폐의 고립성 결절: 위험 요소 및 영상 기술

위험 요소

ACCP가 2007년에 발표한 지침에 따르면, 단독 폐 결절의 평가는 본질적으로 두 가지 측면, 즉 환자의 암 위험과 결절의 크기와 관련되어야 합니다. 가이드라인은 위험 요인의 계층화, 가장 적합한 영상 촬영 방법의 선택, 추적 관찰 중 영상 검사의 빈도에 대해 설명합니다. American College of Radiology의 지침은 검사의 빈도가 아니라 영상의 양식에 관한 것입니다.
환자 위험 계층화는 암의 확률을 정의하는 데 매우 중요합니다. 이 계층화는 검사를 수행하기 전에 수행해야 합니다. 이 목적을 위해 결절의 악성 가능성을 추정하는 수많은 모델이 개발되고 검증되었습니다. 다음과 같은 요인을 기반으로 합니다. 환자의 나이; 담배 흡연 상태; 종양의 역사; 결절의 크기, 모양 및 위치. 모델은 궁극적으로 악성 종양에 대한 "임상 확률" 값을 제공하는 수학 공식에 통합된 대규모 연구에서 수집된 데이터를 기반으로 합니다. 가장 일반적으로 사용되는 모델 중 하나는 Mayo Clinic에서 개발되었으며 환자의 흉부외 종양 이력, 현재 또는 이전 담배 연기 노출, 결절의 정점 위치, 크기, 결절의 유무와 같은 요인을 기반으로 합니다. scpicular margins, 환자의 나이. Veterans Affaire 시스템에서 개발한 보다 최근의 모델은 직경 7mm보다 큰 결절에 관한 것으로, 대신 흡연 이력, 환자의 나이, 결절의 직경, 환자가 결절을 앓은 후 경과된 시간의 4가지 요소에만 기반합니다. 담배를 끊었다. 모델은 환자의 연령과 악성 위험에 대한 임계값을 구체적으로 예측하지 않지만 다른 연구에 따르면 폐암 위험 증가는 40세 이상의 연령과 관련이 있습니다.

이미징 모드 선택

단독 폐 결절은 흉부 x-선, 컴퓨터 단층촬영(CT) 또는 불소 데옥시 포도당 양전자 방출 단층촬영(FDG-PET)과 같은 영상 검사로 추적할 수 있습니다. 핵자기공명영상 검사는 이러한 결절의 후속 조치에 대해 표시되지 않지만 종종 무작위 진단을 허용합니다.
위양성 결과를 배제하기 위해 흉부 방사선 사진은 항상 다른 예측에서 평가되어야 합니다.결절의 초기 모양을 평가하고 크기가 배가되는 시간을 결정하기 위해 이용 가능한 이전 방사선 검사를 다시 검사하는 것이 유용합니다.
흉부 방사선 촬영은 잠재적으로 직경이 최대 5-6mm인 결절을 강조 표시할 수 있습니다. 그러나 이 방법은 위음성 결과의 비율이 높습니다. 비소세포폐암의 최대 20%는 초기에 정상으로 간주되었던 흉부 방사선 사진을 검토한 결과 후향적으로 확인됩니다.
흉부 CT는 방사선 촬영보다 특이도와 민감도가 높습니다. CT를 통해 주변 구조를 평가할 수 있습니다. 흉부 방사선 사진에서 특성이 좋지 않은 단일 폐 결절이 있는 모든 환자는 CT 스캔을 받아야 합니다.
CT는 이전에 흉부 X-선에서 식별된 폐 결절을 재평가하고 크기의 변화를 평가하기 위해 시간의 함수로 결절을 추적하기 위해 선택하는 영상 기법입니다. 흉부 방사선 사진의 경우, CT의 경우에도 가능하면 병변의 초기 모양을 추적하고 치수의 배가 시간을 결정하기 위해 이전 검사를 다시 검사해야 합니다. 검사한 조직의 "슬라이스" 두께가 감소함에 따라 흉부가 개선됩니다. 폐의 고립성 결절을 평가하려면 "얇은 슬라이스" CT가 바람직합니다.
PET-FDG는 다양한 종양 형태의 치료에 대한 반응의 진단, 병기 결정 및 평가를 위해 종양학 분야에서 일반적으로 사용되는 비침습적 영상 방법입니다. FDG는 악성 종양 세포에 선택적으로 선택되어 PET로 시각화할 수 있습니다. 이 방법은 직경이 8-10mm보다 큰 결절을 평가할 때 민감도와 특이도가 높습니다. FDG-PET의 비용-편익 비율은 검사 전 악성 확률과 CT 결과 사이에 징후가 다른 환자에서 검사를 수행할 때 더 나을 수 있습니다. - 직경이 8-10mm보다 큰 결절, 또는 검사 전 악성의 가능성이 높고 직경이 8-10mm 미만인 환자.

후속 조치를 설정하기 위한 알고리즘

고립성 폐 결절에 대한 2007 ACCP 지침은 환자 추적 관찰을 설정하기 위한 두 가지 고유한 알고리즘을 제공합니다.두 알고리즘 중에서 선택하는 것은 결절의 크기(8mm 미만 또는 8mm 이상)에 따라 다릅니다. 두 가지 다른 알고리즘은 8mm 이상 병변의 악성 가능성이 크게 증가하는 것에 따라 다릅니다.8mm보다 작은 병변에 대한 알고리즘은 폐암의 위험 요소가 있거나 더 적은 수에 따라 환자를 별개의 그룹으로 나눕니다. 위험 요소에는 위에서 논의한 바와 같이 흡연 이력, 악성 신생물 이력 및 "고령화"가 포함됩니다. 8mm 이상의 병변을 평가하기 위한 알고리즘은 환자를 확률에 따라 분리된 3개의 코호트로 나눕니다( 낮음, 중간, 높음) 악성; 또한 이 경우 확률의 정의는 일반적인 위험 요소를 기반으로 합니다. 이 지침은 수술을 받을 수 없는 환자도 포함합니다. 폐암의 유일한 잠재적인 최종 치료는 외과적 절제이므로 알고리즘은 이러한 환자에 대해 보다 제한된 평가를 권장합니다.
8mm 미만의 결절이 있는 환자의 경우 병변의 크기에 따라 특정 추적 프로토콜이 권장됩니다: 4mm 미만, 4mm에서 6mm 미만, 6mm에서 8mm 미만. 2년 후 추적관찰 중단 적응증은 악성 폐결절의 크기가 2배가 되는 시간이 1년 미만인 경우가 많아 2년 추적관찰 시 별다른 특징 없이 안정적인 병변을 보인다는 점에 근거한다. 형태학적으로 의심되는 경우와 위험도가 낮은 환자에서는 양성으로 간주될 수 있습니다.
크기가 8mm 미만인 안정적인 병변이 있는 고위험 환자의 경우 FDG-PET의 시행도 고려할 수 있습니다. 8-10 mm보다 작은 병변의 평가.
추적 관찰 동안 상당한 성장을 보인 결절이 있거나 FDG-PET에서 양성 결과(높은 대사 활성)를 보이는 모든 환자는 일반적으로 외과적 생검, 바늘 생검 또는 기관지경 검사를 통해 추가 평가를 받아야 합니다.
위에서 논의한 바와 같이, 8mm보다 큰 결절이 있는 환자는 다른 알고리즘에 따라 추적됩니다.