관상동맥
중요성 및 기능
심장은 인체의 다른 기관과 마찬가지로 적절하게 생활하고 기능하기 위해 적절한 양의 산소와 영양소가 필요합니다. 이러한 물질의 공급은 함께 관상 동맥 시스템을 형성하는 조밀한 혈관 네트워크의 존재에 의해 보장됩니다.
심장 수준에서 혈관 세트는 처음부터 두 개의 별개 시스템으로 나뉩니다. 왼쪽 관상동맥이라고 하는 첫 번째 시스템은 주로 심장의 왼쪽에 혈액을 공급합니다. 오른쪽 관상동맥 시스템이라고 하는 두 번째 시스템은 대신 오른쪽에 혈액을 공급하는 역할을 합니다.
이 두 계통은 각각 오른쪽 관상동맥과 왼쪽 각막동맥이라고 하는 두 개의 큰 동맥을 통해 대동맥의 뿌리에서 시작하여 심장의 가장 안쪽 부분에 도달할 때까지 더 작은 가지로 나뉩니다.
휴식 시 심장의 산소 소비량은 다른 장기 및 조직보다 훨씬 높습니다. 심근은 실제로 심근에 공급하는 혈액에서 산소를 추출하는 데 특히 능숙합니다.
심장의 근육 조직(심근)은 사실 다른 골격근과 마찬가지로 줄무늬가 있지만 몇 가지 독특한 차이점이 있습니다. 안정 상태에서 심장은 다음과 같은 특징이 있습니다.
- 매우 광범위한 모세혈관 밀도(골격근보다 약 3-4배 높음). 사실, 심근의 모든 단일 세포는 적어도 하나의 모세관에 의해 영양을 공급받습니다.
- 높은 혈류량, 골격근보다 약 20배(조직 100g당 60-80ml/분)
- 매우 높은 산소 소비량(조직 100g당 7-9ml/분 대 골격근 조직 100g당 0.15ml/분)
- 고산소 추출 (동정맥 O2 차이 10ml / 100 vs 5ml / 100ml 골격근)
그러나 심장은 신체의 다른 근육에 비해 무산소 과정에서 에너지를 끌어내는 데 한계가 있습니다.
안정 시 산소 추출량이 이미 높기 때문에 심장에 필요한 에너지가 증가하면 관상 동맥 시스템의 혈류를 증가시키는 것 외에는 할 일이 없습니다. 그것의 필요 신진 대사.
특히, 관상 동맥 시스템은 증가된 에너지 요구에 대처하기 위해 심장으로의 혈액 공급을 최대 5배까지 증가시킬 수 있습니다(최대 운동 중에 관상 동맥의 혈류는 1L/min의 값에 도달할 수 있음).
정의
허혈성 심장 질환은 심근 허혈이라고도 합니다.
- 심장병: 심장병;
- ISCHEMIA: 신체의 특정 영역에서 혈액 공급의 감소 또는 억제;
허혈의 영향을 받는 조직은 다음과 같은 특징이 있는 상황에 있습니다.
- 산소 공급 감소(저산소증, 무산소증)
- 영양소의 가용성 감소
- 노폐물 제거 감소
이 상황은 영향을 받는 기관의 기능을 심각하게 손상시킬 수 있는 조직 손상 상태를 초래합니다.
허혈성 심장 질환이라는 용어는 고통스러운 상태(저산소 상태)에서 심근으로의 산소 소비와 공급 사이의 불일치에 의해 축적된 병리학적 상태의 스펙트럼을 포함합니다.
결과
허혈은 심근 산소 요구량의 증가 및/또는 관상동맥 혈류의 감소가 있을 때 발생할 수 있습니다.
어쨌든 산소와 영양소의 필요성과 가용성 사이에 불균형이 발생합니다. 이 결핍은 일시적이거나 영구적일 수 있으며 후자의 경우 가장 심각한 손상이 발생합니다.
심장 허혈의 결과는 다음에 달려 있습니다.
- 폐색된 혈관의 중요성: 해당 혈관에 의해 공급되는 심장 조직의 면적이 클수록 허혈성 손상이 커집니다.
- 폐색 기간;
- 측부 순환에 의한 관류: 세포에 하나 이상의 모세관이 공급되면 보조 혈관은 주요 혈관이 막혀도 생존을 보장할 수 있습니다.
- 혈류가 중단되기 전 심근의 대사 및 기능 상태.
원인
허혈성 심장 질환의 기원에는 수많은 병리가 있을 수 있으며, 모두 심장으로의 혈액 공급 감소로 통합됩니다. 이 중 가장 흔한 형태의 임상 증상은 다음과 같습니다.
- 만성 관상동맥 증후군:
- 만성 안정 또는 운동성 협심증
- 급성 관상동맥 증후군:
- 불안정 협심증
- ST 상승이 없는 심근경색증
- ST 상승 심근 경색
- 심부전
- 예상치 못한 죽음
- 침묵의 허혈
허혈성 심장질환의 주요 원인은 관상동맥의 동맥경화성 질환이다.
죽상 동맥 경화증의 역할
죽상 동맥 경화증은 동맥 내벽에 지방 응집체 및 기타 물질이 침착되는 것을 선호하는 퇴행성 질환입니다. 이러한 침착물은 혈관 내강과 벽의 탄력성을 감소시킵니다. 좁은 구경의 단단한 혈관으로 강제로 통과되는 혈액은 압력이 증가하여 동맥 자체의 완전성을 위험에 빠뜨립니다.
협착이 중요해지면 동맥경화성 플라크에서 분리되어 더 작은 크기의 혈관을 막을 수 있는 혈전 형성을 촉진하기 때문에 정상적인 순환을 변경합니다. 혈전 자체는 혈관을 직접적으로 좁히는 것 외에도 강력한 혈관 수축제인 트롬복산의 합성을 촉진하여 간접적으로 혈관을 좁힙니다.
관상 동맥 내부에서 폐색이 50%에 도달하면 혈관이 더 이상 관류 세포의 대사 요구를 완전히 충족시킬 수 없기 때문에 다소 심각한 문제가 발생하기 시작합니다.
국소 허혈은 심장 전체의 전기적 거동을 변화시켜 심장 펌프의 효율성을 심각하게 위협할 수 있는 부정맥을 생성함과 동시에 혈액과 산소의 감소된 흐름은 반사 메커니즘에 의해 심장 수축의 힘을 감소시켜 상황을 더욱 악화시킵니다. .
합병증
허혈의 중증도와 기간은 심장 손상이 가역적인지 여부를 결정합니다.
허혈이 시간이 지남에 따라 지속되면 심장 세포는 약 20-360분 동안 산소와 영양소의 부족을 견딜 수 있으며 그 후 죽습니다. "개인에게 치명적이다.
일단 죽으면 이 세포는 더 이상 기능을 회복하지 못하지만 전기적으로나 기계적으로 불활성인 섬유성 흉터 조직으로 대체됩니다.
반면에 협심증은 가역적인 성격을 가진 일과성 심근허혈입니다. 다음과 같이 정의됩니다.
- 지속적인 육체적 노력과 관련이 있고 시간이 지남에 따라 큰 변화를 겪지 않는 경우 안정적입니다.
- 최근 발병한 경우 불안정하고 악화되며 휴식 중에도 나타납니다.
1차 예방
행동 조치
1차 예방 또는 예방은 허혈성 심장 질환의 발병을 피하는 것을 목표로 합니다.
주요 위험 요소의 식별 및 수정을 기반으로 합니다.
- 연기
- 진성 당뇨병
- 이상지질혈증
- 고혈압
- 앉아있는 생활 방식
- 비만
- 에스트로겐 대체 요법: 심장마비를 겪은 갱년기 여성에서 피해야 함
- 고호모시스테인혈증
약
고위험 환자에서 일반적으로 아스피린 및 항혈소판제:
- 그들은 급성 심장 허혈 사건의 발생률을 줄입니다
- 특히 다중 위험 인자가 있는 환자의 예방을 위해 사용
베타 차단제, ACE 억제제
- 고혈압(ACE 억제제)을 조절하고 심박수를 정상화하는 데 도움이 됩니다.
치료 및 예방
허혈성 심장 질환이 이미 발생한 경우, 질환의 진행을 제어하고 새로운 심각한 허혈성 에피소드의 위험을 감소시킬 수 있는 약물이 있습니다.
- 질산염
- 베타 차단제
- 칼슘 채널 차단제
추가 정보: 허혈성 심장 질환 치료용 약물
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