대부분
의학에서 영어 단어 순응(acquiescence)은 약리학적이든 비약리학적이든(식이, 생활 습관, 정기 모니터링 검사 등) 환자가 의료 처방을 따르는 정도를 나타냅니다.
준수
환자가 의료 전문가가 처방한 것을 실천할 때 좋은 순응도가 나타납니다. 예:
- 처방된 복용량과 관련하여 주어진 약을 복용합니다.
- 의사가 제안한 생활 방식 변경(예: 금연, 알코올 및 약물 금주, 신체 활동 증가 등)을 채택하고 건강에 위험이 되는 행동을 피합니다.
- 의사가 처방 한 식단을 준수하십시오.
- 검진 약속을 존중합니다.
이러한 경우 환자는 준수합니다. 구체적으로, 그러한 것으로 간주되기 위해서는 환자가 적어도 80% 동안 처방된 요법을 완료해야 한다.
규정 준수 불량
불량한 순응도는 처방된 요법에 대한 불량한 순응도와 동의어입니다. 예를 들어, 환자가 의도적으로 또는 비자발적으로 처방된 약물의 복용량과 시간을 변경합니다.
규정 준수 불량의 원인
규정 준수 불량의 원인은 다양할 수 있습니다.
우선, 치료 순응도가 낮을 수 있습니다.
- 비의도적(예: 환자가 치료 또는 치료의 일부를 올바르게 이해하지 못함)
- 의도적(환자는 합리적이든 비합리적이든 가장 이질적인 이유로 의학적 치료를 따르지 않기로 의식적으로 선택함).
규정 준수 불량의 주요 원인은 다음과 같습니다.
- 연령: 청소년기와 노인에서 순응도가 낮습니다. 아이의 경우 분명히 부모에게 달려 있습니다. 예를 들어, 고령자는 의도하지 않게 약물 섭취를 변경하거나, 처방전을 잊어버리거나, 일일 섭취량을 잊어버리거나, 의약품 포장을 혼동할 수 있습니다.
- 질병과 관련된 신체 상태: 인지, 시각 및/또는 청각 장애는 순응도를 감소시킵니다.
- 질병과 관련된 정신 상태: 우울하거나 스트레스를 많이 받는 환자의 경우 순응도가 낮습니다.
- 치료 유형: 예를 들어, 생활양식(예: 올바른 식이요법, 금연 등)에 관한 비약리학적 처방에 대한 순응도가 낮습니다.
- 약제 형태: 일반적으로 투여 빈도가 낮은 약물은 순응도를 높이고 그 반대의 경우도 마찬가지입니다. 예를 들어, 순응도는 하루 3번의 크림 제품의 피부 도포가 하루 한 번 변경되는 패치를 통한 동일한 제품의 도포로 대체되는 경우 더 높은 경향이 있고;
- 치료 계획의 복잡성: 더 많은 약물을 복용해야 하거나 하루 중 다른 시간에 복용해야 하는 필요성은 처방 준수를 현저히 감소시킵니다.
- 요양 시설 및 후속 방문에 대한 접근의 어려움;
- 높은 비용과 의약품 조달의 어려움: 경제적인 어려움이 크며 물리적으로 의약품을 확보하는 데 어려움이 많을수록 순응도가 낮아짐
- 치료 기간: 순응도는 단기 치료의 경우 높고 만성 치료의 경우 훨씬 낮은 경향이 있습니다.
- 질병의 불수용: 예를 들어 질병의 증상과 장애가 아직 나타나지 않았거나 이것이 아직 발생하지 않았기 때문에 환자는 아프다는 생각을 거부할 수 있습니다(위험에 처한 개인에 대한 예방 요법).
- 만성 질환: 자신이 질병에서 회복할 수는 없지만 증상을 최대한 조절할 수 있다는 환자의 인식은 처방된 치료를 포기하거나 "전설"에 순진하게 의존하는 대안적인 해결책을 찾고자 하는 욕구를 유발할 수 있습니다.
- 차도 및 무증상 질환의 단계: 만성 질환이 오랫동안 무증상 상태로 남아 있을 때, 환자는 증상이 없는 단계에서 치료에 의존하는 아이디어를 거부하거나 자신이 완치되었다고 확신할 수 있습니다.
- 약물의 부작용에 대한 두려움: 특히 환자가 처방된 치료법을 불필요하다고 해석하는 경우(이전 사례 참조); 예를 들어, 만성 질환 관리에서 약리학적 개입은 이전에 존재하지 않았던 장애를 일으킬 수 있습니다.
- 불리한 사회적 환경: 가족 및 사회적 지원 네트워크의 지원은 규정 준수를 개선하는 데 유용합니다.
- 나쁜 의사-환자 관계: 순응은 고전적인 정의에서 "의사가 처방한 것을 환자가 수동적으로 수용하는 것"을 의미합니다.그러나 대부분의 환자는 치료 경로를 정의하고 치료의 효과, 대안, 과거 경험 등을 의사와 논의하는 데 적극적으로 참여하기를 원합니다. 따라서 순응도를 향상시키기 위해 의사는 자신의 선택을 이해할 수 있는 언어로 주장하고, 환자의 의심과 요청에 응답하고, 질병 관리에 그를 참여시키고, 그가 할 수 있는 치료 효과에 대한 현실적인 기대를 만들어 내야 합니다. 그러한 결과를 얻기 위해 필요한 시기에
- 치료 의사에 대한 신뢰 부족은 소위 "의료 유목민", 즉 때때로 더 나은 치료법을 처방할 수 있는 새로운 의사를 찾는 것으로 이어집니다.
규정 준수를 개선하는 방법
규정 준수 불량으로 이어질 수 있는 원인에 개입하여 규정 준수를 개선합니다.
의사-환자 관계에 관한 한, 예상대로 환자의 수동적 관계에서 치료 프로그램에 완전히 참여한다고 느끼는 협력적 관계로 전환하는 것이 매우 중요합니다.
따라서 예비 방문 중에는 다음이 중요합니다.
- 의사는 질병과 처방된 치료법에 대한 정보를 제공하며 환자가 참여하고 환자의 정확한 이해를 확인합니다. 이를 위해 다음이 유용합니다.
- 자신감을 불러일으키는 정보를 제공합니다.
- 간단한 언어를 사용하십시오.
- 지침을 3-4개의 요점으로 제한하십시오.
- 구두 정보를 서면 자료와 통합합니다.
- 논의한 개념을 반복하여 강화합니다.
- 환자는 함께 논의하기 위해 자신의 질문과 우려 사항을 표현하도록 권장됩니다.
- 치료의 목적, 우선 순위 및 방법은 또한 환자가 기억하는 데 도움이 되는 종이 문서(예: 브로셔) 및/또는 디지털 문서의 도움으로 명확해집니다(일부 통계에 따르면 대부분의 환자는 의사가 그 순간에 말한 것을 잊어버립니다. 그는 진료소를 떠났고 환자가 기억하는 것의 약 절반이 잘못 기억됩니다)
- 치료 순응도를 감소시킬 수 있는 가능한 장애물과 그러한 어려움을 예방하기 위한 유용한 전략을 식별하고 논의합니다.
- 필요한 경우 가족도 참여하여 처방된 치료와 관련된 질병 및 기타 측면을 알게 합니다.
이 관계는 시간이 지남에 따라 후속 점검(치료의 후속 조치)을 통해 배양됩니다.
- 환자는 불만족이나 우려에 대한 이유를 강조하고 처방된 것과 편차의 빈도와 정도를 보고하면서 후속 요법에 대한 자신의 의견을 표현하도록 격려해야 합니다.
- 치료의 중요성과 그 유용성을 반복합니다(예를 들어, 가입의 불편함과 어려움이 치료로 인한 이점보다 적음을 기억).
- 가능한 경우 이러한 어려움을 줄이기 위한 전략이 수립됩니다.
용어의 긍정적인 진화
규정 준수: 의사의 처방에 따라야 하는 환자의 수동성 개념(결정의 비대칭성) → 부착: 환자의 적극적인 역할과 치료에 대한 참여를 강조하여 이전 용어보다 오늘 선호하는 용어 → 일치: 아직 거의 사용되지 않았지만, 의사와 환자 사이에 형성되어야 하는 치료적 동맹, 협상 과정의 결과, 양쪽의 필요를 완전히 존중한다는 점을 강조합니다.
