심전도 이상

심전도(ECG)는 표준 D1-D2-D3, 단극성 AVR-AVL-AVF 및 VI에서 V6까지의 precordial 리드를 통해 심장의 전류를 그래픽으로 기록합니다.
심전도로 감지 가능한 장애 분야에서 부정맥, 방실 및 심실 내 전도 장애를 고려할 것입니다.

부정맥은 흥분성 장애 또는 심장 자극의 전도로 인한 리듬 장애를 의미합니다. 저운동성 부정맥과 과다운동성 부정맥(또는 빈맥성 부정맥)으로 분류할 수 있습니다.

저운동성 부정맥

부비동 서맥은 정상 심박수가 분당 50회 미만으로 느려지는 것입니다. 서맥의 평가는 스포츠에서 주제의 훈련 조건을 고려해야 합니다. 사실, 훈련된 피험자에서 매우 낮은 심박수(f.c.)는 휴식 시(예: 35회/분) 병리학적 의미가 없습니다.

안정시 심박수가 분당 30회 미만이면 HR이 연구됩니다.훈련 세션 동안 인체 측정 테스트 및 동적 ECG(ECG-Holter)를 실행하여 스트레스를 받습니다.
부비동 결절에 형성된 자극이 심방으로 규칙적으로 전달되지 않을 때 발생하는 동방 차단은 스트레스 테스트 후 사라지면 스포츠에 대한 금기 사항이 아닙니다.
방실 차단(A-V)은 심방에서 심실로의 자극 전도 장애입니다. 기능적 또는 유기적 성질을 가지기 때문에 전도 경로의 다른 수준에 위치할 수 있고 정도가 다를 수 있습니다.
I도의 A-V 차단에서는 심실로의 자극 전달이 중단되지 않고 A-V 전도가 지연됩니다. ECG는 PR 분절의 연장을 보여줍니다.2도 A-V 차단은 심방에서 심실로의 자극 전달의 주기적인 차단으로 구성됩니다. Luciani-Wenckeback 기간 또는 Mobitz I 유형과 Mobitz II 유형의 두 가지 주요 유형이 구별됩니다. 마지막으로 III 정도의 A-V 블록에서는 자극의 A-V 전도가 완전히 중단됩니다.
스포츠맨의 특징인 미주신경 과긴장은 대부분 지구력 훈련에 의해 강조되며 종종 저운동성 부정맥의 발병을 선호합니다.
Grade I 및 Mobitz type I A-V 차단의 경우, 운동 장애의 소실은 양성의 의미를 갖는다. 나머지 경우에는 훈련 세션을 포함하여 24시간 동안 기록된 동적 ECG와 같은 후속 테스트가 필요합니다.
심실내 전도 장애는 오른쪽 또는 왼쪽 가지 수준에서 자극 전파의 지연 또는 중단으로 구성됩니다. 지연은 QRS 컴플렉스의 진폭(0.11초 미만 또는 초과)에 따라 불완전하거나 완전할 수 있습니다.
불완전한 오른쪽 가지 블록은 그 자체로 스포츠 활동을 금하는 것이 아니며 QRS가 0.11초 미만인 완전한 오른쪽 가지 블록과 왼쪽 가지 블록은 추가 테스트(최대 노력 테스트, 심장초음파)의 실행이 필요합니다. 왼쪽 가지가 완전히 막히면 스포츠 활동이 금지됩니다.

빈맥(과운동성 부정맥)

Extrasystoles는 방실, 접합 또는 심실일 수 있는 이소성 중심에서 시작되는 예상 박동입니다. 모든 유형의 심장 질환에 의해 발생할 수 있으며 일부 약물 요법 후에 나타나며 커피 및 담배 남용에 이차적입니다. 종종 발병을 결정하는 데 특별한 원인이 없습니다. 일반적으로 주관적 장애를 일으키지 않으며 기껏해야 발생할 수 있습니다. 두근거림을 느끼다.
방실 왕복성 빈맥(TRAV)에서 재진입 회로는 방실 결절 및/또는 하나 이상의 부속 경로를 포함합니다.
접합부 왕복성 빈맥에서 재진입 회로는 내부 및 주기성 방실 결절과 그 주위에 위치합니다.
발작성 심방세동은 단독으로 또는 고주파 왕복성 빈맥의 합병증으로 발생할 수 있습니다.

왕복성 빈맥의 발병 및 중단의 전기 발생 메커니즘은 광범위하게 연구되어 왔으며 강내 및/또는 경식도 전기생리학적 연구에서 쉽게 재현할 수 없는 경우가 많습니다. 재진입 회로의 다양한 부분(굴절성, 전행성 및 역행성 전도 속도 등) 사이에 존재하는 기능적 차이로 인해 더 자주 심실상 조기 박동이 회로의 분기 중 하나에서 차단됩니다(단방향 블록) 및 다른 분기를 따라 충분히 지연되어 이전에 차단된 경로(재진입 현상) 역행 방향으로 재흥분될 수 있습니다.
왕복성 빈맥 중 심박수(HR)는 다음에 따라 달라집니다.
- 재진입 회로의 치수;
- 해부학적 회로를 구성하는 조직의 전기생리학적 특성(굴절성/전도 속도);
- 아드레날린 활성화 수준.

일부 환자에서 빈맥은 자발적으로 발생하거나 운동 중에만 유발될 수 있습니다. 두 가지 유형의 빈맥인 비정상적 방실-심실 및 접합 경로의 감별 진단은 지속 기간에 따라 심전도 기록 식도 내 기록의 도움으로 가장 흔히 가능합니다. 빈맥 동안의 심실-심방 간격 동일한 방법으로 QRS의 이상이 있는 경우 대부분의 경우 주파수 의존성 분지 차단(맥박이 정상 심방을 따라 내려가는 정상 왕복성 빈맥)을 구별하는 것이 가능합니다. -심실 경로 및 비정상 경로를 따라 상승), 항심실성 빈맥(충동이 비정상 경로를 따라 하강하고 정상 방심실 경로를 따라 다시 상승)에 의해: 이 두 번째 경우에서 AV 간격은 VN보다 짧습니다. "
지속적인 심방세동이 진행되는 동안 다른 정도의 VEP로 박동을 관찰할 수 있습니다. 이 상태에서 사전 흥분된 박동의 백분율, 최소 R-R 간격 및 두 사전 흥분된 박동 사이의 평균 R-R 간격을 양자화하는 것이 특히 중요합니다. 매개변수는 이차 심실 비동기화의 위험을 결정하는 데 중요한 것으로 간주됩니다.
그러나 VP가 있는 피험자의 부정맥 사건은 항상 정량화할 수 없는 여러 인과 요인의 결과이며, 그렇지 않으면 건강한 심장에서 교감 또는 부교감 신경 영양 효과의 유행에 따라 다양하다는 점을 강조해야 합니다. 발작성 빈맥성 부정맥의 발병이 신체적 노력과 확실히 상관관계가 있는 것으로 보고된 사례가 있지만, VP를 가진 운동선수의 실제 부정맥 발생성은 여전히 논란의 여지가 있습니다. 운동 컨디셔닝은 훈련의 유형과 정도에 따라 자율적인 톤을 다양한 정도로 수정하며, "공식 경쟁 약속, 특히 극한 상황에서는 무엇보다도 심리적 요인과 같은 추가 요소가 작용한다는 점을 명심해야 합니다. 스트레스"라는 엔티티는 성격 특성에 따라 개인마다 크게 다를 수 있습니다. 아드레날린 효과의 유병률은 카테콜아민에 대한 비정상 경로의 문서화된 과민증이 있는 운동선수의 지속적인 심방세동의 위험 요소가 될 수 있는 반면, 다른 피험자의 방실 결절에서의 우선 전도를 촉진할 수 있습니다. 이와 관련하여 많은 연구에서 VP가 있는 피험자에서 다음을 문서화할 때 심실 세동 및 돌연사의 위험이 더 크다는 것이 나타났습니다.
- 자발적 심방세동 및/또는 고속 왕복성 빈맥의 병력;
- 여러 변칙 경로의 존재;
- 심방세동 중 최소 사전 흥분된 R-R 간격 휴식 시 <250msec(운동 중 <210msec).

비정상 경로의 선행 불응 기간의 지속 기간에 대한 예후 값은 특히 간접적으로 평가되는 경우 여전히 논란의 여지가 있습니다. 실제로, 휴식 시 270msec 미만의 값은 위험 요소로 간주되지만, "270msec보다 높은 값의 발견은 불응성의 일시적이고 예측할 수 없는 변화가 있기 때문에 치명적인 부정맥 합병증의 위험을 확실히 배제하지 않습니다. 가능하며 때로는 보조 경로에서 초정상 전도(실제로는 평소보다 더 빠름)와 관련이 있습니다. 따라서 전기 생리학적 매개변수의 동적 평가는 여러 세션에서 반복되는 경식도 전기 생리학적 연구를 통해 권장됩니다. 최근에 검증된 방법은 기술이 적절하게 사용되는 경우 확실히 적절합니다.

운동 중 및 운동 후에 사라지는 수축기 외는 병리학적 특성이 없는 것으로 간주됩니다. 반대로 운동 후에도 지속되거나 증가하거나 일부 특성(반복, 고빈도, 심실 외 수축기의 경우 다형성)이 있는 경우 결정론에서 병리학적 원인을 배제하기 위한 진단 연구가 필요합니다.
과운동성 부정맥은 조동과 심방 세동, 발작성 심실상 빈맥, 심실 빈맥, 항상 심도 있는 심장 학적 조사가 필요한 다양한 병인의 보다 복잡한 형태, 어떤 경우에는 전기 생리학적 연구(전도 시스템의 활동 기록, 특히 심장 구멍에 특정 전극을 도입하여 그의 번들).

큐레이터: 로렌조 보스카리올