복수: 관리 및 치료

대부분

복수의 치료는 무엇보다도 그것을 일으킨 원인에 달려 있습니다. 예를 들어, 암종이 있는 경우 신생물의 외과적 절제가 필요하거나 방사선 또는 화학요법과 같은 요법이 필요합니다.

복수는 대부분의 경우 간경변의 기원을 가지고 있기 때문에 우리는 이제 이 질병에 의해 영향을 받는 복수 환자의 치료에 초점을 맞춥니다.

다이어트 및 일반적인 적응증

침상 안정: 직립자세는 레닌-안지오텐신계를 활성화하고 신장 관류 및 나트륨 배설을 악화시킵니다(복수 악화). 한편, 침상 안정은 이뇨제에 대한 반응을 좋게 하고 간에 혈액 공급을 증가시켜 간 기능을 원활하게 하고 정상 기능을 회복시키는 경향이 있으며, 잦은 자세 변화와 진정 로션 사용은 욕창으로 인한 궤양의 출현을 예방합니다.

저염 식단: 음식에 소금 첨가를 제한하고 이 미네랄이 풍부한 사람들(예: 양념한 고기, 생선, 다양한 간식)의 섭취를 조절합니다. 그러나 나트륨 제한은 음식의 기호성에 영향을 주어서는 안 됩니다. 소금을 향신료로 대체) 따라서 간경변증 환자의 영양이 종종 이미 결핍되어 있는 경우가 많습니다. 저염 소금의 사용은 약제 용량의 조정이 필요할 수 있으므로 의사와 동의해야 합니다.

수분 제한: 간경변이 진행된 단계에서는 강렬한 나트륨 저류 외에도 자유 수분 분비가 부족하여 과혈량으로 인해 혈액 내 나트륨 농도가 감소합니다. 이 희석 저나트륨혈증의 치료는 전통적으로 수분 제한으로 구성됩니다.

알코올 섭취를 중단하고 NSAID 사용을 최소화합니다(달리 처방되지 않는 한) 소량의 식사를 자주 하고 적절한 단백질 섭취도 중요하지만 간성 뇌병증이 있는 경우 줄여야 합니다.

약

추가 정보: 복수를 치료하는 의약품

이뇨제는 혈액량과 문맥압을 줄이기 위한 것입니다. 보통: 스피로노락톤(알닥톤)과 푸로세미드(라식스)가 사용됩니다. 첫 번째는 칼륨 절약기(나트륨 제거를 증가시키고 칼륨을 보존하는 알도스테론 길항제)이고, 두 번째는 그렇지 않습니다.

시작 용량은 푸로세미드의 경우 1일 40mg, 스피로노락톤의 경우 100mg입니다. 이러한 복용량은 각각의 최대 수준인 160 및 400 밀리그램까지 증가될 수 있습니다. 밤에 성가신 잦은 배뇨를 방지하기 위해 일반적으로 아침에 이러한 약물을 함께 섭취하는 것이 좋습니다.

스피로노락톤의 바람직하지 않은 효과는 항안드로겐 작용으로 인한 것이며 성욕 감소, 발기 부전 및 여성형 유방을 포함합니다(타목시펜의 병용 사용 또는 이를 칸레노산칼륨의 친수성 유도체로 대체함으로써 조절 가능). 또한, 혈중 칼륨의 증가는 복수 치료에 이 약의 사용을 제한할 수 있으며, 고용량의 푸로세미드는 대신 전해질 장애 및 대사성 알칼리증을 유발할 수 있습니다.

치료 천자

원하는 효과를 낼 수 있는 용량으로 앞서 언급한 이뇨제 요법을 견디지 못하는 모든 환자가 이 중재의 대상이 됩니다. 치료적 보조천자는 무균 상태에서 환자의 복부에 삽입된 작은 바늘을 사용하여 복강을 비우는 목적을 가지고 있습니다. 이를 통해 많은 양의 유체를 빠르게 제거할 수 있습니다. 천자 동안 알부민을 함유한 특수 용액을 주입하여 혈장 부피의 동시 재팽창이 종종 필요합니다. 이것은 체액의 차감에 의해 가해지는 혈관 수축을 방해함으로써 혈관 순환계의 균형을 유지합니다.

치료적(또는 대피적) 천자술은 난치성 복수의 치료를 위한 첫 번째 선택 접근법입니다.

간경정맥 문맥전신 단락(TIPS)

목의 경정맥을 통해 국부 마취 하에 긴 바늘을 삽입하고 간정맥으로 끌어내린 다음 간문맥의 가지에 삽입합니다. 수술은 간정맥과 문맥의 좌우 분지(문맥-전신 션트) 사이에 금속 보철물을 삽입하는 것으로 이루어지며, 스텐트는 시간이 지남에 따라 실현된 션트의 개통성을 유지하는 역할을 합니다. 문맥 고혈압을 상당히 감소시키는 것을 목표로 하는 이러한 유형의 중재에 적합합니다.

간 이식

복수의 발달은 진단 후 2년 동안 50%의 사망률과 관련이 있습니다. 복수가 내과적 치료에 반응하지 않게 되면 환자의 50%가 6개월 이내에 사망하므로 치료적 천자 및 션트 수술의 개선에도 불구하고 이식 없이는 생존율이 개선되지 않는 경우가 많기 때문에 복수가 있는 환자의 경우 이식 가설이 반드시 필요하다. 그러나 이는 매우 복잡하고 장기간의 개입을 의미하며 전문 의료진의 주의 깊고 지속적인 모니터링이 필요합니다.