횡격막 탈장

대부분

"횡격막 탈장은 횡격막의 비정상적인 열림으로 인한" 하나 이상의 복부 내장이 흉강으로 돌출된 것입니다.
"횡격막의 구멍은" 선천적 기형일 수 있습니다. 따라서 태어날 때부터 존재합니다. 또는 "후천적 기형", 즉 특정 인과 관계가 발생한 후 삶의 과정에서 발생합니다.

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증후학적 사진은 일반적으로 호흡기 장애와 이들로부터 파생되는 결과로 구성됩니다. 더욱이, 탈장된 복부 기관은 폐를 위한 공간을 차지하여 폐의 성장(특히 어린이의 경우)과 기능을 손상시킵니다.
합병증을 피하려면 진단과 치료가 시기적절한 것이 중요합니다. 외과적 치료로 이루어진 치료 애드 혹, 복부 내장을 재배치하고 횡격막을 수리하는 것을 목표로 합니다.

그래서 탈장은 "이다"

"탈장"은 장 및/또는 인접 조직(예: 주변 지방 조직)이 정상적으로 포함되어 있는 체강에서 누출되는 것입니다(N.B: 장이라는 단어는 일반적인 내부 장기를 나타냄).
유출은 전체 또는 부분일 수 있습니다.

횡격막 탈장은 무엇입니까?

"횡격막 탈장은 횡격막의 비정상적인 구멍을 통해 복부에 포함된 하나 이상의 내장이 누출됩니다. 따라서 앞서 언급한 내장이 심장과 폐가 있는 흉부 구획으로 돌출되어 있습니다.
내장 누출을 유발하는 횡격막의 구멍은 선천적 기형일 수 있습니다. 따라서 출생 시부터 존재하거나 후천적으로 발생합니다.
특히 관련된 대상이 아주 어린 아이들인 경우 "횡격막 탈장은" 불쾌한 합병증의 출현을 피하기 위해 즉시 치료해야 하는 의학적 응급 상황을 나타냅니다.

다이어프램의 위치와 기능은?

횡격막은 흉곽의 아래쪽 가장자리에 있으며 흉강과 복강을 분리하는 층 모양의 근육입니다.
흉부의 장기를 복부의 장기와 분리하는 것 외에도, 이 특정한 층류 근육은 호흡 과정에서 기본적인 역할을 합니다.

들숨 단계에서 그는 수축하여 복부 장기를 아래로 밀어내고 그에게 가장 가까운 갈비뼈가 올라오도록 합니다. 이것은 흉강의 부피를 확장하고 폐가 필요한 공기를 섭취할 수 있도록 합니다.
호기 단계에서 방출되어 복부 장기가 다시 상승하고(NB: 이것은 또한 복부 근육의 지지 덕분에 발생함) 갈비뼈가 정상 위치로 돌아갑니다.
이 단계에서 흉부 부피가 눈에 띄게 줄어듭니다.

어떤 복부 내장이 관련되어 있습니까?

다이어프램의 위치

횡격막 탈장의 형성에 참여할 수 있는 복부 내장은 위, 내장, 비장 및 간입니다.

횡격막 탈장과 히탈 탈장은 같은 것입니까?

많은 사람들은 횡격막 탈장과 열공 탈장이 동의어이며 앞서 언급한 용어가 동일한 의학적 상태를 지칭한다고 믿습니다.
그러나 이것은 사실이 아닙니다.
사실, 열공 탈장은 소위 식도 횡격막 열공, 즉 일반적으로 식도가 삽입되는 횡경막의 구멍을 통한 위의 특정 돌출로 구성되기 때문에 횡격막 탈장의 특정 형태입니다.

원인

정의에서 알 수 있듯이 횡격막 탈장은 횡격막의 개구부로 인해 형성됩니다.
후자는 선천적인지 후천적인지에 따라 기원이 다릅니다.

선천성 횡격막 탈장

횡격막의 선천적 개구부는 태아 발달 중 오류로 인해 발생하며, 이는 가슴과 복부 사이에 개재된 층류 근육의 정상적인 형성을 손상시킵니다.
하나 이상의 복부 내장이 흉부 구획으로 돌출되면 흉곽에 둘러싸인 장기(특히 폐)가 적절하게 성장하고 발달할 수 있는 적절한 공간이 부족합니다. 더욱이, 그들을 위해 예약된 공간을 차지하기 위해 흉부에 끼인 "복부"의 기관이 있습니다.
횡격막의 개구부가 선천적일 때 횡격막 탈장은 선천성 횡격막 탈장이라고 합니다.
의사들은 선천성 횡격막 탈장의 적어도 세 가지 유형을 확인했습니다.

보흐달렉 탈장은 가장 흔한 형태로 선천성 횡격막 탈장의 임상 증례의 95%를 차지하며, 횡격막의 비정상적인 열림은 이 근육의 후외측 모서리에 위치합니다. 환자의 80-85%에서 병리학적 개구부가 있는 후외측 모서리가 왼쪽 모서리입니다.
모르가니 탈장(Morgagni's hernia) 이 유형은 선천성 횡격막 탈장의 임상 사례의 2%에 불과하며, 내장이 나오는 비정상적인 열림은 흉골의 xiphoid 돌기 바로 뒤에 있는 횡격막 앞쪽 부분에 있습니다. 정확한 요점은 Morgagni의 구멍(따라서 Morgagni's hernia의 이름)과 일치합니다.
횡격막의 발생 가장 드문 유형으로 횡격막의 일부 또는 전체가 영구적으로 융기된 형태로 복부 장기가 위쪽으로 이동하여 흉부(특히 폐)의 해부학적 요소를 위한 자리를 차지합니다.

선천성 횡격막 탈장은 유전자 변형의 결과입니까?
과학적 연구에 따르면 선천성 횡격막 탈장의 사례 중 30%만이 "환자의 염색체 구성 변화"에서 비롯됩니다.
나머지 증례는 선천적으로 횡격막이 열리는 원인이 전혀 알려져 있지 않기 때문에 의사들은 이러한 상황을 특발성 선천성 횡격막 탈장여기서 특발성은 정확하고 식별 가능한 유발 원인이 없음을 의미합니다.

후천성 횡격막 탈장

횡격막에 생긴 구멍은 일반적으로 가슴과 복부 사이에 있는 충격 외상이나 관통 외상의 결과입니다.
충격 외상은 도로 사고에 연루된 운전자 또는 개인이 계단에서 넘어지거나 접촉 스포츠에 참여하는 경우에 겪을 수 있는 것입니다.
반면에 관통 외상은 칼에 찔리거나 총에 맞은 대상이 받는 외상입니다.
횡격막의 개구부가 획득되면 횡격막 탈장은 획득된 횡격막 탈장의 특정 이름을 사용합니다.

매우 드물지만 복부나 가슴에 수술을 하는 동안 절개한 수술이 횡격막을 관통하는 외상의 원인이 될 가능성이 있기 때문에 사실 복부/흉부 수술도 횡격막 탈장의 원인이 될 수 있습니다.

더 정확하게 말하면 의사는 의인성 횡격막 탈장의 정의로 이 특정 상태를 나타냅니다.

역학

선천성 횡격막 탈장의 사망률에 관한 연구에 따르면 횡격막 탈장은 사례의 40-60%에서 치명적입니다. 이것은 아주 어린 아이들의 횡격막 탈장의 위험에 관한 기사의 시작 부분에서 말한 것을 확인시켜줍니다.
이번에는 후천성 횡격막 탈장의 사망률과 관련된 유사한 연구에 따르면 횡격막이 심각한 파열을 겪는 경우의 17%가 치명적입니다.

증상 및 합병증

선천성 횡격막 탈장과 후천성 횡격막 탈장은 대부분의 증상과 징후를 공유합니다.
일반적인 증상 사진에는 다음이 포함됩니다.

호흡 곤란. "선천성 횡격막 탈장이 있는 경우 호흡 곤란은 폐의 불충분한(또는 비정상적) 발달의 결과(폐 형성 부전)"이지만, "후천성 횡격막 탈장이 있는 경우"의 부적절한 기능의 결과입니다. 폐 . 이 두 번째 상황에서 폐의 기능은 흉강에 있는 복부 내장에 의해 영향을 받고 호흡 활동 중에 폐를 밀어내고 필요한 공간을 박탈합니다.
청색증. 청색증은 "혈액 내 산소량 부족"의 전형적인 결과입니다. 이 상태의 발병을 결정하는 것은 - 피부의 푸르스름한 자줏빛이 도는 색상의 존재와 일치 - 이전 항목에서 설명한 호흡 곤란입니다. 사실, 호흡은 혈액이 산소로 "충전"되도록 하는 행위입니다. 같은 혈액이 신체의 다양한 기관과 조직으로 운반하는 산소입니다.
빈호흡. 가속 호흡 또는 오히려 분당 호흡 횟수의 증가에 대한 의학 용어입니다.
빈맥. 안정시 심박수가 정상치를 초과하는 상태입니다. 즉, 쉬고 있는 심장 박동이 빨라질 때입니다.
횡격막 탈장의 경우(선천성 및 후천성 모두), 호흡 곤란 및 혈액 내 산소 존재 감소에 대한 반응으로 발생합니다. 실제로 심장 박동이 증가함에 따라 폐로 흐르는 혈액도 증가하여 산소를 "충전"합니다. 불행히도 횡격막 탈장 환자의 경우 폐 기능이 좋지 않아 빈맥은 완전히 쓸모가 없습니다.
호흡음의 감소 또는 완전한 부재. 이것은 폐의 저발달(폐형성저하증)이 있을 때 나타나는 선천성 횡격막 탈장의 두 가지 전형적인 징후입니다.
흉부 수준에서 고전적인 소리와 배변의 지각. 이것은 장의 일부가 흉강으로 돌출되는 특징이 있는 횡격막 탈장 환자의 전형입니다.
비어있는 복부의 인식. 하나 이상의 복부 내장이 가슴으로 이동한 결과입니다.

이러한 증상은 원인과 관련하여 심각도가 다양합니다. 증상이 심할수록 증상과 징후가 더 많아 불쾌한 결과를 초래할 수 있습니다.

"후천성 횡격막 탈장"과 관련된 기타 부상

후천성 횡격막 탈장은 종종 충격이나 관통 외상의 결과인 다른 상태와 관련이 있습니다.
이러한 상태에는 두부 손상, 대동맥 손상, 장골 또는 골반 골절, 간 열상 및 비장 열상이 포함됩니다.

합병증

즉시 치료하지 않으면 횡격막 탈장이 폐 고혈압 및/또는 폐 감염을 유발할 수 있습니다.

진단

선천성 횡격막 탈장과 관련하여 의사는 출생 전에도 간단한 산전 초음파 검사(산전 초음파)를 통해 진단할 수 있습니다. 원인에 관한 장에서 말했듯이 횡격막의 열림은 태아 발달 중에 발생하는 오류의 결과이기 때문에 이것은 놀라운 일이 아닙니다.
진단적 중요성의 또 다른 징후(항상 선천성 횡격막 탈장의 경우)는 "많은 양의 양수(즉, 자궁 내에서 태아를 둘러싸고 보호하는 체액")의 존재입니다.
후천성 횡격막 탈장(그리고 분명히 출생 전에 진단되지 않은 선천성 탈장)과 관련하여 식별은 다양한 진단 검사 및 검사의 실행을 기반으로 합니다.첫 번째 단계는 일반적으로 신체 검사로 구성됩니다. X선, 흉복부 초음파, 흉부 복부 구획의 CT 스캔 및 동맥혈 가스 분석을 포함한 다양한 도구 평가에서 다음을 수행합니다.

객관식 시험

신체 검사 중에 의사는 다음을 수행합니다.

가슴의 움직임을 분석하고 이상 유무를 평가합니다.
호흡 곤란의 존재와 중증도 평가
폐에서 소리가 나는지 확인하십시오. 가슴의 한쪽 또는 양쪽에 소리가 없으면 한쪽 또는 양쪽 폐에 이상이 있음을 나타냅니다.
흉음이나 배변을 확인하십시오.
복부를 촉진하여 내부에 장기가 없는지 확인하십시오. 일부 장기가 가슴으로 이동한 경우 복강은 정상보다 덜 차게 됩니다.

기기 테스트

X-레이, 흉복부 초음파 및 흉복부 CT 스캔은 내부 장기와 조직의 상당히 선명한 이미지를 제공하여 의사가 건강 상태를 관찰할 수 있도록 하는 세 가지 도구 검사입니다.
반면에 동맥혈 가스 분석을 통해 폐 기능, 폐포 내부의 가스 교환 효율성 및 혈액 내 순환하는 산소 수준을 평가할 수 있습니다.

치료

횡격막 탈장은 수술로만 치료할 수 있는 의학적 응급 상황입니다.
선천적인 경우 수술을 하기에 가장 좋은 시기는 출생 후 24~48시간입니다.

반면에 후천적 유형의 경우 의사는 횡격막 개구부를 유발하는 외상에 의해 유발된 내부 출혈(내부 출혈) 및 기타 유사한 상황을 중단한 후에만 수술을 수행합니다.

작업은 무엇으로 구성됩니까?

수술은 전신마취, 흉부 절개(횡격막이 있는 지점), 자연강으로 빠져나간 복부 장기의 재배치, 횡격막 수리(개방이 있는 지점) 및 폐쇄를 포함합니다. 봉합사를 사용한 흉부 절개.
전신 마취에서 깨어나는 것은 마취 의사가 마취 약물 투여를 중단하는 즉시 발생합니다.

선천성 횡격막 탈장 치료의 특징

각 선천성 횡격막 탈장 수술 전에 외과의 사는 젊은 환자에게 체외막 산소 공급(ECMO)으로 알려진 의료 절차를 시행합니다.
ECMO는 폐의 기능을 대체하고 동일한 장치가 연결된 개인의 혈액에 산소를 공급하는 멤브레인 산소 공급기라고 하는 복잡한 장치로 구성됩니다.
사실, 멤브레인 산소 공급기는 일단 환자에게 연결되면 환자의 혈액을 수집하고 산소를 공급하고 순환계에 다시 삽입하는 방식으로 만들어집니다.
폐, 특히 수술 후 초기 단계에서 휴식과 회복이 필요하기 때문에 ECMO와의 연결은 거의 전체 입원 기간 동안 지속될 수 있습니다.
사실 ECMO는 성인용 심폐 기계와 같습니다.