알츠하이머 - 행동 장애 치료 및 대체 요법

Sarah Beggiato 박사 편집

알츠하이머병 환자의 행동 장애

종종 알츠하이머병 환자에게 동반되는 행동 장애, 기분 장애 및 정신병적 증상은 뇌 변성뿐만 아니라 환자가 진행성 장애에 적응하는 방식에 의해 유발됩니다.

일반적으로 행동 장애는 작은 변화에서 시작하여 심각한 사회적 장애로 진행됩니다. 이러한 상황은 환자의 치료와 건강에 심각한 영향을 미칠 수 있으며 동요, 공격성, 안절부절, 불면증 및 목적 없는 방황 상태를 포함합니다. 또한, 알츠하이머병 환자는 환각과 섬망의 위험이 더 높습니다. 대부분의 알츠하이머 환자가 직면하는 행동 장애는 불안, 무관심 및 우울증입니다.

환각 및 섬망과 같은 증상의 경우 항정신병 약물이 도움이 됩니다. 특히, 일반적으로 이들은 다음과 같은 항정신병 약물에서 구별될 수 있습니다. 이전 세대, 특히 긴급 상황으로 제한되어야 하며 어떤 경우에도 제한된 기간 동안 사용되어야 하며, 신세대 또는 비정형. 후자는 치매의 행동 장애를 치료하는 데 사용되며 구세대 약물에 비해 진정이나 운동 저하와 같은 부작용이 적습니다.
가장 일반적으로 사용되는 차세대 약물 중에는 Abilify, Clorazil, Zyprexa, Seroquel 및 Risperdal이 있습니다.
알츠하이머병 환자는 심장 질환, 뇌졸중 및 당뇨병 발병 가능성을 높이는 일련의 대사 위험 인자인 대사 증후군을 비롯한 부작용이 발생할 위험이 더 크다는 점을 강조하는 것이 중요합니다.
고열, 근육 경직 및 의식 변화를 특징으로 하는 악성 신경이완 증후군의 발병도 보고되었습니다.
2010년 유럽연합 집행위원회에서 승인한 가장 최근의 항정신병 약물 중 하나인 Sycrest(유럽) 또는 Saphris(미국)는 알츠하이머 환자에서 발생할 수 있는 신경정신병 증상을 치료하는 데 가능성을 보였습니다. 이 약물로 얻은 유망한 결과는 심혈관 및 항콜린 작용을 최소화하고 체중 증가(체중 증가)를 최소화하기 때문일 수 있습니다.

알츠하이머병 환자의 경우 우울증이 매우 흔한데, 이는 치매가 점차적으로 독립성을 상실하게 하는 인지 기능 저하에 의해 유발되는 공포, 공포, 낙담 등의 다양한 감정적 반응에 직면하기 때문입니다. 알츠하이머 환자에서 우울증의 징후와 증상은 인지하기가 매우 어렵습니다. 왜냐하면 거식증, 불면증, 체중 감소 및 무쾌감증과 같은 일부 특성도 알츠하이머병의 전형이기 때문입니다.
기분 장애를 특징으로 하는 이러한 증상이 존재하고 삶의 질을 저하시키는 경우, 우선 비약리학적 접근을 시행하고 이후 항우울제의 지원을 받아야 합니다.일반적으로 이러한 약물은 우울증 치료에 사용되며 치료에 반응하는 "고전적인" 우울증을 약물에 대한 반응이 다소 의심스러운 치매로 이어지는 후속 진화의 전조인 우울증과 구별하는 데 종종 유용할 수 있습니다.
사용되는 항우울제는 다음과 같습니다.

선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI): 다른 종류의 항우울제에 비해 부작용이 적기 때문에 일반적으로 첫 번째 선택으로 간주됩니다. SSRI에는 Celexa, Lexapro, Zoloft, Prozac, Paroxetina가 포함됩니다.
SSRI의 부작용은 본질적으로 위장관계이며 낮은 복용량으로 시작하여 관리할 수 있으며 점차적으로 증감할 수 있습니다.
사환 구조를 가진 또 다른 항우울제인 Remeron은 중추 신경계에서 노르아드레날린성 및 세로토닌성 전달을 증가시키는 시냅스 전 α2 길항제입니다. Remeron은 불면증, 식욕 부진 및 체중 감소와 관련된 우울증이 있는 알츠하이머병 환자에게 유용한 것으로 밝혀졌습니다. 그러나 과체중 환자나 당뇨병이 있는 대사증후군의 위험이 있는 환자의 경우 이 약이 잘못된 선택으로 판명될 수 있음을 고려해야 한다.
세로토닌 및 노르에피네프린 재흡수 억제제(SNRI). 이 중 Effexor, Pristiq, Cymbalta가 있습니다. 특히, 이러한 약물은 알츠하이머병을 앓고 있고 이미 통증 약물, 특히 관절염으로 치료를 받고 있는 환자에게 유용할 수 있습니다.

그러나 세로토닌 및 노르아드레날린 재흡수 억제제는 고혈압이 있는 대상에서 피해야 합니다. 그들은 또한 불면증 장애를 악화시킬 수 있습니다.

알츠하이머병 환자가 조증이나 기분 변화의 증상을 보이면 기분 안정제가 필요합니다. 그러나 이러한 종류의 약물을 사용할 때는 잠재적인 부작용으로 인해 많은 예방 조치를 취해야 합니다. 이 약물 범주에는 다음이 언급됩니다. 체중 증가, 고혈당 및 고지혈증의 위험이 있는 환자에게 영향을 미치는 Depakote. 그러나 이 약물은 인지 기능의 악화와도 관련이 있습니다.

또 다른 기분 안정제는 공격성을 감소시킬 수 있는 것으로 밝혀진 테그레톨(Tegretol)입니다. 그러나 이를 사용하려면 생명 및 혈액 기능을 모니터링해야 합니다. 또한 약물 자체의 대사뿐만 아니라 다른 많은 약물의 대사를 변경하기 때문에 투여하기 어려운 약물입니다.

알츠하이머병 환자가 수면 장애를 경험하는 경우 약물 치료보다 행동 중재가 더 좋습니다. 사실, 알츠하이머병으로 고통받는 환자를 돌보는 사람들은 좋은 수면-각성 리듬을 확립하기 위해 유용한 행동을 장려함으로써 환자를 교육해야 합니다. 일부 약물은 수면 개선에 도움이 될 수 있습니다. 그 중 예를 들어, 처방전 없이 살 수 있는 수많은 의약품(OTC, Over the Counter)에 존재하는 멜라토닌이 유용합니다. 사용되는 또 다른 약물은 수면의 질을 향상시키기 위해 저용량으로 안전하게 사용할 수 있는 고도의 진정 효과가 있는 항우울제인 Triptych입니다.
반면, 벤조디아제핀은 기억 기능 악화, 점진적인 근육 협응 상실(운동실조), 탈억제 및 졸림 등의 부작용으로 인해 알츠하이머병 환자에게 권장되지 않습니다.

대체 및 보완 요법

알츠하이머병은 진행성 및 다인성 신경퇴행성 질환이므로 대안적이고 보완적인 치료 접근법도 모색되고 있습니다. 이러한 새로운 치료법은 일반적으로 FDA 승인이 필요한 일반적인 과학적 조사를 받지 않습니다. 그러나 이러한 치료법 중 다수는 의사뿐만 아니라 다른 전문가도 권장하며 특히 알츠하이머병과 함께 고전적인 심혈관 질환 및 다양한 형태의 관절염을 나타내는 노인의 경우에 권장합니다.
예를 들어, 일부 역학 연구에서는 아스피린 및 기타 비스테로이드성 항염증제가 알츠하이머병 및 기타 형태의 치매로부터 "보호"할 수 있음을 보여주었습니다. 실제로 동물을 대상으로 한 연구에 따르면 비스테로이드성 항염증제를 사용하면 이전에 소개된 바와 같이 알츠하이머병에 걸린 뇌에서 플라크 형태로 존재하는 β-아밀로이드의 억제가 관찰되었습니다. 그러나 비스테로이드성 항염증제를 사용하는 개인 그룹을 대상으로 한 무작위 시험에서는 만족스러운 결과를 얻지 못했습니다. 또한, 아스피린과 기타 비스테로이드성 항염증제는 심혈관 위험, 위장 출혈 및 신장 문제를 수반한다는 사실을 기억해야 합니다. 따라서 이러한 약물은 알츠하이머병의 치료만을 위해 표시되어서는 안 되며, 예를 들어 의학적 징후에 대해서만 저용량 항혈전제와 같이 병용하여 사용해야 합니다.

최근 연구에서도 알츠하이머병에서 산화 스트레스가 핵심적인 역할을 한다는 것이 시사되고 있지만, 이것이 1차적인 병원성 사건인지, 아니면 병원성 기전의 활성화에 대한 2차적인 사건인지는 아직 명확하지 않다. 경미한 인지 장애가 있는 환자에서 산화 스트레스 수준이 증가하는 것으로 나타났습니다. 이것은 아마도 신경 퇴행 과정의 초기 및 인과 관계에 관련된 현상임을 나타냅니다. 증가된 섭취 또는 혈장 항산화제 수치에 따라 일부 관찰 연구에서는 치매 위험이 감소된 것으로 나타났습니다. 따라서 항산화 활성이 있는 물질의 사용은 알츠하이머병의 예방 및 치료를 위한 합리적인 접근이 될 수 있습니다.
이러한 물질 중 비타민 A, C 및 E, 잘 알려진 코엔자임 Q10, 이데베논, 아세틸시스테인, 셀레길린, 은행나무 및 셀레늄은 주의할 가치가 있습니다. 그러나 현재 그 효능에 대해 이용할 수 있는 데이터는 부정적이거나 결정적이지 않습니다. 이러한 결과에 대한 설명은 적어도 부분적으로 부적절한 치료 기간, 최적이 아닌 용량의 사용, 잘못된 치료 기간 등과 같은 방법론적 문제에 있을 수 있습니다. 실제로 실험 결과는 산화 스트레스가 질병 발병 초기에 발생한다는 것을 나타냅니다. 이것은 아마도 항산화제가 주로 1차 예방 수준에서 작용한다는 것을 시사합니다.
비타민 E는 특별한 주의를 기울일 필요가 있습니다. 그것은 8개의 동형 형태로 존재하며 현재 연구에서는 이러한 동형 중 하나인 α-토코페롤만 사용하고 있습니다. 점점 더 많은 증거에 따르면 비타민 E의 다른 동형이 인지 기능 저하에 대한 보호 역할을 하는 것으로 보입니다. 알츠하이머 병. 또한 이러한 제품이 처방전 없이 구입할 수 있는 제품으로 점점 더 널리 사용되고 있으며 통제 없이 복용된다는 사실에 비추어 항산화제의 역할을 명확히 하기 위한 추가 연구가 필요할 것입니다. 최근 일부 메타 분석 연구에서 비타민 E, 베타 카로틴 및 비타민 A와 같은 항산화제의 사용과 관련된 사망률이 증가하는 것으로 나타났습니다. 고용량에서 비타민 E는 비타민 K 결핍을 악화시키는 것으로 보입니다. 응고 장애에서 따라서 증가 노인의 죽음.