척수공동증

대부분

척수공동증은 척수에 액체로 가득 찬 낭종이 형성되는 것을 특징으로 하는 신경계 질환입니다.

그림: 척수공동증.

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장기적으로 주사기라고 하는 이러한 낭종의 존재는 척수에 손상을 줍니다. 신체 여러 부위의 통증, 뻣뻣함과 약점, 근육 위축, 반사 상실, 다리 경련 등과 같은 다양한 질병이 나타납니다.
척수공동증은 다양한 원인으로 인해 발생할 수 있습니다. 대부분의 경우 키아리 기형으로 알려진 소뇌 기형과 관련이 있습니다.
정확한 진단을 위해서는 환자의 철저한 신체 검사, 병력 분석 및 일부 진단 영상 검사가 필요합니다.
주사기를 비우고 증상을 (적어도 부분적으로) 해결하는 유일한 방법은 수술에 의존하는 것입니다.

척수공동증이란?

척수공동증은 척추관 내에 하나 이상의 체액으로 채워진 낭종이 형성되는 드문 병리학적 상태입니다.
낭종(주사기 또는 누공이라고도 함)이 확장되면 척수를 심각하게 손상시키고 신경 신호 전달을 손상시킬 수 있습니다.

낭종이란 무엇이며 무엇을 포함합니까?

주사기는 덕트 또는 구멍입니다(그리스어로 "명관"수단" 도관 ") 뇌척수액(또는 액체)을 포함합니다.

그림: 중추 신경계를 둘러싸고 있는 세 개의 수막.

수막은 보호막입니다. 가장 바깥쪽에 있는 것은 경막입니다. 중앙은 거미막이고, 마지막으로 가장 안쪽은 연막입니다.

지주막과 연막 사이의 지주막하 공간에는 뇌척수액이 들어 있습니다.

CSF는 중추신경계(또는 CNS)를 둘러싸고 있는 무색 액체로, 모든 외상으로부터 보호하고 영양을 공급하고 내부 압력(두개내압)을 조절합니다.
cephalorachidian fluid는 정확히 맥락막 신경총의 수준에서 대뇌실 내부에서 생성되며, 여기에서 menynx pia mater와 arachnoid menynx 사이에 개재된 영역인 subarachnoid space로 흐릅니다.

역학

일부 통계 연구에 따르면 척수공동증의 유병률은 인구 100,000명당 약 8명입니다. 일반적으로 25세에서 40세 사이에 특징적인 증상이 나타나며 일반적으로 진행 속도가 느립니다.
많은 척수공동증 환자는 "키아리 기형(또는 Arnold-Chiari 또는 Arnold-Chiari 증후군)"으로 알려진 "소뇌의 구조적 변화"를 가지고 있습니다.

원인

척수공동증은 태어날 때부터 존재하거나 후천적인, 즉 특정 사건 이후 또는 특정 병적 상태와 관련하여 삶의 과정에서 발생하는 선천적 상태일 수 있습니다.

선천성 척수공동증

척수공동증의 선천적 형태는 Arnold-Chiari 증후군으로 인한 것입니다.
Arnold-Chiari 증후군은 소뇌 기저 부분의 대공과 척수관 방향으로 정확하게 하향 변위를 특징으로 하는 소뇌 기형(즉, 소뇌)입니다.

즉, 소뇌의 일부가 척수를 포함하는 운하를 침범하는 대공공(foramen magnum)에서 돌출된 "소뇌 탈장"입니다.

척수공동증 획득

후천성 척수공동증의 발병으로 이어질 수 있는 주요 원인은 다음과 같습니다.

• 척수 외상. 척수공동증으로 이어질 수 있는 다양한 외상 중에는 척추 골절이 있습니다.
• 수막염. 수막염은 중추신경계를 둘러싸고 있는 막의 염증입니다.(주의: CNS는 뇌와 척수로 구성됩니다.) 수막염의 기원에는 "바이러스 또는 세균 감염"이 있을 수 있습니다.
  거미막염, 즉 거미막의 염증은 가장 흔히 척수공동증을 유발할 수 있는 수막염의 한 형태입니다.
• 척수의 종양입니다. 전문가들에 따르면, 척추관 내부에 종양 덩어리가 있으면 뇌척수액의 정상적인 순환을 방해하여 국부적으로 수집된 다음 주사기가 생성됩니다.
• 뻣뻣한 척추 증후군. 척수와 척주 사이의 유착을 특징으로 하는 특정 신경계 질환입니다. 수질이 정상적으로 흐르지 못하게 하는 유착.
  척추 강직 증후군의 전형적인 증상 및 징후는 다리 통증, 요통, 척추 측만증, 요실금 또는 정체, 근육 약화 및 무감각 등입니다.
• 척수(또는 혈구) "내부 출혈". 혈구증은 자연적이거나 외상적일 수 있으며 일반적으로 회백질의 동맥 혈관에 영향을 미칩니다. 일반적으로 혈구증을 유발할 수 있는 외상은 척추에 대한 타격입니다.

독자들은 일부 형태의 척수공동증이 명확한 원인이나 해석할 수 있는 이유 없이 발생한다는 것을 상기합니다. 이러한 상황에서 우리는 특발성 후천성 척수공동증을 말합니다.

정지된 포인트

의사와 연구원은 여전히 ​​주사기 형성 및 척수 손상과 관련된 몇 가지 질문을 해결하기 위해 노력하고 있습니다.
일부 이론에 따르면 주사기는 "지주막하 공간에 위치한 CSF의 흐름을 방해하는 장애물에서 비롯되며 척수 손상은 낭종이 척수 자체에 가하는 압력의 결과인 것으로 보입니다.

증상 및 합병증

추가 정보: 척수공동증 증상

척수공동증의 전형적인 징후와 증상은 다음과 같습니다.

• 근육 약화 및 위축
• 반사 상실
• 통증 및 주변 온도에 대한 감수성 상실(주의: 피부가 강한 열이나 얼어붙은 추위를 느끼지 못함)
• 등, 어깨, 팔, 다리의 뻣뻣함
• 목, 팔, 손, 등의 통증
• 장 및 방광 문제. 환자는 항문 및 방광 괄약근을 제어하지 못합니다.
• 극심한 근육 약화 및 다리 경련
• 얼굴의 통증과 무감각

발병 시 일반적으로 그다지 두드러지지 않는 이러한 징후는 주사기가 척수에 생성하는 손상의 영향입니다.

선천성 척수공동증

선천성 주사기는 태어날 때부터 존재하지만 성인기에 첫 번째 증상을 일으키는 경향이 있습니다. 그 이유는 낭종이 척수에 심각한 손상을 입히는 데 오랜 시간이 걸린다는 사실로 설명됩니다.
키아리 기형의 영향을 받는 것 외에도 선천성 척수공동증 환자는 뇌수종과 지주막염으로 고통받을 수 있습니다.

수두증이란 무엇입니까?
수두증은 지주막하강과 뇌실에 함유된 뇌척수액의 비정상적 증가로 인한 심각한 질병을 의미한다.
뇌척수액의 불균형적인 증가는 두개내압이 이전에 증가했을 때 발생합니다(두개내 고혈압). 수두증의 원인은 뇌종양, 뇌출혈, 수막염, 뇌염, CNS 기형 등일 수 있습니다.
수두증의 주요 징후는 머리 둘레 증가, 목 통증, 간질 및 경련입니다.

척수공동증 획득

주사기 형성을 유발하는 사건부터 첫 증상이 나타나기까지 몇 달 또는 몇 년이 걸릴 수 있으므로 선천 척수공동증과 마찬가지로 척수 손상이 매우 느리게 진행됩니다.
일반적으로 외상(외상 후 척수공동증)이 "기원 c"인 경우 질병의 징후는 신체의 한쪽에만 나타납니다.

언제 의사를 만나야 하나요?

앞서 언급한 증상 중 하나 이상이 있는 경우 즉시 의사에게 연락하여 장애의 원인을 확인하기 위해 심층 방문을 예약하는 것이 좋습니다.
척수공동증은 일반적으로 다른 기존 질병(적절한 치료가 필요함)의 결과이기 때문에 전문가의 판단이 중요합니다.
심각한 허리 외상을 겪은 사람들은 처음에는 척수공동증과 관련된 질병을 경험하지 않을 수 있습니다. 그러나 이것은 일정 기간이 지난 후에도 계속 발생하고 몇 개월 또는 몇 년 후에도 증상이 나타날 수 있습니다. 따라서 의심스러운 증상이 나타나면 의사에게 연락하여 외상을 입은 사건을 보고하는 것이 좋습니다.

합병증

척수공동증은 잠재적으로 퇴행성 질환입니다. 주사기가 확장되어 척수에 손상을 입히고 환자의 신경 기능을 훨씬 더 크게 변화시킬 수 있기 때문입니다.
이러한 합병증의 몇 가지 고전적인 표현은 다음과 같습니다.

• 척추 측만증. 그것은 "척추의 비정상적인 만곡입니다.
• 널리 퍼진 만성 통증. 척수 손상이 클수록 목, 팔, 손, 등의 통증이 더 강하고 지속적입니다.
• 심한 운동 장애. 위축과 근육 약화가 악화되면 환자는 걷는 데 심각한 문제가 있을 수 있습니다.

진단

척수공동증을 진단하기 위한 첫 번째 단계는 신체 검사와 병력 분석입니다.
따라서 이 두 가지 예비 검사가 수행되면 핵 자기 공명(NMR), CT 스캔과 같은 진단 영상 검사가 근본적으로 중요해집니다. 일부 환자의 경우 요추 천자가 필요합니다.

객관식 시험

신체 검사 중에 의사는 증상 상태를 평가하여 환자에게 느낀 불만 사항을 자세히 설명하도록 요청합니다.

임상 병력 검사

의사가 환자의 병력을 분석할 때 그는 질병을 일으키기 쉬운 가능한 원인과 가능한 상황을 찾습니다. 예를 들어 다음과 같이 조사되고 있습니다.

• 과거에 환자가 겪었던 병리
• 검사 당시의 병리학
• 환자가 속한 가족(유사한 장애를 가진 가족 구성원 등) 내에서 반복되는 병리
• 환자가 척수 외상으로 고통받는 것을 본 상황.

그림: 핵 자기 공명에 대한 척수공동증. 주사기는 빨간색 원으로 표시됩니다.

핵자기공명(NMR)

핵 자기 공명(NMR)에는 두 가지 유형이 있습니다.

• 고전적인 자기 공명. 자기장을 생성함으로써 MRI는 "환자를 유해한 이온화 방사선에 노출시키지 않고 척수의 상세한 이미지를 제공합니다.
• 대조 MRI. 사용된 기구는 기존 MRI에 사용된 것과 동일합니다. 유일한 차이점은 환자에게 척수 종양 또는 기타 유사한 이상이 있는지 확인하는 데 사용되는 조영제를 주입한다는 것입니다.
  조영제는 검사의 유일한 금기 사항입니다. 실제로 이것은 독성 영향을 미치거나 알레르기를 유발할 수 있습니다.

CT(컴퓨터 축 단층 촬영)

컴퓨터 축단층촬영(CT)은 척수를 포함한 내부 장기의 선명한 이미지를 제공합니다. 실행하는 동안 대상은 최소한의 유해한 전리 방사선에 노출됩니다. 그러므로 이 검사는 비록 최소한으로 침습적이지만 고려되어야 합니다.

요추 천자

요추 천자는 뇌척수액 샘플을 채취하여 실험실에서 분석하는 것으로 구성됩니다. L3-L4 또는 L4-L5 요추 사이에 삽입된 바늘을 사용하여 CSF를 빼냅니다.
요추 천자는 척수공동증의 원인을 조사하는 데 매우 유용합니다. 실제로 수막의 감염을 감지할 수 있습니다.

치료

척수공동증의 증상이 일상생활에 지장을 줄 경우 수술만이 유일한 치료법입니다.
반대로 척수공동증이 아무런 장애를 일으키지 않는 경우 간단한 상황 모니터링이 제공됩니다(감시 원칙).

감시의 원리

감시의 원칙은 환자에게 주기적인 자기 공명과 신경학적 통제 검사를 실시하는 것입니다. 이 접근법은 무증상 주사기(즉, 명백한 증상을 일으키지 않는)를 가진 피험자에게 적용됩니다.
이것은 매우 먼 가설이지만 낭종이 자발적으로 사라질 가능성이 있습니다.

수술

채택할 수술은 척수공동증을 유발한(또는 동반된) 상태에 따라 선택됩니다.

• 키아리 기형의 경우, 수술 외과 의사는 후두와 감압, 척수 감압( 감압 추궁 절제술) 및 경막의 감압 절개와 같은 수술에 의존할 수 있습니다. 세 가지 절차 모두 사용 가능한 공간을 늘리기 위해 소뇌와 척수를 손상시키기 위해 압박을 줄이는 것을 목표로 합니다. 사용 가능한 공간이 더 많다는 것은 액체의 흐름이 개선되어 주사기를 비울 수 있음을 의미합니다.
  후두와의 감압으로 후두골 후부의 일부가 제거됩니다.
  감압 추궁 절제술을 통해 척수가 통과하는 구멍을 제한하는 척추 부분이 제거됩니다.
  마지막으로 경막의 감압 절개로 가장 바깥쪽 수막을 절개합니다.
• 척수암의 경우, 외과 의사는 종양 덩어리를 제거하여 액체의 흐름을 다시 설정합니다. 제거 후 주사기는 자동으로 비워져 중재 전의 특징적인 증상이 퇴행합니다.
• 경직된 척추 증후군의 경우, 외과 의사는 다양한 방법을 사용할 수 있습니다. 주된 것은 기둥을 척수에 차단하는 유착을 "용해"시키는 것으로 구성됩니다.

syringoperitoneal shunt의 가능한 합병증:

• 척수 손상
• 감염
• 유체 순환 블록
• 척수 내 출혈(혈액)

이러한 특정 외과적 기술과 함께 일시적으로 증상과 통증을 감소시키는 것을 목표로 하는 절차(고식 요법)가 있는데, 이를 외과적 션트라고 합니다.
수술 션트는 주사기를 비울 수 있는 유연한 튜브로 구성된 배수 시스템입니다. 일반적으로 과도한 체액은 수두증(뇌실복막 단락)의 경우와 유사한 방식으로 복부로 배출됩니다(주위 복막 단락).
다소 섬세한 방법이며 합병증이 없는 것은 아니기 때문에 의사는 시행하기 전에 상황을 신중하게 평가하고 환자와 가능한 위험에 대해 논의합니다.

누가 수술을 합니까?
수술 외과 의사는 중추 및 말초 신경계의 문제와 질병을 구체적으로 다루는 외과의 한 분야인 신경외과를 전문으로 하는 의사입니다.

재발 시 관리

적절히 치료하더라도 척수공동증은 일정 시간이 지나면 재발할 수 있습니다(재발).
"재발 가능성을 신속히 알아차리기 위해서는 정기적으로 적절한 건강 검진과 등의 핵자기 공명을 받는 것이 좋습니다.
하나 이상의 주사기를 재형성하려면 종종 낭종을 ​​배출하기 위해 두 번째 수술이 필요하지만 그 이점은 일시적일 수 있습니다.

몇 가지 조언

척수공동증은 영향을 받은 사람의 삶의 질과 일상 활동에 심각한 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 다음을 수행하는 것이 좋습니다.

• 웨이트 리프팅, 긴장 및 등에 "부하"를 피하십시오., 증상, 특히 통증을 악화시킬 수 있는 세 가지 행동이기 때문입니다.
• 좋은 물리치료사에게 연락하기. 적절한 물리 치료 덕분에 이동성을 개선하고 근육을 강화하며 노력을 더 잘 견딜 수 있습니다.
• 적절한 약물로 만성 통증 치료. 통증이 만성적이고 극심한 경우 환자는 의사에게 "적절한 통증 완화 요법"을 계획하도록 요청해야 합니다.
• 사랑하는 사람(친구 또는 친척)에게 위로를 구하고 척수공동증 환자를 위한 지원 그룹에 가입하십시오.. 기분을 개선하는 두 가지 다른 방법이 있으며, 종종 질병으로 인한 제한으로 인해 우울합니다.

예지

예후는 척수공동증을 유발한 원인의 심각성과 수술의 효과에 따라 다릅니다.

• 척수공동증을 유발하는 상태가 더 심각할수록 질병의 결과가 영구적일 가능성이 더 높기 때문에 유발인자의 중증도에 따라 다릅니다.
  
• 척수공동증과 관련된 낭종의 최종 제거를 항상 허용하지 않는 것처럼 의료 개입이 항상 정상적인 액체 흐름을 회복시키는 것은 아니기 때문에 치료의 효과에 달려 있습니다.