정의
"고칼슘혈증"은 혈액 내 칼슘 수치가 정상 농도를 초과하는 임상 상태로 정의됩니다(참고 집단과 비교). 예를 들어, 성인의 경우 혈장 칼슘이 10.5mg/dl를 초과하면 고칼슘혈증이라고 할 수 있으며 혈액 내 칼슘 농도는 칼시토닌, 부갑상선 호르몬 및 비타민 D의 활성에 크게 영향을 받습니다.
원인
고칼슘혈증은 칼슘의 과도한 장 흡수, 신장 배설 감소 또는 뼈에서 칼슘의 조절되지 않은 방출의 결과입니다.
- 위험 인자: 이뇨제, 비타민 D, 비타민 A 및 갑상선 호르몬의 과다 섭취, 고단백 식이, 감염, 염증, 부갑상선 기능 항진증, 갑상선 기능 항진증, 유육종증, 결핵, 유방암 및 폐암
증상
체내 칼슘의 역할: 뼈 건강 유지, 근육 수축, 호르몬 분비, 뇌 및 신경 기능 유지
칼슘은 신체의 수많은 중요한 기능에 관여하기 때문에 혈장 칼슘의 비정상적이고 과장된 농도는 다양한 증상을 유발할 수 있습니다. 고칼슘혈증은 무관심, 정신 착란, 근력 약화, 우울증, 탈수증, 복통, 뼈 통증, 식욕 부진을 유발할 수 있습니다 , 위산과다, 잦은 배뇨, 메스꺼움, 변비.
- 합병증: 심한 부정맥, 혼수, 신부전
Hypercalcemia - Medicines for the Treatment of Hypercalcemia에 대한 정보는 의료 전문가와 환자 간의 직접적인 관계를 대체하기 위한 것이 아닙니다.
약
고칼슘혈증은 과소평가할 의학적 상태가 아닙니다. 칼슘의 혈장 농도가 일정 수치를 초과하면 원인이 밝혀지기 전에도 입원과 응급 처치가 불가피할 정도로 과소평가될 의학적 상태가 아닙니다.
thiazide 이뇨제를 복용하는 고혈압 환자는 고칼슘혈증의 위험이 있을 수 있습니다. "필요한 것 이상으로 비타민 D 보충"을 받는 사람들도 마찬가지입니다. 이러한 경우에는 식단과 함께 칼슘 섭취를 줄여야 할 뿐만 아니라 비타민 D 보충을 중단하고 다른 약물과 함께 thiazide 이뇨제.
급성 고칼슘혈증은 탈수를 교정하기 위해 염화나트륨(0.9%)을 정맥내 주입하여 치료해야 합니다. 중증인 경우에는 비스포스포네이트 및 파미드론산과 같은 골 이동 억제에 유용한 약물의 투여를 고려할 수 있습니다. 이러한 약물은 골 흡수를 억제함으로써 치료 활성을 발휘하여 결과적으로 배뇨를 통한 미네랄 제거를 증가시킵니다. 칼시토닌은 고칼슘혈증(특히 악성 질환의 경우)에 의해 변경된 칼슘 농도를 정상으로 만들기 위해 치료에 가장 많이 사용되는 약물 중 하나입니다.
또한, 코르티코스테로이드는 고칼슘혈증이 비타민 D의 과다 섭취 또는 유육종증과 관련되어 있을 때 우수한 치료 기능을 발휘할 수 있습니다.
덜 사용되는 대체 치료법 중 우리는 킬레이트 약물(예: 에데트산삼나트륨)을 기억합니다. 우리는 눈에 띄는 부작용(신장 손상)과 유발된 국소 통증으로 인해 과거보다 현재 덜 사용되는 구세대 치료법에 대해 이야기하고 있습니다. 주사 부위.
일부 심한 경우에는 고칼슘혈증이 부갑상선 기능 항진증에서 비롯된 경우 부갑상선 절제술과 하나 이상의 부갑상선 제거를 고려할 수 있습니다.
다음은 고칼슘혈증 치료에 가장 많이 사용되는 약물의 종류와 약리학 전문 분야의 몇 가지 예입니다. 환자의 건강 상태와 치료에 대한 반응:
글루코코르티코이드: 혈액 내 비타민 D 축적으로 인한 영향을 중화하기 위해 표시되며, 이러한 약물의 투여는 유육종증과 관련하여 고칼슘혈증으로 고통받는 환자에게도 표시됩니다.
- 프레드니솔론(전. 델타코르텐, 로도트라): 고칼슘혈증 치료를 위한 표시 용량은 하루에 30-60mg의 약물을 3일 용량으로 나누어 복용하는 것을 제안합니다.
비스포스포네이트(Bisphosphonate): 이 약물은 정맥 내로 투여되며, 불가피하게 혈액으로 칼슘 방출을 증가시키는 뼈 파괴를 치료하기 위해 고칼슘혈증 치료에 사용됩니다. 즉, 비스포스포네이트는 파골세포에 의한 골흡수를 억제한다. 푸로세미드+생리학적 용액과 함께 비스포스포네이트는 고칼슘혈증 치료에 사용되는 1차 약물입니다. 아래는 치료에 가장 많이 사용되는 것입니다.
- Pamidronate(예: Disodium pamidronate mayne, Aredia): 고칼슘혈증 치료를 위한 표시 용량은 2-24시간의 느린 정맥내 주입으로 단일 용량으로 60-90mg의 약물을 복용하는 것을 제안합니다.장기간 주입. (2시간 이상)은 신장 독성의 위험을 최소화하기 위해 널리 사용됩니다. 중증 고칼슘혈증의 경우, 첫 번째 주입에 사용된 치료 계획에 따라 두 번째 용량을 투여하는 것이 권장됩니다. 그러나 한 용량과 다른 용량 사이에는 최소 7일이 지나야 함을 강조해야 합니다.
- Zolendronate(예: Zometa): 분말 및 용매로 제공되며 농축하여 희석하면 이전과 같은 치료 활성을 나타냅니다. 복용량은 의사가 설정해야 합니다.
- 이반드론산(예.Bondronat, Bonviva, Ibandronic acid teva, Iasibon, Ibandronic acid sandoz) : 주사용액의 형태로 악성종양과 관련된 고칼슘혈증의 치료에 널리 사용되고 있다. 고칼슘혈증의 중증도에 따라 4 mg. 일반적으로 치료 기간은 7일입니다.
- Sodium etidronate (eg. Etidron): 고칼슘혈증보다 더 많은 파제트병 골흡수 치료에 고려중인 약물로 종양관련 고칼슘혈증의 경우 작용하는 약물의 독성으로 인해 사용이 크게 제한됨 신장에서.
고칼슘혈증 치료를 위한 비스포스포네이트 약물의 섭취는 백혈구감소증, 저인산혈증 및 저칼슘혈증을 유발할 수 있습니다.
루프 이뇨제: 혈액 내 칼슘 수치 감소를 촉진하여 신장의 적절한 기능을 보장합니다.
- Furosemide(예: Lasix): 종종 고칼슘혈증 치료를 위한 furosemide의 투여는 생리학적 용액의 주입과 관련이 있습니다. 신장 기능이 정상이거나 어떤 경우에도 심각하게 손상되지 않은 환자의 경우 세포외 부피의 확장을 통해 신장 제거를 증가시켜 혈장 칼슘 수치를 제어할 수 있습니다. lasix + 생리 학적 용액을 주입하면 하루에 3 리터의 소변량을 얻을 수 있습니다.이러한 상황에서는 저칼륨 혈증을 피하기 위해 혈액 내 칼륨 수준을 모니터링하는 것이 좋습니다.이 문제를 극복하려면 다음을 수행하는 것이 좋습니다. KCl이 포함된 생리학적 용액을 주입합니다.
칼시토닌: 갑상선에서 생성되는 호르몬으로 골 흡수와 진행성 골 손실을 줄이기 위해 복용합니다.
- Calcitonin(예: Calcitonin Sandoz, 50-100UI, 주사제): 이 약물은 파골세포의 활동을 억제하여 혈액 내 칼슘을 감소시킵니다. 이러한 방식으로 뼈에서 칼슘이 방출되는 속도가 느려집니다. 12시간마다 4-8 IU/kg에 해당하는 피하/근육내 약물 투여 단시간에 더 큰 효과를 얻으려면 프레드니손을 칼시토닌 요법과 연관시키는 것이 좋습니다.
킬레이트제: 중증 고칼슘혈증의 치료에 주의하여 투여 약물은 주사로 투여: 이 약물은 주사 부위의 통증 및 신장 손상을 유발할 수 있습니다.
- 에데테이트 이나트륨(edta): 급성 칼슘 중독 및 중증 고칼슘혈증 치료 모두에 적용됩니다. 의사와 상의하십시오. 이 약물은 혈장 칼슘 수치 조절을 위한 1차 치료제로 사용되지 않습니다.
혈장 칼슘 농도 회복에 사용되는 기타 약물:
- 질산갈륨(예: Ganite, 이탈리아에서는 시판되지 않음): 골 흡수 억제제, 악성 질환(골 전이, 부갑상선 암종)과 관련된 고칼슘혈증 치료에 사용됩니다. 고칼슘혈증 치료를 위한 2차 선택 약물, 루프 이뇨제 및 생리학적 용액으로 치료에 실패한 경우에 복용합니다. 급성 신부전의 경우 복용하지 마십시오. 혈장 칼슘 수치 회복을 위한 치료 기간은 약 2주이며 경증 고칼슘혈증 환자의 경우 권장 용량은 약 100mg/m2/day 미만, 연속 5일입니다. (24시간 동안).
- 클로로퀸 포스페이트(예: Chloroquine, Cloroc Fos FN): 활성 성분은 유육종증으로 인한 고칼슘혈증으로 고통받는 환자의 혈장 칼슘 수치를 감소시키는 것으로 나타납니다. 하루 500mg의 약물 복용량을 복용하는 것이 좋습니다. 약물은 망막에 손상을 줄 수 있습니다.
- Mithramicin 또는 plicamycin(예: Mithracin): 이 약의 투여는 악성 전이로 인한 체액성 고칼슘혈증을 앓고 있는 환자에게 예약되어 있습니다. 36시간 동안 3-4일 동안 체중 kg당 25mcg(0.025mg)의 약물을 복용합니다. 의사와 상의하십시오.
고칼슘혈증이 위에서 설명한 약물 치료로 효과가 없을 때 환자에게 투석이나 혈액 투석을 시행할 수 있습니다. 이는 혈액에 축적된 과도한 노폐물과 칼슘을 제거하는 데 유용합니다. 이러한 방식으로 올바른 칼슘 수치를 다시 설정할 수 있습니다.
암 유발 고칼슘혈증이 두 번째로 발생합니다. 환자는 종양 치료를 목표로 화학요법/방사선 요법 또는 수술을 받게 되며, 병든 세포를 제거하면 고칼슘혈증의 치유에도 유리합니다.
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