨증의 기원과 원인을 숨기는 아동의 심리적 또는 가족 상태뿐만 아니라 정서적 및 행동적 증상.
- 야뇨증이 다증상이거나 장애가 갑자기 발생하는 경우 당뇨병, 요로 장애(요로의 감염 또는 해부학적 기능 변경) 및 방광을 조절하는 신경(척추 이분증 또는 척수 손상). 의사가 기저 질환이 야뇨증의 원인이라고 의심하는 경우 몇 가지 조사를 권장할 수 있습니다. 예를 들어, 소변의 화학적 및 세균학적 검사를 사용하여 요로 감염을 배제할 수 있습니다. 의사는 특정 치료 프로그램을 처방하여 진행할 수 있습니다.
청소년 및 성인의 야뇨증
야뇨증은 성인이 되어서도 계속될 수 있으며 다양한 이유로 일부 사람들에게는 노년기에만 발생합니다.
피험자가 항상 야뇨증을 앓고 있다면 다음과 같은 가설을 세울 수 있습니다.
- 필요한 근육 및 신경 조절 부족;
- 소변이 너무 많이 생성됩니다.
반면에 환자가 최근에 배뇨 조절을 잃었다면 다음과 같은 이유로 야뇨증이 발생할 수 있습니다.
- 비뇨기 감염;
- 알코올, 커피 또는 이뇨제 복용;
- 수면제;
- 당뇨병;
- 정서적 스트레스와 불안;
- 전립선 비대, 신경학적 문제 및 수면 무호흡증과 같은 기타 상태.
야뇨증이 성인기에 지속되거나 발생하는 경우 일반적으로 비뇨기과 전문의와 같은 전문의의 평가가 필요합니다.
진단
야뇨증 평가에는 병력, 완전한 신체 검사, 소변 검사 및 혈액 검사가 필요할 수 있습니다. 상황에 따라 실험실 평가를 통해 감염 징후를 확인하거나 당뇨병을 진단할 수 있습니다.
신체 검사에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- 생식기 검사;
- 신경학적 검사;
- 복부 검사;
- 등 및 척추 검사.
의사가 구조적 요로 문제 또는 기타 건강 문제를 의심하는 경우 환자에게 신장 및 방광 초음파 또는 기타 영상 검사를 받도록 할 수 있습니다.
치료
많은 어린이들이 치료 없이 자연적으로 야뇨증을 극복합니다. 이러한 이유로 대부분의 경우 문제에 대한 첫 번째 접근은 몇 가지 간단한 행동 중재의 시행을 포함합니다. 이러한 조치에는 수분 섭취 조절, 방광 비우기, 변비 교정 및 경우에 따라 골반저 재활이 포함됩니다. 카페인이 함유된 음료(콜라, 차, 커피 또는 핫 초콜릿)를 피하고 어린이가 낮 동안과 잠자리에 들기 전에 정기적으로 화장실에 가면 문제를 극복하는 데 도움이 될 수 있습니다.
행동 치료를 시작하기 전에 아이가 협조적인지 확인하고 부모의 처벌과 분노나 좌절의 표현을 절대적으로 억제해야 합니다. 야뇨증은 해결하는 데 시간이 걸리며 진행 후 재발이 있을 수 있으므로 인내심과 이해가 중요합니다.
벨과 패드의 방법: 요뇨증이 소변을 새기 시작하자마자 특수 센서(시트 또는 속옷에 삽입)에 의해 이벤트가 감지되어 가청 경고를 활성화합니다. 알람은 환자를 깨우고 화장실에 가서 방광을 비울 수 있도록 하기 위한 것입니다. 컨디셔닝 과정을 통해 환자가 건조함을 유지하는 방법을 배우게 됩니다. 치료된 사례의 약 80%에서 효과가 입증된 시스템입니다. .
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약리학적 치료
의학적 치료가 필요한 경우 세 가지 유형의 약물을 처방 할 수 있습니다.
- 데스모프레신. 일부 의학적 연구에 따르면 야뇨증의 원인 중 하나는 수면 중 항이뇨 호르몬 분비 결핍입니다(바소프레신 또는 ADH로 인해 신체가 소변을 적게 생성함) 처방 시 약물의 합성 버전인 데스모프레신 사용. "ADH 호르몬은 야뇨증 치료제로 승인되었습니다." 이 약물은 ADH 수치를 증가시키고 신장에서 생성되는 소변의 양을 줄이는 데 도움이 됩니다. 데스모프레신은 정제 또는 비강 스프레이로 제조되며 취침 직전에 어린이가 복용해야 합니다. 이따금씩 두통이 생기거나 비강이 따끔거리는 것 외에는 특별한 부작용은 없는 것 같다.
- 이미프라민. 특별한 경우 신경과 전문의의 감독하에 이미프라민을 투여하면 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 이 약물은 뇌와 방광 모두에 작용하는 삼환계 항우울제입니다. 이미프라민은 방광 근육을 이완시켜 용량을 늘리고(취침 1시간 전에 복용하는 경우) 배뇨 필요성을 줄일 수 있습니다. 부작용으로는 신경과민, 현기증, 구강건조, 두통, 식욕증가, 위장장애, 피로, 일광과민 등이 있습니다. (불명 증). 또한, 많은 양을 복용할 경우 독성이 있을 수 있으므로 부모는 약물을 어린이의 손이 닿지 않는 곳에 보관하도록 각별히 주의해야 합니다.
- 옥시부티닌. 젊은 환자가 과민성 방광으로 인해 주간 야뇨증을 경험하면 의사가 항콜린제를 처방할 수 있습니다.옥시부티닌은 방광 근육을 이완시켜 방광 수축 빈도를 줄이며 배뇨 충동을 지연시킵니다. 부작용에는 메스꺼움, 졸음, 구강 건조, 변비 또는 설사 및 두통이 포함될 수 있습니다.
야뇨증의 약리학적 치료는 완치되지 않으며 중단 후 재발이 가능하지만 이 치료 옵션은 배뇨 재활 동안 장애의 증상을 제한하는 데 유용할 수 있습니다.
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