급성 신우신염: 진단 조사

급성 신우신염이란?

급성 신우신염은 일반적으로 젊은 여성에게 영향을 미치는 신장의 골반 및 간질 조직의 "급속한 발병" 감염입니다.

요로의 구조적 및 기능적 이상, 대사 변화, 카테터의 장기간 사용, 면역 체계의 약화 등 병원체, 일반적으로 박테리아의 신장에 대한 접근 및 후속 이식을 효과적으로 만드는 몇 가지 요인이 있습니다. 질병은 경미하거나 심각할 수 있으며 일반적으로 발열, 요통, 메스꺼움 및 구토가 특징입니다.
이 질병은 즉각적인 개입이 필요합니다. 적절하게 치료하지 않으면 급성 신우신염이 장기에 영구적인 손상을 줄 수 있고 박테리아가 혈류로 퍼져 전체 유기체로 확장되는 감염을 일으킬 수 있습니다.
급성 신우신염의 치료에는 항생제 요법이 포함되며 종종 입원이 필요합니다.

진단

급성 신우신염의 진단은 항상 간단한 것은 아닙니다. 질병의 임상 양상과 중증도에 차이가 있으며, 사실 병리학을 특정 방식으로 식별할 수 있는 일관된 징후 및 증상 세트가 없습니다(증상도 방광염이나 요도염과 같은 다른 감염 요로 감염과 관련이 있습니다.
외래에서 급성 신우신염의 진단은 일반적으로 환자의 병력, 병력 및 신체 검사에 대한 정보 수집으로 시작되며 현미경 분석을 포함해야 하는 요검사 결과로 확인됩니다. 다른 실험실 조사는 2차 합병증의 발병을 확인하는 데 사용됩니다. 영상 연구는 일반적으로 다음과 같은 경우에 사용됩니다: 질병의 의심되는 무증상 발현, 비정형 또는 은밀한 발병(점진적이고 일반적으로 불량한 예후와 관련됨)이 있는 질병, 치료에 대한 내성, 심각한 이차 합병증(신장 결석, 폐쇄성 요로병증, 신주위 농양 등)의 발병을 신속하게 진단해야 할 필요성.
이러한 다양한 이유로 의사는 높은 의심 지수를 유지해야 합니다.

감염 과정의 특징인 증상의 존재는 진단을 안내할 수 있습니다.

급성 신우신염을 나타내는 명확한 증상

신체 검사에서 고열, 요통, 배뇨곤란 및 신장 침범.

진단적 불확실성을 유발할 수 있는 몇 가지 증상

신장 감염의 발병은 때때로 소아에서 발열과 함께 나타나지만 종종 식욕 부진, 복통, 무력증 및 악취가 나는 소변과 관련이 있습니다.노인 환자의 경우 유일한 증상은 모호한 권태감 일 수 있습니다. . . .

미생물 조사(미생물 소변 배양 + 직접 현미경 검사)를 통해 이 모든 경우에 임상적 의심을 확인할 수 있습니다.

신체 검사

의사는 "철저한 신체 검사를 통해 신장 감염이 진행 중"이라고 의심할 수 있습니다.평가에는 심박수, 혈압, 온도 조절 및 탈수 징후와 같은 임상 매개변수의 조절이 포함됩니다. 급성 신우신염으로 고통받는 환자는 일반적으로 촉지에 대한 신장의 민감도가 강조되는 요통(하나 또는 양쪽 신장 수준에서)이 있습니다. 영향을 받는 대상이 젊은 여성인 경우 골반 검사도 도움이 될 수 있습니다.

실험실 조사

소변 검사: 직접 현미경 및 미생물 배양

미생물 진단은 직접적인 진단을 제공하는 기본적인 도구입니다.
소변은 급성 신우신염의 원인 물질을 찾는 대표적인 검체로, 증상과 세균뇨의 상관관계가 좋지 않은 경우에도 현미경과 배양검사를 통해 분석해야 한다. 소변 배양은 임산부, 노인, 카테터를 사용하는 환자, 요로에 해부학적 기능적 변화가 있는 환자 및 모든 원인을 알 수 없는 패혈증의 경우와 같은 고위험 환자의 "검진"에도 포함되어야 합니다. 우리는 또한 소변에 박테리아가 있으면(세균뇨) "무증상"일 수 있으며 감염의 재발을 유발할 수 있음을 기억합니다.
신뢰할 수 있는 결과를 얻으려면 오염을 겪지 않도록 적절하게 항생제 치료 시작 전에 소변 샘플을 수집해야 합니다. 요도 및 인접 부위에 서식하는 세균총의 존재를 고려할 필요가 있습니다.

직접 현미경

직접현미경검사를 통해 신선한 소변 한 방울을 분석한 후 건조시킨 후 그람법으로 처리합니다(보라색을 가정하는 염기성 염료를 유지하는 그람 양성균과 그람 음성균을 구별할 수 있음).
소변 침전물 분석을 통해 농뇨의 상태(소변에 화농성 물질의 존재)가 있는지 강조할 수 있을 뿐만 아니라 궁극적으로 백혈구 및 그 정량화(백혈구 수)를 식별할 수 있습니다.

빠른 소변 검사: 계량봉

테스트는 테스트 스트립을 소변 샘플에 직접 담가서 수행됩니다.
계량봉을 사용하면 백혈구(에스테라제) 및 박테리아(질산염-환원효소, 카탈라제, 포도당 산화효소)의 효소 활성을 강조하기 위해 몇 가지 특정 효소 테스트를 신속하게 수행할 수 있습니다.
이 검사를 통해 급성 신우신염 진단과 관련된 일부 매개변수에 대해 샘플을 테스트할 수 있습니다.

병원성 세균에 의해 수행되는 질산염의 변형으로 인한 아질산염의 존재(양성인 경우 "적절한 미생물 부하에 따라 다름)".
백혈구 에스테라제(백혈구의 존재 확인). 양성 결과는 요로 감염 가능성을 나타냅니다.
급성 신우신염에서 혈뇨 및 단백뇨는 소량으로 존재하지만 소변에 혈액과 단백질이 존재함을 나타내는 매개변수입니다.

문화 시험

소변 샘플은 희석되어 더 빈번하게 신우신염 발병을 유발하는 박테리아 종의 성장에 적합한 배양 배지에 파종됩니다. 절차는 박테리아 부하(CFU/ml)를 결정하는 것을 목표로 합니다. L " 표준 소변 배양은 다음을 목표로 합니다. 장내세균, 그람음성균, 그람양성균 등의 까다로운 미생물 검출, 포도상구균 종., 연쇄상 구균 종 및 효모. 반면에 특정 미생물 분석을 통해 마이코박테리아, 혐기성 박테리아 등과 같은 병원체를 식별할 수 있습니다. 배양 검사에서 유의한 결과를 나타내는 세균뇨는 다양한 조건에 따라 평가하고 개별 사례에 따라 해석해야 합니다.

긍정적 인 소변 배양 앞에서 항생제가 연관되어 감염에 개입하는 병원체의 다양한 항생제에 대한 감수성을 평가할 수 있습니다.
따라서 소변의 배양 검사는 급성 신우신염의 발병을 유발하는 미생물의 분리를 허용하고 진단을 확인하며 확인된 병원체의 특성에 기초한 적절한 치료법의 선택을 용이하게 하므로 매우 중요합니다.

시력 검사

급성 신우신염의 경우 소변이 진하다 흐림, 화농성 물질의 존재로 인해.
외모 불투명체 샘플은 적혈구, 백혈구, 박테리아, 상피 세포 또는 무정형 물질의 존재에 의해 결정될 수 있습니다.

다음과 같은 다른 증거가 발견을 뒷받침할 수 있습니다.

항체 연구: 장내세균에 대한 항체 검출을 위한 응집 반응. 분비형 A(IgA) 면역글로불린의 존재는 국소 반응 및 현재 또는 최근 감염을 나타냅니다.
PAR 테스트(잔여 항균력 측정): 항균 활성이 있는 물질을 검색합니다(일반적으로 특정 약물 또는 화학요법).

혈액 화학 검사

혈액 배양. 신우신염 환자의 약 12-20%에서 양성입니다.
완전한 혈구 수와 급성 염증 과정의 전형인 호중구 백혈구 증가증을 감지하는 데 특히 관심이 있는 전체 혈구 수.
염증성 마커: C 반응성 단백질의 존재, 높은 적혈구 침강 속도(ESR).
프로칼시토닌. 최근 연구에 따르면 2세 미만 어린이의 급성 신우신염 진단에서 생물학적 지표로 확인되었습니다.

팔리 테스트

이 검사는 과학 문헌에 여전히 존재하기 때문에 주목할 만하지만 이미 감염된 비뇨기계에 Farley 카테터를 도입하는 까다로운 조작이 필요하기 때문에 오늘날에는 거의 사용되지 않습니다.

카테터를 통해 소변 샘플을 채취하고 배양합니다.
그런 다음 방광을 비우고 항생제와 섬유소 용해 효소가 포함된 용액으로 치료합니다.
이 용액을 방광에 30분 동안 두어 미생물 부하를 제거한 후 비우고 멸균 식염수로 세척합니다.
방광에서 생리학적 용액을 제거하고 10분, 20분 및 30분 간격으로 3개의 샘플을 채취합니다.

감염이 신장에 영향을 미치는 경우 모든 샘플은 역가의 점진적 증가와 함께 양성이 될 것입니다(박테리아 로드는 다음 모든 샘플에서와 같이 첫 번째로 채취한 샘플에 존재할 것입니다).

이미징

진단 영상은 진단적 의심이나 구조적 문제의 존재를 확인하기 위해 임상 사진의 증거가 있는 경우에 유용합니다. 재발성 신우신염이 있는 환자의 경우 영상 촬영이 필수이며 모든 장애(예: 결석 또는 협착)를 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다.
나선형 컴퓨터 단층 촬영(CT)은 성인 환자에서 가장 좋은 조사이며 진단을 확인하는 데 사용할 수 있습니다. 나선형 CT는 조영제를 사용하지 않으며 중등도에서 중증의 병리학적 상태를 나타냅니다(경증의 경우 "정상"일 수 있음).
초음파 검사를 통해 농양, 신장 결석 또는 협착을 확인할 수 있습니다.
어린이의 경우 초음파와 컴퓨터 단층촬영 중에서 선택할 수 있습니다. CT는 더 민감하지만 전자는 작은 환자에게 가장 안전한 옵션입니다(방사선 노출이 없음).
현재 자기공명영상(MRI)은 비용과 이용 가능성 측면에서 급성 신우신염 평가에 있어 여전히 제한된 조사입니다. 성인의 경우 MRI는 신장 감염, 요로 폐쇄, 흉터를 감지하고 신장 혈관을 평가할 수 있습니다. 또한, 신장 주위 농양의 경우 자기 공명 영상을 통해 컴퓨터 단층 촬영보다 신우신염의 범위를 더 잘 정의할 수 있습니다.
99mTc-DMSA(신피질에 국한된 테크네튬 + 다이머캅토숙신산으로 구성된 방사성 의약품)를 사용한 신장 신티그래피를 사용하면 급성 신우신염 동안 신장의 해부학적 및 기능적 이상(예: 흉터, 실제 기능의 분포, 감염의 초점)을 감지할 수 있습니다. ..).