경동맥 협착증

대부분

경동맥 협착증은 경동맥 시스템에 영향을 미치는 질병입니다.

이 경우 협착이라는 용어는 혈관 구경의 감소를 나타내며 그 결과 협착의 하류 혈류가 감소합니다. 그것은 혈액에 의해 운반되는 산소와 영양소의 부족으로 인해 도달하는 기관의 고통 상태를 따릅니다.

경동맥은 대뇌 영역, 얼굴 및 눈을 관개하기 때문에 경동맥 협착증은 이러한 해부학적 영역 및 그 너머의 고통을 유발합니다. 사실, 뇌의 영향을 받는 부위에 의해 신경지배되는 팔다리의 기능도 손상됩니다.

경동맥 협착증의 주요 원인은 큰 혈관에 영향을 미치는 동맥경화증의 특정 형태인 죽상동맥경화증입니다.

경동맥 협착증이란 무엇입니까? 병리학 적 해부학

협착(그리스어에서 στενόω‰, 좁은) 경동맥의 협착은 경동맥 내강의 협착입니다. 병리학에 대한 자세한 설명을 진행하기 전에 "경동맥 시스템의 해부학. 이 마지막"은 다음으로 구성됩니다.

  • 두 개의 총경동맥, 오른쪽과 왼쪽.
  • 단일 총경동맥에 대한 두 가지: 내부 및 외부 경동맥.
  • 내부 및 외부 경동맥에서 발생하는 측부 가지.

경동맥 시스템은 다양한 파급 효과를 통해 얼굴과 눈에 해당하는 대뇌 영역과 머리 영역을 공급합니다. 경동맥의 부분적 또는 전체적 폐쇄는 심장에 의해 펌프되는 혈액의 유속이 손상되어 관류 조직에 영향을 미치는 허혈성 현상을 초래한다. 경동맥 폐쇄의 결과는 분명히 극적이다. 괴사(세포 사멸)를 겪습니다. 조직의 괴사에 이어 뇌졸증이 발생할 수 있으며, 경동맥 협착이 심할 경우 환자가 사망합니다.
협착증에 의해 영향을 받는 경동맥에 대해 수행된 병리학적 해부학(즉, 질병에 의해 영향을 받는 조직 또는 기관이 어떻게 생겼는지에 대한) 연구에서 다음과 같은 특징이 나타났습니다.

  • 폐색은 대동맥궁에서 직접 발생하는 왼쪽 경동맥, 흉부에서 더 빈번하게 발생하는데 그 이유는 다음과 같다. 혈관은 오른쪽 경동맥보다 높은 죽종성 기원의 협착증의 위험이 있습니다. 실제로 후자는 대동맥궁에서 유래하는 익명의 동맥에서 발생합니다.
  • 허혈로 인한 뇌 병변은 경동맥이 좁아지는 정도에 따라 다소 차이가 있습니다. 직접적인 비례가 있습니다. 따라서 혈관의 더 큰 폐색은 더 심각한 손상과 증상의 점진적인 악화를 의미합니다.
  • 폐색은 일반적으로 분기점 수준과 경동맥 측부 가지의 기점에서 발생합니다.

경동맥 협착증은 협착증의 주요 원인인 죽상동맥경화증이 여성보다 남성에게 더 많이 영향을 미치기 때문에 전형적인 남성 병리학입니다. 또한, 죽상 동맥 경화증이 조만간 모든 개인을 괴롭히는 상태임을 감안할 때 그것은 누구도 아끼지 않는 병리학입니다.

경동맥 협착증의 원인. 병태생리학

경동맥 협착증의 주요 원인은 동맥경화증의 특정 형태인 동맥경화증이며, 이는 바람직하게는 대구경 동맥 혈관에 영향을 미칩니다. 동맥경화증은 동맥 혈관의 중간 튜닉, 정확한 윤곽을 가진 융기된 플라크의 출현이 특징입니다. 이 초점을 아테로마라고 합니다. 죽종은 섬유질의 일관성을 가지고 있습니다: 섬유질 성분은 섬유질 결합 조직("흉터" 조직)의 증식으로 인한 것이며, 지질 성분은 혈장에서 유래하며 콜레스테롤 결정, 트리글리세리드 및 지방질로 구성됩니다. 산.
죽종의 발병은 모두 동등하게 중요한 다양한 요인으로 인해 발생합니다. 가장 잘 알려진 것은 다음과 같습니다.

  • 고혈압
  • 비만
  • 연기
  • 고콜레스테롤혈증
  • 좌식 생활
  • 당뇨병
  • 노화

혈관의 친밀한 튜닉 수준에서 발생하는 죽종은 혈관 벽과 동맥 내강에서 순환하는 혈액 사이의 불균형의 결과로 발생합니다. 즉, 죽상동맥경화증을 유발하는 인자는 혈관 내 혈류를 혈관벽, 즉 내피에 병변을 일으킬 정도로 변화시킨다. 병변은 염증 상황을 만들고 적혈구 및 백혈구와 같은 혈장 세포를 끌어들이며, 이 세포의 개입은 첫 번째 작은 플라크를 생성합니다. 예를 들어, 고혈압은 동맥 내에 소용돌이치는 흐름을 만듭니다. 이것은 경동맥의 분기점이 있는 곳에서 죽종이 선택적으로 발생하는 이유를 설명합니다. 여기서 혈관이 받는 스트레스가 더 높습니다. 경동맥 내벽과 혈액 사이의 불안정한 관계의 또 다른 예는 노화에 관한 것으로 모든 개인에게 영향을 미치는 현상으로 동맥의 탄력성과 수축성을 감소시켜 혈류를 수정합니다.
또한 그림은 죽종 수준에서 혈전의 형성으로 풍부합니다. 혈전은 혈액 세포의 고체 덩어리입니다. 결과는 자연스럽습니다. 병변이 생성되는 곳에 회상도 있기 때문입니다. 혈소판, 또는 혈소판, 및 응고 과정을 다루는 인자.이러한 인자는 죽종을 두껍게 만드는 데 기여합니다.이 시점에서 경동맥의 동맥 혈관 내강은 더 좁아집니다.
상황을 더욱 악화시키는 것은 혈전이 더 작은 입자로 분해되어 혈류에서 손실될 가능성입니다. 색전이라고 하는 이러한 자유 입자는 뇌에 도달하여 뇌허혈 및 뇌졸중의 진행을 가속화할 수 있습니다.

경동맥 협착증의 다른 원인은 다음과 같습니다.

  • 동맥류
  • 섬유근 이형성증
  • 동맥염
  • 꼬임
  • 코일링

증상 및 징후

경동맥 협착증의 임상 징후는 영향을 받은 혈관에 맥동이 없는 것입니다. 확인은 촉진으로 수행되며 어느 정도 불확실합니다. 실제로 맥동은 경동맥 협착과 함께 나타날 수도 있습니다.
경동맥 협착을 특징 짓는 주요 징후는 소위 일과성 허혈 발작, 또한 ~으로 알려진 티아. 24시간 이내의 기간 제한이 있으므로 일시적인 것으로 정의됩니다. 허혈 발작은 폐색된 경동맥에 의해 충분히 공급되지 않는 영역인 대뇌, 안면 및 안구 수준에서 발생하며 TIA로 인한 임상 징후는 다음과 같이 나타납니다.

  • 사지 조절 상실: 폐색된 경동맥의 반대쪽 편마비. 이것은 예를 들어 오른쪽 경동맥에 의해 공급되는 뇌의 오른쪽 반구가 신체의 왼쪽 팔다리를 제어하기 때문에 설명됩니다.
  • 말하기 어려움: 언어가 때때로 이해하기 어려워집니다.
  • 시력 문제: 이중 또는 흐릿한 시력. 처음에 눈 앞에 떨어지는 검은색 또는 회색 베일로 나타나는 실명 가능성이 있습니다. 이 경우 영향을 받은 눈은 폐색된 경동맥과 같은 쪽에 있습니다.
  • 걷기 조정 부족.
  • 얼굴의 마비.

협착증이 3일까지 지속되는 더 큰 개체의 허혈성 손상을 포함하는 경우 껍질, 그건 가역적 허혈성 신경학적 결손. 증상은 TIA와 유사합니다.
마지막으로, "경동맥의 폐색이 심하고 거의, 거의 완전한 경우, 결과적으로 나타나는 증상은"허혈성 뇌졸중, 또는 뇌졸중. 그 결과는 분명하고 더 이상 일시적이지 않습니다: 영향을 받는 개인은 감도, 운동 능력 및 혈류에 의해 더 이상 산소가 공급되지 않는 영역에 의해 제어되는 다양한 기능을 완전히 상실합니다. 대부분의 경우 이러한 상황은 다음과 같은 결과를 초래합니다. 죽음.

진단

경동맥 협착증의 초기 진단은 단순한 촉진에 의한 경동맥의 맥동을 모니터링하는 것을 기반으로 할 수 있습니다. 두 경동맥 중 하나의 수준에서 맥동이 없으면 폐색이 있음을 의미할 수 있습니다.

중요한 검사는 협착의 존재뿐만 아니라 두 개의 경동맥 중 어느 것이 폐색되었는지를 결정하는 데 유용한 소위 경동맥 징후입니다. 그것은 두 개의 경동맥 중 하나를 교대로 압박하여 경동맥을 통해 흐르는 혈류를 차단하는 것으로 구성됩니다. 압박 경동맥이 건강한 경동맥이라면 10~30초의 시간이 지나면 환자는 권태감, 창백함, 의식 상실의 징후를 보입니다. 압축된 경동맥이 이미 막힌 경우에는 반대 방향인 특허가 협착으로 인한 대뇌 영역으로의 더 낮은 유입을 보상하기 때문에 환자는 증상을 나타내지 않습니다.

기기 진단 테스트는 다음으로 구성됩니다.

  • 도플러 초음파
  • 디지털 혈관 조영술
  • 혈관 스캐너
  • 안지오

도플러 초음파. 이것은 의사가 죽상판의 위치와 협착 정도, 즉 내강이 얼마나 좁아졌는지 확인하는 데 유용한 비침습적 검사입니다. 사실 "초음파를 통해 혈관벽의 형태를 관찰하고 이상을 발견할 수 있는 방법이지만 도플러를 이용하면" 초음파 분석을 통해 혈역학적 상황을 평가할 수 있습니다. 즉, 플라크에 의해 영향을 받는 경동맥 영역에서의 혈류 속도입니다. 이 마지막 기준, 즉 혈액이 폐색점에서 이동하는 거리를 나타내는 것은 죽종 플라크의 협착 정도를 나타냅니다.
디지털 혈관 조영술. 가장 정확한 검사로 협착 정도를 평가하는데 유용하며, 카테터를 이용하여 동맥 순환계에 요오드화 조영제를 주입하는 것입니다. 조사할 부위에서 카테터를 시행하는데 이 부위에서 카테터의 경로는 경동맥의 내부 구조를 보여주는 방사선 장비를 사용하여 추적됩니다.
컴퓨터 단층 혈관조영술 또는 CT 혈관조영술. 이것은 경동맥 부위의 스캔을 기반으로 하며 방사선 촬영 장비로 얻은 이미지는 경동맥의 3차원 구조를 보여주며 요오드화 조영제 주입이 필요합니다.
자기공명혈관조영술 또는 혈관조영술. 검사는 상자성 조영제를 사용하여 환자에게 주입하여 경동맥 내강의 변화 위치와 정도를 평가할 수 있습니다.

요법

약리학적 치료는 환자의 증상을 개선하거나 악화를 예방하는 데 유용하지만 동맥에 존재하는 죽종과 같은 병변을 "고정"하지는 않습니다. 여기에는 다음과 같은 투여가 포함됩니다.

  • 피를 묽게 하는 약. 그들은 죽종에 의해 영향을받는 부위에 존재하는 혈전의 형성 또는 악화를 피하기 위해 사용됩니다. 혈전의 악화는 앞서 언급한 바와 같이 색전증으로 퇴행할 수 있습니다. 혈액을 묽게하기 위해 환자에게 다음을 줄 수 있습니다.
    • 항혈소판제. 그들은 혈소판 응집과 덩어리 형성을 감소시킵니다. 가장 많이 사용되는 것 중 하나는 아스피린입니다.
    • 항응고제. 그들은 응고 인자에 작용합니다. 수술 전이나 환자가 항응고제 치료가 필요한 다른 질병을 앓고 있는 경우에는 주의해서 사용해야 하며 가장 많이 사용되는 것 중 하나가 쿠마딘입니다.
  • 죽종성 플라크의 진화를 제한하는 약물
    • 지질 저하제. 그들은 혈액 내 콜레스테롤과 중성지방, 즉 플라크 형성에 작용하는 지질을 감소시킵니다.
    • 당뇨병 치료제. 그들은 당뇨병 환자에게 표시됩니다. 당뇨병은 경동맥 협착에 걸리기 쉬운 상태입니다.
    • 항고혈압제. 그들은 혈압을 정상화시키는 역할을합니다. 고혈압에 의해 생성되는 소용돌이치는 혈류는 혈관 내막의 병변을 촉진하고 결과적으로 죽종성 플라크를 형성합니다.

반면에 수술은 폐색된 경동맥 내에서 정상적인 혈류를 회복하는 데 유용한 유일한 치료법입니다.
두 가지 유형의 개입이 가능합니다.

  • 동맥내절제술. 이 수술로 죽종성 플라크와 혈전 및 색전과 각각 연결된 덩어리 및 잔류물이 제거됩니다.

    이 기술은 친밀한 튜닉과 죽종이 존재하는 중간 튜닉의 일부를 제거하는 것입니다. 국소 마취하에 시행되므로 목 앞쪽 부분을 따라 직접 절개하여 환자가 의식을 유지합니다. 외과의가 필요합니다. 먼저 경동맥을 통한 혈액의 흐름을 차단합니다. 이 시점에서 의사는 경동맥을 절개하여 열어 플라크를 제거할 수 있습니다. 진단기기를 이용하여 절개 부위를 명확하게 식별하고 플라크를 제거한 후 제거된 혈관 조직을 인공 조직 또는 정맥 기원 조직으로 대체하여 경동맥을 폐쇄합니다.
  • 경동맥 혈관 성형술 및 스텐트 삽입술. 수술은 죽종성 플라크를 "거부"하여 경동맥 내강의 정상적인 크기를 복원하는 역할을 합니다. 국소 마취하에 수행됩니다. 혈관 외과 의사는 두 개의 카테터를 사용하여 수술합니다. 하나는 금속 메쉬(스텐트)가 장착되어 있고 다른 하나는 풍선을 동맥 순환에 도입하고 죽종에 의해 영향을 받는 부위에 도달함으로써 의사는 풍선을 통해 폐색된 경동맥의 정상 직경이 재설정되고 금속을 통해 그물망의 경우 확장이 유지되며 카테터가 플라크 영역으로 가져온 후에만 팽창됩니다. 나중에 제거됩니다.

경동맥 폐쇄가 혈관 내강의 70% 이상에 영향을 미치는 경우 수술이 필요합니다. 수축률이 낮음에도 불구하고 증상이 TIA, RIND 또는 뇌졸중과 같은 심각한 상황의 가능성을 예측하는 경우에도 마찬가지입니다. 이러한 심각한 증상이 없고 협착률이 70% 미만인 경우 중재가 우선순위가 아니며, 그 이유는 경동맥을 포함하는 외과적 수술이 매우 섬세하기 때문입니다. 환자가 경동맥 협착증의 진행 단계인 경우 중재와 관련된 위험이 뇌졸중을 유발할 수 있는 위험을 초과하지 않으므로 플라크가 제거됩니다.


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