대부분
항부정맥제는 심장 부정맥의 치료에 사용되는 의약품입니다.
심장 리듬은 일반적으로 정의된 피스메이커 사이트에 의해 제어됩니다. 동심방 결절 그것은 수축하여 활동 전위를 생성하는 특수 세포로 구성됩니다.
안정 시 심장 수축 속도는 대략 분당 60에서 100회 사이의 범위에 포함되어야 합니다. 부비동 속도가 이 범위보다 작으면 서맥에 대해 말할 수 있습니다. 반대로 부비동 속도가 앞서 언급한 값보다 높으면 빈맥이라고 합니다. 어쨌든, 이러한 경우에 우리는 서맥이든 빈맥이든 항상 그리고 어떤 경우에도 심장 부정맥에 대해 이야기합니다.
현재 치료에 사용되는 항부정맥제는 심근세포의 활동전위에 미치는 영향에 따라 여러 부류로 나눌 수 있다. 이러한 클래스는 아래에서 간략하게 설명됩니다.
그러나 항부정맥제의 분류유형과 작용기전을 더 잘 이해하기 위해서는 앞서 언급한 심장활동전위가 무엇이며 어떻게 생성되는지에 대한 작은 전제가 필요하다.
심장 활동 전위
언급한 바와 같이 심근 세포는 활동 전위를 생성하며 수축하며 정상적인 조건에서 그 과정은 절대적으로 예측 가능합니다.
앞서 언급한 심장 활동 전위는 다섯 단계로 나눌 수 있습니다.
- 0단계 또는 급속 탈분극 단계: 이 단계에서 나트륨 이온에 대한 세포막의 투과성이 증가하여 이 양이온이 세포 내로 빠르게 진입하여 급속한 탈분극을 유발합니다. 심장 세포가 쉬고 있을 때 사실, 내부 막전위는 외부보다 전기음성도가 더 크며(휴지막 전위로 정의됨) 외부에 대해 양수가 됩니다.
- 1단계: 1단계에서 나트륨 이온에 대한 막의 투과성이 감소하고 염소 이온이 세포로 들어가고 칼륨 이온이 나옵니다.
- 2단계: 고원기라고도 하는 2단계는 칼슘 이온의 세포로의 느린 진입과 칼륨 이온의 방출에 의해 균형을 이루는 것이 특징입니다. 이 단계는 전위의 변화가 거의 또는 전혀 없기 때문에 정확히 안정기라고 합니다. .
- 3단계: 이 단계에서 칼슘 이온의 진입 속도는 칼륨 이온의 지속적인 유출과 함께 느려집니다. 이 모든 것이 멤브레인을 초기 휴지 전위로 되돌립니다.
- 4단계: 이 단계에서 마지막으로 막 Na + / K + ATPase 펌프의 작용 덕분에 세포 내부와 외부의 이온 농도가 회복되는 것을 목격합니다.
간단히 요약하면, 활동 전위는 나트륨 이온이 심장 세포로의 초기 진입에 의해 생성되고, 이어서 칼슘이 유입되고, 마지막으로 활동 전위를 휴식 상태로 되돌리는 칼륨의 배출에 의해 생성된다고 말할 수 있습니다.
클래스 I 항부정맥제
클래스 I 항부정맥제는 나트륨 채널의 결합 및 그에 따른 차단을 통해 작용합니다.
이러한 항부정맥제는 다시 하위 분류로 나눌 수 있습니다. 따라서 다음을 구별할 수 있습니다.
- Class IA 항부정맥제: 이 부류의 항부정맥제에 속하는 활성 성분은 급속한 탈분극의 0단계를 억제하여 나트륨 채널을 차단하여 활동 전위를 연장합니다. 이러한 유형의 항부정맥제는 빠른 속도로 나트륨 채널에서 해리됩니다. 중간체. 이 부류에는 활성 성분이 포함됩니다. 퀴니딘, 디소피라미드 및 프로카인아미드와 같은 성분.
- 클래스 IB 항부정맥제: 이 클래스에 속하는 항부정맥제는 항상 나트륨 채널을 차단함으로써 작용하지만 클래스 IA 항부정맥제보다 훨씬 빠르게 해리되고 재분극의 짧은 3단계를 일으켜 활동 전위의 지속 시간을 줄입니다. 행동 개시, 그들은 주로 비상시에 사용됩니다.
리도카인(비경구 투여 시에만 유효), 토카이니드, 멕실레틴 및 페니토인은 항부정맥제 계열에 속합니다. - 클래스 IC 항부정맥제: 이 항부정맥제는 나트륨 채널로부터의 해리 속도가 낮고 매우 느린 초기 0기 탈분극을 유발합니다.
flecainide, propafenone 및 moricizina와 같은 활성 성분이 이 범주에 속합니다.
부작용
다소 이질적인 클래스이기 때문에 클래스 I 항부정맥제의 사용으로 인한 부작용은 선택한 활성 성분의 유형과 투여 경로(비경구 또는 가능한 경우 경구) 및 "사용할 의도"에 따라 크게 다를 수 있습니다.
예를 들어, 퀴니딘 사용 후 발생할 수 있는 주요 부작용은 위장관계(복통, 구토, 설사 및 식욕부진)이고, 비경구 리도카인 사용으로 인한 주요 바람직하지 않은 효과는 현기증, 망상, 지각이상 및 혼돈으로 구성된다.
클래스 II 항부정맥제
Class II 항부정맥제는 β-blocking 작용이 있는 활성 성분입니다. 보다 구체적으로, 이러한 활성 성분은 심장에 존재하는 β1 아드레날린 수용체를 차단할 수 있습니다. 실제로 이러한 수용체의 자극은 심근 세포 충동의 빈도, 수축성 및 전도 속도를 증가시킵니다.
반면에 이러한 유형의 수용체가 차단되면 세포 내부의 칼슘 이온 유입이 차단되어 장기간의 재분극이 유발됩니다. 이러한 부정맥 약물에는 propranolol, sotalol, nadolol, l "atenolol과 같은 활성 성분이 포함됩니다. ," 아세부톨롤 및 핀돌롤.
부작용
또한 이 경우 발생할 수 있는 바람직하지 않은 효과의 유형은 사용된 활성 성분과 약물에 대한 각 환자의 민감도에 따라 크게 달라집니다.
어쨌든 베타 차단 항부정맥제의 섭취로 인한 주요 부작용은 호흡곤란, 두통, 현기증, 피로, 서맥 및 레이노 증후군입니다.
클래스 III 항부정맥제
Class III 항부정맥제는 심장 세포막의 재분극을 억제하여 활성을 나타내는 활성 성분으로, 보다 구체적으로는 칼륨 채널을 차단하여 활동 전위의 3단계를 방해합니다.
ibutilide 및 amiodarone과 같은 활성 성분은 이러한 부류의 항부정맥제에 속합니다.
이러한 유형의 항부정맥제의 사용으로 인한 주요 부작용은 기립형을 포함한 저혈압입니다.
클래스 IV 항부정맥제
클래스 IV 항부정맥제는 칼슘 채널을 차단함으로써 활성을 발휘하여 세포막의 느린 재분극 단계를 발생시킵니다.
이 부류의 항부정맥제에 속하는 다양한 활성 성분 중에서 베라파밀과 딜티아젬을 언급합니다.
클래스 IV 항부정맥제 복용 후 발생할 수 있는 부작용은 본질적으로 저혈압, 착란, 두통, 말초 부종, 폐부종 및 일부 경우에는 변비로 구성됩니다.
기타 항부정맥제
방금 만든 분류에 속하지 않는 항부정맥 작용이 있는 다른 약물이 있습니다. 예를 들어, 이것은 아데노신 및 디기탈리스 배당체의 경우입니다.
아데노신은 발작성 심실상 빈맥의 치료에 적절한 용량으로 정맥내로 사용할 수 있는 뉴클레오사이드입니다. 아데노신은 심장의 방실 결절에 직접 작용하여 작용을 발휘합니다.
반면에 디기탈리스 배당체 중 심방세동과 조동의 치료에 가장 많이 사용되는 활성 성분인 디곡신을 기억합니다. Digoxin은 막 Na + / K + ATPase 펌프를 억제하여 항부정맥 활성을 발휘하여 세포 내 나트륨 수준을 증가시킵니다.
