대부분
승모판 탈출증(PVM) 또는 승모판 탈출증은 폐쇄 시 심장의 승모판을 구성하는 판(또는 교두)의 잘못된 움직임으로 구성됩니다.
좌심방과 심실 사이의 혈류를 조절하기 위해 위치하는 승모판은 수축기에 제대로 닫히지 않으면 좌심실 → 좌심방 방향으로 혈액 역류를 일으킵니다. 이러한 이유로 승모판 탈출증은 승모판 역류의 원인 중 하나입니다. 교두의 비정상적인 위치는 교두 자체 조직의 퇴화 또는 승모판의 구조적 요소 중 하나의 파열로 인해 발생합니다.
승모판 탈출증이란
승모판 탈출증(PVM) 또는 승모판 탈출증은 심장의 승모판(또는 승모판)을 구성하는 교두(또는 판)의 비정상적인 폐쇄 움직임으로 구성됩니다. 정상 상태에서 승모판은 좌심방 - 좌심실 방향의 혈류를 제어하고 밀폐된 폐쇄 덕분에 심실 수축기 동안 역류를 방지합니다. 그러나 승모판 탈출증이 나타나면 심실의 수축기(심실 수축기) 동안 혈액의 일부가 대동맥으로 들어가는 대신 좌심방으로 되돌아갑니다. 이것은 판막 구멍이 완전히 닫히지 않았기 때문에 발생합니다. 이것은 또 다른 중요한 심장 질환인 승모판 기능 부전을 특징짓는 이른바 혈액 역류입니다. 그들은 밀접하게 연결되어 있습니다.
승모판 탈출증은 남성보다 여성에게 더 영향을 미칩니다. 또한 길고 납작한 흉부가 있는 긴 팔다리의 대상과 등쪽 척추 측만증을 앓고 있는 개인에서 더 자주 발생합니다.
승모판 탈출증을 결정하는 주요 원인에 대한 설명을 진행하기 전에 승모판의 몇 가지 기본적인 특성을 기억하는 것이 좋습니다. 동일한 판막이 탈출의 대상이 되는 경우, 즉 각각 병리학적 해부학 및 병태생리학의 모양과 기능을 설명하는 데 유용할 것입니다.
그러므로:
- 판막 링(valve ring) 판막 구멍의 경계를 이루는 결합 조직의 원주 구조.
- 밸브 오리피스의 직경은 30mm이고 면적은 4cm2입니다.
- 두 개의 플랩, 앞면과 뒷면. 이러한 이유로 승모판은 이첨판이라고 합니다. 두 플랩은 판막 링으로 들어가 심실강을 향합니다.전방 플랩은 대동맥 구멍을 향합니다. 반면에, 후방 플랩은 좌심실의 벽을 향합니다. 플랩은 탄력 섬유와 콜라겐이 풍부한 결합 조직으로 구성됩니다. 오리피스의 폐쇄를 용이하게 하기 위해 플랩의 가장자리는 교련이라고 하는 특정 해부학적 구조를 가지고 있습니다. 플랩에는 신경계 또는 근육 유형의 직접적인 제어 장치가 없습니다. 마찬가지로 혈관 생성도 없습니다.
- 유두 근육. 그들 중 2개는 심실 근육의 확장입니다. 그들은 관상 동맥에 의해 공급되고 힘줄에 안정성을 제공합니다.
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힘줄. 그들은 유두 근육과 밸브 플랩을 연결하는 역할을합니다. 우산의 막대는 강한 바람에 바깥쪽으로 돌아가는 것을 방지하기 때문에 힘줄은 심실 수축기 동안 판막이 심방으로 밀려 들어가는 것을 방지합니다.
승모판 탈출증의 원인.
병리학 해부학 및 병태생리학
승모판 탈출증의 주요 원인은 승모판의 피판(또는 교두)을 구성하는 느슨한 결합 조직의 변성. 밸브 플랩 결합 조직의 중간 층이 점액종에 걸리기 때문에 점액종 변성입니다. 점액종은 심장 결합 조직을 구성하는 세포외 기질이 변경될 때 특정 신생물 형태(종양)입니다. 따라서 매트릭스는 구성이 다양하며 다음과 같습니다.
- 콜라겐 섬유가 제대로 생성되지 않습니다.
- 염기성 물질의 점액 다당류의 양이 증가합니다.
점액종성 변성은 승모판의 일부 구성 요소에서 발생하고 형태가 변경됩니다.
- 밸브 플랩은 더 길어지고, 항복하고, 두꺼워집니다.
- 힘줄이 늘어나 때로는 부러질 수도 있습니다.
- 밸브 링은 둘레를 늘립니다.
구조가 변경되어 교두는 더 이상 밸브 오리피스를 밀봉하지 않습니다.
밸브를 닫지 못하는 것은 일반적으로 플랩 중 하나인 뒤쪽 플랩에 기인합니다. 그러나 때때로 둘 다 영향을 받습니다. 폐쇄 운동에서 이상은 판막이 심방을 향하여 굴곡되는 것으로 구성됩니다.즉, 정상적인 상태에서 판판이 심실쪽으로 회전하면 탈출증의 경우 반대쪽으로 구부러집니다. 좌심방의 공동. 사실, 탈출이라는 용어는 "자연적인 구멍을 통해 장이 포함된 공동에서 장이 탈출하는 것을 의미합니다. 정의는 "탈장과 유사합니다. 특정한 경우에 우리는 실제 탈장에 대해 이야기하고 있지 않습니다. 문제의 장은 판막의 플랩이지만 행동은 매우 유사하기 때문입니다.
수축기 동안 승모판의 정상적인 폐쇄가 변경되면 승모판 기능 부전을 특징짓는 동일한 병태생리학적 적응이 발생합니다. 그러므로:
- 혈액의 역류는 좌심방으로 흘러들어가 크기를 크게 하고 역류율로 인해 심박출량이 고갈되어 혈액순환이 비효율적이며 개인은 호흡활동을 증가시켜 이러한 상황에 대처한다.
- 다음 확장기에서는 승모판이 열리고 역류가 심방에서 좌심실로 흐르게 되는데 이는 일반적으로 발생하지 않는 상황으로 심방과 심실 사이의 압력 구배에 영향을 미칩니다.
- 심실 내부의 역류는 심실 압력을 상승시켜 심방 압력 값과의 정상적인 균형을 변경합니다. 좌심실 대상부전이라고 하는 상황이 결정됩니다.
혈류에 대한 이 세 가지 효과가 항상 똑같이 중요한 것은 아닙니다. 다시 말해서, 경미한 형태의 승모판 탈출증은 "경증 승모판 기능 부전"을 결정합니다. 중등도의 경우에도 마찬가지이지만 다른 심장 질환이 승모판 탈출증과 관련된 경우는 매우 다릅니다: 혈액에 대한 결과 흐름이 더 심각합니다.
덜 흔하지만 승모판 탈출증을 유발하는 다른 원인이 있습니다.
- 마르판 증후군
- 엘러스-단로스 증후군
- 류마티스성 심내막염
- 허혈성 심장 질환
- 외상
- 폐쇄성 비대성 심근병증
- 승모판 수술
- 홍반성 루푸스
- 뒤센 근이영양증
- 심방 중격 결손
- 갑상선 기능 항진증
- 터너 증후군
- 엡스타인병
여기에는 Marfan 증후군과 Ehlers-Danlos 증후군이 포함됩니다. 그들은 두 가지 선천적 병리, 즉 태어날 때부터 존재합니다. 그들은 위에서 설명한 점액종 변성에 의해 유도된 구조적 및 형태적 변화를 따르는 결합 조직의 변화를 일으킵니다.
증상 및 징후
승모판 탈출증은 승모판 부전과 매우 유사한 증상을 보이지만 대부분의 경우 무증상, 즉 증상이 없다는 점을 지적하는 것이 타당합니다. 이 변칙의 중 하나는 정상적인 생활을 수행하고 스포츠를 할 수 있으며 건강한 사람의 다른 신체 활동을 수행할 수 있습니다.
가장 흔한 증상은 다음과 같습니다.
- 하트비트
- 운동으로 인한 호흡곤란
- 무력증
- 가슴 통증
- 선회
- 졸도
심계항진이라고도 알려진 심장 박동은 승모판 탈출증을 경험하는 사람들에게 가장 흔한 증상입니다. 심장 박동은 심장 박동의 강도와 빈도의 증가로 구성됩니다. 그것은 일반적으로 심장 박동의 속도가 증가하는 빈맥과 함께 나타나지만 때로는 다른 유형의 부정맥을 유발할 수 있습니다. 부정맥은 정상적인 심장 리듬의 변화입니다. 동방결절로 알려진 자연 박동조율기에서 발생하는 심장 박동입니다. 중등도 및 중증 부정맥 중 심실 수축기외 및 심방세동이 각각 보고됩니다.
심실 수축기는 규칙적인 심장 박동보다 앞서 발생하는 심장 수축으로 구성되어 박동의 연속을 변경합니다. 이는 단독 또는 반복적인 현상일 수 있습니다. 반복되는 경우 수축기외는 훨씬 더 위험합니다. 더욱이, 고립성 수축기외 수축은 발병 측면에서 반복 수축기외 및 심방세동보다 훨씬 더 빈번합니다.
심방 세동은 "심장 부정맥, 즉" 심장의 정상적인 리듬의 변경입니다. 동방결절에서 오는 신경 자극의 장애로 인해 조각화되고 혈역학적으로 비효율적인 심방 수축이 발생합니다(즉, 혈류와 관련됨). 승모판 탈출증의 경우 혈액 역류가 심방은 심실 수축에 의해 대동맥으로 밀려나는 혈액량을 감소시킵니다. 이에 비추어, 유기체의 산소 요구는 더 이상 충족되지 않습니다. 이러한 상황에 직면하여 심방 세동에 걸린 사람은 호흡이 증가하고 심계항진, 맥박 불규칙 및 , 어떤 경우에는 공기 부족으로 인한 실신 그림이 더욱 악화될 수 있습니다. 지속적으로 증가하는 역류와 좌심방 상류의 혈관계에 혈액 축적이 "손상된 응고와 관련이 있는 경우 형성을 야기합니다. 혈관 내부의 혈전(혈소판으로 구성된 고체, 비운동성 덩어리) 혈전은 분해되어 파를 방출할 수 있습니다. 색전이라고 하는 간질은 혈관계를 따라 이동하여 뇌 또는 심장에 도달할 수 있습니다. 이러한 위치에서는 뇌 또는 심장 조직의 정상적인 순환과 산소 공급에 장애가 되어 소위 허혈성 뇌졸중(뇌 또는 심장)을 유발합니다. 심장의 경우 심장마비라고도 합니다. 그러나 승모판 탈출증이 있는 사람에게는 드문 경우입니다.
운동성 호흡곤란은 호흡곤란이다. 특정한 경우에는 좌심방으로 역류하는 혈액의 양으로 인해 좌심실의 심박출량이 감소하여 발생하므로 유기체의 반응은 "균형을 맞추기 위해 호흡 활동의 수를 증가시키는 것"으로 구성됩니다. 범위의 볼륨.
유사하게, 실신은 좌심실에서 뇌로 혈액이 제대로 유출되지 않은 또 다른 자연적 결과입니다. 실제로 실신은 뇌 조직으로 가는 혈류가 감소할 때 발생합니다. 승모판 탈출증과 관련된 더 낮은 심박출량은 뇌 조직의 정상적인 혈액 순환을 방해하며 이 상태는 운동 중이나 신체 활동 중, 그리고 심각할 경우 휴식 중에 발생할 수 있습니다. 안정 시 실신은 종종 좌심실 기능 부전과 관련되어 돌연사를 유발할 수 있습니다. 승모판 탈출증으로 고통받는 사람들에게 이것은 드문 경우입니다. 다른 한편, 현기증의 감각은 뇌의 낮은 산소화와 관련이 있는 훨씬 더 일반적입니다.
협심증으로 인한 흉통은 드문 경우입니다. 이 경우 협심증은 "좌심실의 비대, 즉 좌심실의 비대가 아니라 관상동맥의 폐색" 때문입니다. 사실, 비대성 심근은 더 많은 산소를 필요로 하지만 이 요청은 "변하지 않은 관상 동맥 임플란트. 따라서 조직에 산소를 공급하는 것과 소비하는 것 사이에 불균형이 생기고, 협심증의 전형적인 통증은 왼쪽 반흉부에서 느껴진다.
피로는 나약함과 에너지 부족의 감각입니다.
승모판 탈출증의 특징적인 임상 징후는 두 가지입니다.
- 클릭. 변형된 힘줄로 인해 발생하는 소음입니다.
- 수축기 잡음. 심실 수축기 수축 동안 결함이 있는 판막을 통해 혈액이 역류하여 발생합니다.
둘 다 듣기로 자신을 드러냅니다.
진단
승모판 역류는 다음 진단 검사로 감지할 수 있습니다.
- 청진기.
- 심전도(ECG).
- 심장초음파.
청진기. 수축기 잡음의 감지는 승모판 탈출증을 진단하는 가장 중요한 단서 중 하나입니다. 심잡음은 혈액의 역류가 좌심실에서 좌심방으로 지나갈 때 발생합니다. 이 순간 승모판이 제대로 닫히지 않기 때문에 수축기 단계에서 느껴집니다. 감지영역은 5번째 늑간강, 즉 승모판의 위치와 일치하는 공간에 있습니다. 다른 중요한 진단 신호인 딸깍 소리는 그것을 제시하는 개인이 취하는 위치에 따라 강도가 다릅니다.
ECG. 승모판 탈출증이 있는 심장의 전기적 활동을 측정함으로써 ECG는 환자에게 발생할 수 있는 다양한 부정맥을 보여줍니다. 목록은 빈도와 위험의 특성을 기준으로 작성되었습니다. 가장 빈번하고 가장 덜 위험한 것으로 시작하여 가장 덜 빈번하지만 가장 위험한 것으로 끝납니다.
- 고립 된 심실 수축기.
- 빈맥.
- 심방 세동.
- 반복되는 심실 수축기
ECG에 의한 진단은 승모판 탈출증의 중증도에 대한 아이디어를 제공합니다. 결과가 건강한 개인의 결과와 비슷하면 심각한 형태가 아님을 의미합니다. 반대로, 검사는 언급된 불규칙성을 보여줍니다.
심장초음파. 이 진단 도구는 초음파 방출을 사용하여 심장의 기본 요소인 심방, 심실, 판막 및 주변 구조를 비침습적인 방식으로 보여줍니다.심초음파 검사에서 의사는 다음을 감지할 수 있습니다.
- 판막 플랩과 힘줄 코드의 비정상적인 동작.
- 수축기와 이완기의 좌심실 기형.
- 좌심방의 크기 증가(확장된 심방).
- 연속 및 펄스 도플러 기법을 각각 사용하여 역류의 최대 유속 및 난류 수축기 흐름. 첫 번째 측정에서 좌심방과 좌심실 사이의 압력 구배를 얻을 수 있습니다. 두 번째부터 역류의 정도.
요법
승모판 탈출증의 치료는 경미하고 무증상인 경우부터 중증인 경우까지 승모판 부전증과 매우 유사하므로 치료 방법은 심장 질환의 중증도에 따라 다릅니다. 무증상 형태뿐만 아니라 경미한 형태도 심장강에 영향을 미치는 심내막염과 같은 박테리아 감염을 피하기 위한 예방 조치가 필요합니다. 2-3년마다 정기적인 검사도 권장되지만 경증 형태의 탈출증이 있는 개인은 스포츠를 포함한 모든 활동을 수행할 수 있습니다. 경증 형태의 승모판 탈출증에서 가장 많이 사용되는 약물은 다음과 같습니다.
- 베타 차단제 및 항불안제. 경미한 부정맥이 발생할 때 사용됩니다.
증상의 첫 번째 출현과 중등도/심각한 형태는 더 많은 주의가 필요합니다. 약물 요법 외에도 수술이 결정적일 수 있습니다.
개입을 권장하는 중요한 상황은 다음과 같습니다.
- 판막 힘줄의 파열이 확인되었습니다.
- 반복되고 점차적으로 더 심각한 부정맥.
- 역류 후 확인된 심방 강 증가
- 좌심실 부전.
이러한 임상 결과는 "중등도/심각한 만성 승모판 기능 부전" 동안 발생하는 것과 유사합니다.
두 가지 가능한 수술이 있습니다.
- 판막을 보철물로 교체합니다. 젊지 않고 심각한 해부학적 기형이 있는 사람의 판막에 가장 많이 사용되는 중재법입니다. 개흉술을 시행하고 환자를 체외순환(CEC)에 넣습니다. 체외순환은 생체의학 장치를 통해 시행합니다. 이러한 방식으로 환자는 인공적이고 일시적인 혈액 순환이 보장되어 외과의가 심장의 혈액 흐름을 차단하여 동등하게 효과적인 다른 경로로 전환할 수 있습니다. 밸브 장치에서 자유롭게 작동할 수 있습니다. 보철물은 기계적이거나 생물학적일 수 있습니다. 기계적 보철물은 동시에 항응고제 약물 요법이 필요합니다. 생물학적 임플란트는 10~15년 동안 지속됩니다.
- 승모판 수리. "비류마티스성" 기원의 승모판 기능 부전, 즉 승모판 탈출로 인한 승모판 기능 부전에 가장 적합한 접근 방식입니다. 링, 교두 및/또는 힘줄 코드의 판막 구조가 손상되었습니다. 외과의는 판막 병변이 있는 위치에 따라 다르게 행동합니다. 다시, 환자는 체외 순환에 배치됩니다. 보철물에는 몇 가지 단점이 있기 때문에 유리한 기술입니다. 생물학적 보철물은 약 10-15년 후에 교체해야 합니다. 기계적 약물은 항응고제와 병행하여 지속적인 투여가 필요합니다.
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