폐의 단독 결절: 추적 관찰

1) Athena Villa dei Pini Clinic, Piedimonte Matese(CE) 내과;

2) 내과, A.G.P. 피에디몬테 마테세(CE);

결절은 시간의 함수로서 크기의 변화를 결정하기 위해 초기에 이전 영상 검사와 비교하여 분석해야 합니다. 형태학적 평가에서 악성을 시사하는 경우(예: 연마 유리 혼탁, 불규칙한 변연)를 제외하고는 2년 이상 동안 안정적인 크기의 결절을 추적할 수 있으며, 악성이 될 수 없는 환자의 경우 수술, 진단을 내리기 위해 생검을 고려할 수 있으며 방사선 요법이나 완화 치료를 시행할 수 있습니다.
수술 후보 환자의 추적 관찰 프로토콜은 결절의 악성 종양의 사전 테스트 확률을 기반으로 정의됩니다(위험 요인에 기반한 예측 모델 사용: 환자의 연령, 흡연 관련 상태, 암의 이전 병력, 크기 , 결절의 형태 및 국소화) 이 평가를 통해 악성 종양의 높은 확률(60% 이상), 낮은 확률(5% 미만), 중간 확률(5~59%)로 위험 계층화를 허용합니다. 대부분의 환자에게 영향을 미칩니다. 이러한 환자를 저위험군과 고위험군으로 나누려면 추가 검사가 필요합니다.
2000년에 "American College of Radiology"에서 제안한 "Solitari Polmonary Nodule의 정밀 검사"에 완전히 동의하여, 문제의 주제에 대한 엄격하고 도식적인 진단 경로는 가능한 변형이 특히 많기 때문에 실현 가능한 것으로 간주되지 않습니다. 적시에 진단하고 질병 확장에 대한 정확한 정의는 개별 환자에게 가장 적합한 치료법을 선택하고 계획하는 데 결정적인 역할을 한다고 저자에 따르면, 다음과 같이 믿어집니다. 감별 진단의 구체적인 지침이 정당화되지 않음 - 결절의 위치에 따라 그리고 임상의의 높은 탐색적 개흉술( 진단을 위한 외과적 제한); 그러나 후자는 TNB의 발견이 구체적이지 않은 경우에도 정당화됩니다.

35세 이상 피험자의 고립성 폐결절(*)

Ø (mm.) (°)

위험에 처하지 않은 대상

위험에 처한 대상(#)

≤ 4

후속 조치가 필요하지 않음

12개월에 초기 추적 관찰
변경되지 않은 경우: → 중지

4-6

12개월에 초기 추적 관찰
변경되지 않은 경우: → 중지

6-12개월에 초기 추적 관찰
변경되지 않은 경우 18-24개월에

6-8

6-12개월에 초기 추적 관찰
변경되지 않은 경우 18-24개월에

3~6개월에 초기 추적 관찰
그런 다음 변경되지 않은 경우 9-12 및 24개월에

> 8

3, 9 및 24개월에 추적 관찰; 동적 CT 대비;
PET 및/또는 생검

(*) 고립성 폐결절: 직경이 3cm 미만이고 경계가 명확하고 밀도가 높은 폐의 고립된 원형 불투명
(°) 타원형 불투명도의 경우 길이와 너비의 평균
(#) 흡연 또는 기타 위험 요인의 이력

결론

고립성 폐결절에 대한 임상적 접근은 복잡하고 아직 완전히 성문화되지 않은 문제를 나타냅니다. 따라야 할 행동의 선택은 분명히 현지에서 사용할 수 있는 특정 기술이나 기술에 따라 결정되며 이는 대체로 피할 수 없는 조건화를 나타냅니다.
공격적인 태도에도 불구하고 모든 경우에 여전히 과도하게 관망하는 전략이나 과도하게 "보장된" 전략이 있으며 개별 사례에 "사용 가능한 모든" 진단 도구를 적용하려고 합니다. 특정 사례가 나타내는 위험에서 측정된 방식으로 자원 소비를 결합하는 방법을 알고 있는 행동을 체계화하는 데 필요하며, 낭비를 피하거나 반대로 진단 부족의 위험을 방지합니다.
폐결절의 악성 위험에 대한 통계적 평가는 이러한 의사 결정 과정의 첫 번째 단계를 나타냅니다. 두 번째 단계는 일부 "두 번째 수준" 진단 절차의 목표 선택으로 구성되며 세 번째 단계는 따라야 할 행동의 최종 선택(수술 또는 후속 조치)입니다.

통신: Luigi Ferritto 박사

내과 호흡기 생리병리과 임상 "Athena" Villa dei Pini
피에디몬테 마테세(CE)

서지:

1) Tuddenham Wj. 흉부 방사선학 용어집: Fleischner Society 명명 위원회의 권고. AJR Am Roentgenol 1984; 143: 509-517
2) Ross H. Albert, John J. Russell: 단독 폐 결절의 평가. 회의록 2010년 9월 XXXIV-8
3) Holin SN, Dwork RE, Glaser S, et al. 지역 사회 전체의 흉부 방사선 검사에서 발견된 단독 폐 결절. 암 투베르크 풀 디스. 1959년; 79: 427-439
4) International Early Lung Cancer Action Program Investigators, Henschke CI, Yankelevitz DF, Libby DM, et al. CT 스크리닝에서 발견된 1기 폐암 환자의 생존 N Engl J Med. 2006, 355: 1763-1771
5) Furtado CD, Aguirre DA, Sirlin CB, et al. 전신 CT 스크리닝: 1192명의 환자에 대한 소견 및 권장 사항의 스펙트럼. 방사선과. 2005; 237: 385-394
6) Gohagan J, Marcus P, Fagerstrom R, et al. 나선형 CT 스캔 대 흉부 방사선 사진을 사용한 폐암 검진의 무작위화 타당성 시험의 기준 결과: 국립 암 연구소의 폐 검진 연구. 가슴. 2004; 126: 114-121
7) Swensen SJ, Jett JR, Hartman TE 등 CT로 폐암 검진: 메이요 클리닉 경험. 방사선과. 2003년; 226: 756-761
8) Bach PB, Silvestri GA, Angen M, et al., For American College of Chest Physicians. 폐암 검진: ACCP 증거 기반 임상 진료 지침. 2판. 가슴 2007; 132(3개 공급): 69S-77S.
9) 스틸 JD. 고독한 폐결절. 남성에서 절제된 무증상의 고립성 폐결절에 대한 공동 연구 보고. J 흉부 심장 외과 수술. 1963; 46: 21-39
10) Wahidi MM, Govert JA, Goudar RK, et al., For American College of Chest Physicians. 폐결절 환자의 치료에 대한 증거: 폐암은 언제인가?: ACCP 증거 기반 임상 진료 지침. 2판. 가슴. 2007, 132(3개 공급): 94S-107S.
11) Takashima S, Sone S, Li F, et al. 폐암에 대한 인구 기반 CT 검진에서 발견된 작은 고립성 폐 결절(<또는 = 1cm): 양성 병변의 신뢰할 수 있는 고해상도 CT 특징. AJR Am J Roentgenol. 2003년; 180: 955-964
12) Tozaki M, Ichiba N, Fukuda K. 독방성 폐결절의 동적 자기 공명 영상: 감별 진단에서 운동 패턴의 유용성. J Comput Assist Tomogr. 2005년; 29: 13-19
13) Midthun DE, Swensen SJ, Jett JR. 고독한 폐결절에 접근합니다. Mayo Clin Proc. 1993; 68: 378-385
14) American College of Radiology ACR 적합성 기준. 고립성 폐결절.http: //www.acr.org/SecondaryMainMenuCategories/quality_safety/app_criteria/pdf/Expert

PanelonThoracicImaging / SolitaryPulmonaryNoduleDoc10.aspx. 2009년 8월 5일에 액세스함
15) Swensen SJ, Silverstein MD, Ilstrup DM 등 고립성 폐결절의 악성 가능성. 작은 방사선학적으로 불확실한 결절에 적용. 작은 방사선학적으로 불확실한 결절에 적용. Arch Intern Med. 1997, 157: 849-855.
16) Gould MK, Ananth L, Barnett PG, 재향 군인 업무 SNAP 협동 연구 그룹. 고립성 폐결절이 있는 환자에서 폐암의 사전 검사 확률을 추정하기 위한 임상 모델. 가슴. 2007; 131: 383-388
17) Gadgeel SM, Ramalingam S, Cummings G, et al. 50세 이상 환자의 폐암: 학문적 다학문 프로그램의 경험. 가슴. 1999, 115: 1232-1236.
18) SPM에서 악성의 확률: 베이지안 분석. 온라인 계산기: http://www.chestxray.com/SPN/SPNProb.html. 2009년 8월 5일에 액세스함
19) Ceron L, Michieletto L, Zamperlin A, et al.고립성 폐결절에 대한 합리적인 접근. 호흡기 질환에 대한 이탈리아 리뷰, v.24, n6, 2009년 12월
20) Huntzinger A. ACCP가 폐암 진단 가이드라인을 개정함. 암팜 의사. 2008, 77: 367-369.
21) Quekel LG, Kessels AG, Goei R, et al. 임상 실습에서 흉부 방사선 사진에서 폐암의 미스 비율. 가슴. 1999, 115: 720-724.
22) Gould MK, Maclean CC, Kuschner WG, et al. 폐결절 및 종괴 진단을 위한 양전자방출단층촬영의 정확도: 메타분석. 자마. 2001, 285: 914-924.
23) Gould MK, Sanders GD, Barnett PG, et al. 고립성 폐결절 환자를 위한 대체 관리 전략의 비용 효율성. Ann Intern Med. 2003, 138: 724-735.
24) O Ost D, Fein AM, Fein AM, Feinsilver SH. 임상 실습. 고독한 폐결절. N Engl J Med. 2003; 348: 2535-2542.
25) MacMahon H, Austin JH, Gamsu G, et al. CT 스캔에서 발견된 작은 폐결절 관리 지침: Fleishner Society의 성명. 방사선과. 2005; 237: 395-400