신경병성 통증

대부분

신경병증성 통증 또는 신경통은 말초신경계의 신경(말초신경병증) 또는 중추신경계 구조의 악화 또는 기능부전의 결과로 발생하는 만성 통증 감각입니다.

특히, 말초 신경병증이 있는 경우 우리는 말초 신경병증 통증을 말합니다. 반대로 중추신경계의 손상이나 기능장애가 있는 경우 중추신경병증성 통증을 말합니다.
이 상태의 원인은 다양합니다. 여기에는 신경 압박, 일부 전염병, 당뇨병 및 다발성 경화증이 포함됩니다.
치료는 유발인자를 치료하고 증상을 치료하는 것을 기본으로 합니다.

신경계에 대한 간략한 알림

신경계는 신체 내부 및 외부에서 오는 자극을 수신, 분석 및 처리할 수 있는 기관, 조직 및 신경 세포(뉴런)의 집합입니다.
처리가 끝나면 신경계는 상황에 적합한 반응을 생성하여 자신이 속한 유기체의 생존에 유리합니다.
척추동물 신경계는 두 가지 구성 요소로 구성됩니다.

  • 중추신경계(CNS): 신경계의 가장 중요한 부분으로 실제 데이터 처리 및 제어 센터이며 실제로 유기체의 외부 및 내부 환경에서 도달하는 정보를 분석하고 가장 많이 답을 공식화합니다. 위의 정보에 해당합니다.
    뇌와 척수로 구성되어 있습니다.
  • 말초 신경계(PNS): 중추 신경계의 "팔"입니다. 사실 그의 임무는 유기체 내부와 외부에서 수집된 모든 정보를 CNS로 전송하고 CNS에서 비롯된 모든 정교함을 주변부로 퍼뜨리는 것입니다.
    PNS가 없으면 중추 신경계가 제대로 기능할 수 없습니다.

신경병성 통증이란?

신경병증성 통증 또는 신경통은 말초 신경계의 신경 또는 중추 신경계를 구성하는 구조의 손상 또는 기능 장애의 결과로 발생하는 만성적인 특정 통증 감각입니다.
형용사 신경병증 및 관련 용어(예: 신경병증)는 신경을 나타내는 "neuro"와 애정 또는 고통을 의미하는 "pathic"(또는 "pathia")의 결합에서 파생됩니다.


더 잘 이해하려면: 뉴런, 신경 섬유 및 신경

뉴런은 신경계의 기능적 단위를 나타냅니다. 그들의 임무는 근육 운동, 감각 지각, 반사 반응 등을 허용하는 모든 (신경) 신호를 생성, 교환 및 전송하는 것입니다.
일반적으로 뉴런은 세 부분으로 구성됩니다.

  • 세포핵이 있는 신체 또는 체세포;
  • 일반적으로 다른 뉴런에서 오는 신경 신호를 수신하기 위한 안테나와 동일한 수상돌기;
  • 신경 신호의 확산기 역할을 하는 확장인 축색 돌기. 그들은 myelin(myelin sheath)이라고 하는 희끄무레한 물질로 둘러싸여 있을 수도 있고 그렇지 않을 수도 있습니다.

수초로 덮인 축삭은 신경 섬유라고도 합니다.
신경 섬유는 신경이 아닙니다. 신경은 축삭 다발입니다.
따라서 이에 비추어 신경 섬유 집합이 신경을 구성할 수 있습니다.
그들을 형성하는 뉴런의 특성에 따라 신경은 말초에서 중추 신경계로 및 / 또는 그 반대로, 즉 중추 신경계에서 말초로 신호를 전달할 수 있습니다.

중추 및 말초 신경병증성 통증

손상 또는 오작동이 뇌 및/또는 척수(따라서 중추 신경계의 주요 구조)에 영향을 미치는 경우, 이를 중추 신경병증성 통증이라고 합니다.
반대로, 병변이나 기능 장애가 말초 신경계의 하나 이상의 신경에 영향을 미치는 경우 이를 말초 신경병증성 통증이라고 합니다. 이러한 상황에서 말초 신경병증성 통증을 유발하는 상태를 말초 신경병증이라고 합니다.

해로운 통증과의 차이점

신경병증성 통증은 상처, 화상, 외상 또는 강한 압력(예: 종양이 주변 조직에 가해지는 압력) 후에 발생하는 고통스러운 감각과 다릅니다.
사실, 두 번째 경우에 고통스러운 신호는 피부 수용체(통각수용기라고 함)에서 시작합니다. 이 수용체는 말초에서 중추신경계로 메시지를 보내 "고통스러운 감각을 통해 비정상적이고 위험한 무엇인가를" 알립니다. 신체.
통각수용체에 의해 생성되는 고통스러운 자극을 통각수용성 동통이라고 하며, 신경병증성 동통과 달리 원인의 관점에서, 무엇보다 치료의 관점에서 해석하기 쉬운 장애이다.

원인

신경병증성 통증은 일반적으로 "신경의 축삭을 감싸고 있는 수초의 변형의 결과입니다. 이 과정은 식별할 수 없는 이유 없이 발생할 수 있습니다. 이 경우 특발성 신경병성 통증이라고도 함 - 또는 매우 특정 상태", 다음과 같은 병적 및 비병적:

  • 신경 압박(또는 신경 압박). 혈관(예: 미세동맥류), 인대, 확장 종양 또는 뼈의 이상은 인근 신경을 압박(또는 꼬집)할 수 있습니다. 쥐를 짜내면 축삭의 수초(myelin sheath)가 부식되어 신경 자체에 의한 기능 상실과 신경병증성 통증을 유발할 수 있습니다.
    이는 신경 압박의 결과로 신경병성 통증으로 이어집니다. 다음과 같은 상황: 삼차 신경통(삼차 신경의 압박을 특징으로 함), 설인두 신경통(설인두 신경의 압박을 특징으로 함) 또는 수근관 증후군(압박으로 인한) 정중 신경).
  • 신경계와 관련된 특정 전염병. 일부 바이러스와 박테리아는 신경을 구성하는 세포를 포함하여 신경 세포에 침입하여 손상을 줄 수 있습니다.
    신경병증성 통증을 유발할 수 있는 가장 알려진 감염 중에는 대상포진(NB: 이 경우 대상포진 후 신경통이라고도 함), AIDS, 라임병 및 매독이 있습니다.
  • 당뇨병성 신경병증. 당뇨병 환자에게 전형적인 혈액 내 높은 수준의 포도당(고혈당증)은 PNS의 신경에 산소와 영양소를 공급하는 혈관을 손상시킵니다. 산소와 영양소가 부족하면 신체의 모든 신경, 조직 또는 기관이 괴사 또는 사망을 겪습니다.
    당뇨병은 이탈리아나 영국과 같은 서구 국가에서 말초 신경병증의 주요 원인 중 하나입니다.
  • 다발성 경화증. 그것은 중추 신경계의 뉴런에 속하는 미엘린의 점진적인 분해의 결과로 발생하는 만성 장애 질환입니다. 따라서 결과적인 신경병증성 통증은 중추 신경병증의 결과입니다.
  • 환상 사지 증후군(phantom limb syndrome)은 "후자의 절단에도 불구하고 사지가 지속되는 비정상적인 감각"을 특징으로 하는 특별한 병적 상태입니다.
    그러므로 고통받는 것은 어떤 이유로 신체의 일부(발, 손 등)가 절단된 사람들입니다.
    이 문제가 있는 환자는 여전히 상실된 사지를 느끼고 그것에 대한 지속적인 통증을 감지한다고 주장합니다.
  • 알코올 중독 또는 기타 영양실조 상황으로 인한 비타민 결핍 비타민(특히 B12, B1, B6, 니아신 및 E)은 신경계의 건강에 필수적이므로 비타민 결핍은 다양한 결과 중에서 신체 기능 저하를 수반합니다. 말초 신경계의 신경과 중추 신경계의 뉴런.
  • 척추 또는 말초 신경의 외상. 중대 외상은 척수 또는 말초 신경계의 신경과 같은 중요한 신경계에 돌이킬 수 없는 손상을 줄 수 있습니다. 따라서 외상성 신경병증성 통증은 중추 및 말초 모두일 수 있습니다.
    매우 심각한 외상 사건은 척추 수술, 낙상, 자동차 사고 또는 골절 중에 발생할 수 있는 사건입니다.
  • 종양을 치료하기 위한 화학 요법 치료입니다. 시스플라틴(cisplatin), 빈크리스틴(vincristine), 파클리탁셀(paclitaxel)을 포함하여 널리 사용되는 일부 화학 요법 약물은 일종의 말초 신경병증을 유발하여 신경병증성 통증을 유발할 수 있습니다.
  • 독성 물질에 장기간 노출 비소, 살충제, 납 또는 수은과 같은 물질은 말초 신경병증 상황으로 인해 신경병성 통증을 유발할 수 있습니다.
  • 포르피린증. 그들은 "소위 헴 그룹을 합성하는 효소 중 하나의 기능적 변화로 인해 거의 항상 유전적 유형의 질병 그룹입니다. 헴 그룹은 비단백질 분자이며, "혈액 헤모글로빈, 미오글로빈 및 시토크롬을 포함한 일부 단백질.
  • 만성 신장 질환. 신장이 제대로 작동하지 않으면 몸에 독성 물질이 축적됩니다. 이러한 독성 물질은 말초 신경계의 신경에 유해합니다.

역학


그림: 알코올 중독은 말초 신경병증의 가능한 원인이며, 이는 차례로 신경병성 통증의 원인입니다.

일부 통계 연구에 따르면 미국에서 신경병증성 통증은 인구의 3~8%에 영향을 미치는 반면 영국에서는 인구의 약 7%에 영향을 미칩니다.
노인들은 신경병증을 유발하는 앞서 언급한 병적 상태로 고통받는 대부분의 질병(주의: 이는 세계 대부분의 국가에 적용됨)으로 고통받습니다.

증상 및 합병증

일반적으로 신경병증성 통증이 있는 환자는 찌르는 듯한 통증 및/또는 타는 듯한 통증을 경험합니다.
더욱이, 연관되어 그들은 고통스러운 자극에 대해 특별한 민감성을 발달시키고 고통스러운 부위(일반적으로 상지와 하지의 사지)에서 따끔거림과 무감각을 호소합니다.

따끔 거림과 무감각은 감각 이상으로 알려진 증상 상태의 두 가지 전형적인 감각입니다.

통증에 대한 특정 민감성: 알로디니아 및 통각과민

신경병증성 통증이 있는 사람들은 종종 이질통 및/또는 통각과민을 경험합니다.
의학에서 이 두 용어는 "고통스러운 자극에 대한 과장된 반응을 식별합니다.
정확히 말하면, 정상적인 조건에서는 무해하고 결과가 없는 자극의 결과로도 통증이 느껴지는 이질통을 말합니다.
대신 통각과민이라는 단어는 고통스러운 자극에 과민 반응을 보이는 모든 상황을 가리키는 데 사용됩니다.

합병증

적절한 치료로 개입하지 않으면 신경병증성 통증의 증상이 점점 더 심해지고 치료하기가 점점 더 어려워질 수 있습니다.

진단

신경병증성 통증의 진단은 일반적으로 신중한 신체 검사(의사가 환자의 증상 및 병력을 평가하는 동안), 신경학적 평가, 혈액 검사 및 "근전도 검사"를 기반으로 합니다.
CT, 자기 공명 영상 및 신경 생검과 같은 추가 검사의 사용은 특수한 경우(예: 종양이 의심되는 경우) 및 추가 정보 수집을 위해 수행됩니다.
이러한 긴 진단 과정의 최종 목적은 신경병성 통증의 원인을 추적하거나 말초 신경병증 또는 CNS 손상의 원인을 추적하는 것입니다.
신경의 고통스러운 감각을 일으키는 원인에 대한 지식 덕분에 가장 적절한 치료법을 계획할 수 있습니다.


중요 사항: 진단(조기 진단)이 빠를수록 신경병성 통증의 정도와 신경 손상의 결과가 낮아집니다.

객관식 시험

신체검사를 하는 동안 의사는 환자에게 통증의 유형을 자세히 설명하도록 요청하고 과거에 겪었던 병리, 현재 질병, 수행하는 작업 활동 및 사용 중인 약물에 대해 질문합니다.

치료

신경병성 통증 치료에는 다음이 포함됩니다.

  • 신경계(중추 또는 말초) 손상을 유발하는 요인의 특정 치료.
  • 신경병성 통증 자체의 약물 치료.
  • 증상에 대한 다양한 물리적(또는 어떤 경우든 비약리학적) 치료.
  • 심리 치료

유발 원인의 치료

일부 경우에만 문제를 해결할 수 있지만, 신경병성 통증의 발병 원인을 치료하는 것은 기저 신경병증의 진행을 크게 늦출 수 있기 때문에(중단하지는 않더라도) 매우 중요합니다.
예를 들어, 당뇨병의 경우 올바른 약물 요법(인슐린 또는 혈당강하제)을 계획하고 혈압을 유지하고 체중을 조절하는 것이 필수적입니다.
유발 원인을 치료한다고 해서 발병 이전에 상태를 재설정하는 것은 아닙니다. 사실 이것은 신경계의 손상이 영구적이기 때문에 불가능합니다.
이것이 조기 진단의 필요성을 설명하는 이유 중 하나입니다.

약리학적 치료

파라세타몰이나 이부프로펜과 같은 가장 잘 알려져 있고 사용되는 진통제와 항염증제는 신경병증성 통증에 그다지 효과적이지 않습니다.
우리는 다른 성격의 더 강력한 약이 필요합니다.
특히 의사는 다음에 의지합니다.

  • 삼환계 그룹과 세로토닌 및 노르에피네프린 재흡수 억제제 그룹의 항우울제.
    이상하게 보일 수 있지만 이러한 우울증 약물은 또한 신경병성 통증과 관련된 증상을 어느 정도 성공적으로 완화합니다.
    삼환계 중 아미트립틸린, 독세핀, 노르트립틸린이 생각나는데 이들 약물의 효과는 결코 즉각적이지 않다. .

    세로토닌 및 노르아드레날린 재흡수 억제제 그룹에서 둘록세틴과 벤라팍신은 (비록 삼환계 약물보다 덜 효과적이지만) 신경병성 통증을 완화합니다. 당뇨병성 신경병증에 특히 적합합니다.
    삼환계의 주요 부작용: 졸음, 구강 건조(또는 구강 건조), 식욕 감소, 메스꺼움 및 변비.
    세로토닌 및 노르에피네프린 재흡수 억제제의 주요 부작용: 졸음, 메스꺼움, 두통 및 복통.
  • 항간질제(또는 항경련제).
    항간질제는 일반적으로 간질의 경우에 투여되는 약물입니다.
    이러한 약리학적 제제 중 신경병증성 통증에 효과적인 제제는 가바펜틴(gabapentin)과 프레가발린(pregabalin)이다.
    일반적으로 항우울제의 대안으로 처방되며(주의: 둘 다 원하는 결과를 나타내지 않을 때만 관련됨) 몇 주 사용 후 첫 번째 효과를 나타냅니다.
    주요 부작용: 졸음과 현기증.
  • 아편유사제(또는 아편류) 진통제.
    아편유사제 유형의 진통제는 모르핀에서 파생되며 가장 강력한 진통제 중 하나입니다.
    불행히도 장기간 치료에 사용하거나 과량으로 사용하면 매우 위험할 수 있습니다.
    신경병증성 통증이 있을 때 가장 많이 사용되는 아편유사제 유형의 진통제는 트라마돌입니다.
    후자는 항우울제 및 항간질제와 다르게 작용하기 때문에 의사의 처방에 의해서만 이러한 약과 함께 복용할 수 있습니다.
    트라마돌의 주요 부작용: 중독, 메스꺼움, 구토, 과도한 발한 및 변비.
  • 캡사이신 크림.
    캡사이신은 고추 식물에서 발견되는 화합물로, 신경이 뇌로 보내는 통증 신호를 어떻게든 차단합니다.
    캡사이신 크림은 고통받는 신체 부위에 하루에 3-4번 발라야 합니다. 결과를 감상하려면 약 10일을 기다려야 합니다.
    의사는 염증이 있거나 상처를 입은 피부의 경우 적용하지 말라고 조언합니다.
    캡사이신 크림의 주요 부작용: 피부 자극 및/또는 작열감, 특히 정기적으로 사용하지 않는 경우.
  • 기타 약물.
    일부 임상 사례에서 밝혀진 바에 따르면 케타민과 리도카인 겔 주사는 신경병증성 통증에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 보입니다. 케타민과 리도카인은 일반적으로 마취제로 사용됩니다.

의사들에게 앞서 언급한 약물(특히 항우울제, 항경련제, 진통제)을 처방할 때 가장 어려운 문제는 가장 적절한 용량을 정량화하는 데 있다. 이 경우 가장 적절한 용량이란 최소한의 유효 약물량을 의미하며, 앞서 언급한 바와 같이 트라마돌과 같은 약물을 과도하거나 장기간 투여하면 불쾌한 부작용을 유발할 수 있다.
가장 적합한 용량을 선택하기 위해 일반적으로 각 개인이 그 자체로 사례를 나타내기 때문에 시행착오를 거칩니다.

물리 치료 또는 비약물 치료

신경병증성 통증의 중증도에 따라 증상이 어느 정도 개선되었는지 여부를 결정할 수 있는 물리적 치료로도 정의될 수 있는 일련의 다양한 비약리학적 치료가 있습니다.
물리 치료, PENS(경피적 전기 신경 자극) 및 TENS(경피적 전기 신경 자극)는 이 범주의 물리 치료에 속합니다.

물리치료는 주로 근긴장도를 유지하고 어떤 경우에는 강화하는 일련의 운동으로 구성됩니다. 근육에 작용하는 것은 환자가 지속적인 신경병증성 통증으로 인해 움직이지 못하는 경향이 있는 모든 경우에 필요할 수 있습니다.
반면에 PENS와 TENS는 고통스러운 신호의 전송을 줄이기 위해 일부 전기 방전을 주입하여 신경병성 통증의 감각을 줄이는 두 가지 의료 기술입니다.전기 방전은 전극에 의해 전달됩니다. 피부를 통해 삽입되는 바늘(PENS의 경우와 같이) 또는 피부에 적용되는 패치 같은 판(TENS의 경우와 같이)입니다.

심리적 치료

여러 과학적 연구에 따르면 건강 상태가 좋지 않거나 삶의 다른 상황에 의해 유발되는 불안, 스트레스 및 우울증이 신경병성 통증을 악화시키는 데 기여합니다.
따라서 의사는 환자에게 가장 스트레스가 많은 상황, 불안의 순간 및/또는 우울한 위기를 관리하는 방법을 배우는 표적 심리 치료에 의존하는 것이 어떤 경우에는 유용하다는 것을 알게 됩니다.

예지

말초 신경병증과 중추신경계 손상은 일반적으로 돌이킬 수 없고 치료할 수 없는 상태이기 때문에 신경병성 통증은 일반적으로 예후가 좋지 않습니다.
이에 더하여 오늘날의 대증요법(특히 약리학)은 효과적이기는 하지만 부작용의 관점에서 어느 정도 중요한 문제를 나타낸다는 점을 고려해야 합니다.
따라서 현재 의사와 연구자들은 효과적이고 동시에 합병증의 위험이 낮은 신경병증성 통증의 치료 방법을 개발할 필요가 있습니다.


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