자궁 경부 기능 부전이란 무엇입니까?
선천적이든 후천적이든 구조적 또는 기능적 결함으로 인해 자궁경부가 만삭까지 임신을 지탱할 수 없을 때 "경부 기능 부전"이라고 합니다. 임신 기간 동안 닫힌 상태를 유지하지 못하게합니다.
임신 위험
임신 중 자궁경부(자궁의 목이라고도 함)는 태아의 조기 퇴원을 방지하는 귀중한 기계적 지지대 역할을 합니다. 성장과 함께 증가하는 후자가 가하는 압력은 자궁 수축이 없는 경우에도 요실금 자궁경부를 과도하게 확장시킬 수 있습니다.
따라서 자궁경부 부전증(경부 부전증 또는 자궁 경부 부전증이라고도 함)은 조산의 원인이 되며, 이는 현재 신생아 사망률과 이환율의 주요 원인입니다.
투사
명확한 진단기준이 없기 때문에 자궁경부기능부전의 발병률은 명확하게 확립되어 있지 않지만, 이용 가능한 자료에 따르면 산과 인구의 약 1%에 영향을 미치는 것으로 보인다. 즉, 임산부 100명 중 1명이 이 문제를 가지고 있습니다.
원인
대부분의 경우 자궁경부부전은 특발성이므로 정확한 원인에 기인하지 않습니다. 따라서 명백한 원인 없이 발생하는 자궁경부부전은 태아에게 일련의 결과를 초래할 수 있는 적어도 첫 임신까지는 알려지지 않은 채로 남아 있는 경향이 있습니다. : 임신 2기 또는 조산의 낙태.
경추 부전의 원인으로는 드물게 관찰되는 선천적 요인과 이전의 산과적 외상 또는 부인과적 중재와 같은 후천적 요인이 있습니다.
diethylstilbestrol (DES *)에 대한 자궁 내 노출;
뮬러 변칙;
결합 조직 이상;
저형성;
세로 비대.
이전의 산과적 요인: 분만 중 자궁 경부 열상; 자발적으로 임신을 끝내기 위해 목의 과도한 강제 확장; 대퇴골 추출; 다중성; 집게의 적용
이전 부인과 중재: 부분의 원추화; 전기 외과 적 절제술, 자궁 경관의 도구 확장.
표.1: 경추 부전의 원인(Centaro A, Rondinelli M. "치료" 경추 협착 부전. "Ann Obstet Gynecol 1973; 94: 3-27).
원화
원추형성술은 진단 및 치료 목적, 특히 비침습성 자궁경부암 또는 전종양 병변의 치료를 위해 전기 루프, 레이저 또는 메스를 사용하여 자궁 목에서 작은 원뿔 조직을 제거하는 것으로 구성됩니다.
비록 그것이 "자궁의 기능적, 구조적 완전성을 보존하고 미래 임신의 가능성을 보장하는" 보수적 개입이지만, "후천적 및 자궁경부 후천적"에 의해 매개되는 "조산"과 조산의 위험 증가 사이에는 연관성이 있습니다. 무능. 수술. 제거된 원뿔의 높이가 높을수록 위험이 높으며, 이는 질확대경 검사 중에 감지된 비정상 조직의 범위에 비례합니다.
얼마나 위험한가?
자궁 경부 협착 부전은 일반적으로 임신 2기에 모든 자연 유산의 16%를 차지하며, 많은 경우에 저체중 태아의 조기 분만을 초래하는 탈출 및/또는 막 조기 파열의 위험이 있습니다. 조산도 중요하지만 조기 진단으로 억제할 수 있습니다.
자궁 경부 부전의 원인 중 짧은(또는 원하는 경우 짧은) 자궁 경부가 눈에 띄며 차례로 다양한 원인을 인식합니다. 이 상태는 자궁경부초음파로 자궁경부의 길이를 근원에 따라 2~2.5cm까지 차이가 나는 컷오프값과 비교하여 평가하는 것으로 진단합니다. 자궁 경부의 길이가 2.5 또는 2 센티미터 미만일 때 자궁 경부. 여러 연구에 따르면 자궁 경부의 길이가 감소함에 따라 조산의 가능성이 증가합니다.
* 이전에 조산한 여성의 경우 16주에서 18주 사이에 측정됨
진단
자궁 경부 부전의 임신 전 진단은 주로 다음과 같은 위험 요소의 존재로 인한 다소 암시적인 기억 상실에 근거합니다.
- 의 역사 > 임신 2기 유산(조산 또는 태반 조기 유산으로 인한 유산 제외)
- 점점 더 초기 임신 연령에서 자연 중단의 이야기
- 최대 4-6cm까지 무증상 자궁 경부 팽창의 병력
- 다음으로 인한 경추 외상의 병력:
- 원화
- 분만 중 자궁 경부 열상
- IVG(자발 임신 중절) 중 목의 과도하고 강제적인 팽창
및 예를 들어, 이전의 산과적 및/또는 외과적 외상의 현저한 결과와 같은 결함의 가능한 존재에 대해, 자궁경부를 검사하는 동안.
임신 중 자궁 경부 부전을 진단하기 위해 질식 초음파로 평가해야 하는 매개변수는 다음과 같습니다.
- 자궁 경부의 길이;
- 모든 "깔때기"의 특성(폭, 길이, 백분율)(쐐기형 모양을 취하는 자궁 경관 근위 부분의 확장)
치료
자궁 경부 기능 부전의 경우 환자는 조산의 위험이 있는 것으로 간주됩니다. 두 가지 치료 옵션이 있습니다.
- 비수술적: 침상 안정, 신체 활동 자제(서 있는 상태로 유지함으로써 아래로 밀어내는 중력과 자궁경부의 열악한 밀봉이 태아의 조기 퇴학을 결정함), 프로게스테론 보충, 약물 사용 페서리 질, "인도메타신 단기 요법" 및 토콜리틱 요법
- 외과적: Shirodkar 또는 맥도날드 기술에 따른 경질 자궁 경부 cerclage(CTV), 경복부 자궁 경부 cerclage(CTA). 일반적으로 24주 미만의 재태 기간에 시행되는 이 수술은 자궁 경부를 강화하고 배뇨를 증가시키기 위해 출산 전에 제거할 자궁 경부에 합성 섬유 테이프를 적용하는 것입니다. 이 중재의 예방 효과에 대해 다양한 전문가들이 의문을 제기하므로 세르클라주는 일반적으로 조산의 이력이 있거나 특정 징후가 있는 여성에게만 해당됩니다.
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