과혈량성 고나트륨혈증
물이 매우 풍부한 혈액 내 나트륨의 절대 과잉: 나트륨의 의인성 또는 소화성 도입 증가 또는 신장에 저류의 전형적인 결과인 덜 흔한 형태의 고나트륨혈증입니다.
가능한 원인들:
- NaCl(염화나트륨) 및 NaHCO3(중탄산나트륨)의 고장성 용액 주입;
- 적절한 비율의 물 섭취 없이 나트륨 섭취 증가(OS 당 염화나트륨 섭취 - 요리용 소금, 염화나트륨이 풍부한 구토제 섭취, 해수 섭취, 고장성 제제를 사용한 경장 및 비경구 인공 영양, 염수 관장 고장성, 자궁 내 주입) 제제, 부적절하게 희석된 유아용 조제분유 섭취 등);
- 고장성 투석(투석액의 우발적 변형);
- 장기간 코르티코스테로이드 치료 → 코르티코스테로이드는 나트륨 저류를 증가시킵니다.
- 원발성 고알도스테론증(콘병 → 신장에서 나트륨 재흡수를 증가시켜 칼륨 제거를 촉진하는 호르몬 알도스테론의 "과도한 생산"을 특징으로 하는 부신의 병리);
- 부신피질기능항진증(쿠싱증후군) → 코티솔은 장의 나트륨 손실을 줄입니다.
과도한 혈액(혈량과다혈증)은 혈관 내강에서 물과 나트륨의 탈출을 선호하는 고혈압과 관련이 있습니다. → 과혈량증의 전형적인 증상인 부종 및 고혈압의 출현과 함께 세포외 구획의 물과 나트륨이 증가합니다.
Normovolemic 또는 euvolemic 고나트륨 혈증
정상 또는 약간 감소된 혈액량의 상대적 과잉 나트륨: 이것은 수분 섭취 부족 또는 총 체내 나트륨 변화 없이 수분 손실의 전형적인 결과입니다. 유사한 조건에서 세포 내에서 세포 외 구획으로 물의 이동이 있으며, 이는 부피를 정상 또는 정상 값보다 약간 낮게 유지하는 경향이 있습니다(시간이 지남에 따라 고혈량성 고나트륨혈증이 발생하는 경향이 있음). 정상혈량성 고나트륨혈증의 대부분의 상태는 물 공급이 종종 다른 사람에게 의존하는 소아과 및 노인병에서 발생합니다.
정상혈량성 고나트륨혈증의 주요 원인은 다음과 같습니다.
- 요붕증: 신경하수체에 의한 바소프레신의 부적절한 생산(신경성 당뇨병) 및/또는 그 작용에 대한 감수성 감소(신성 당뇨병)로 인한 신장의 과도한 수분 배설; 바소프레신은 신장에서 물의 재흡수를 자극하고 이뇨작용을 억제하는 호르몬입니다.
- 의원성 원인
- hypodipsia / adipsia (물 섭취 부족으로 갈증 감소 또는 부재)
- 물 부족, 물을 얻을 수 없음
수분 손실은 신장 외(피부, 호흡기)일 수 있으며 이 경우 소변은 특히 농축되거나(높은 요삼투압) 신장이 되며 이 경우 소변이 희석됩니다(감소된 요삼투압). 어쨌든 부종의 존재는 정상 혈량 고나트륨 혈증에서 기록되지 않습니다.
저혈량성 고나트륨혈증
감소된 혈액량에서 나트륨의 상대적 과잉: 이것은 수분 고갈이 나트륨의 퍼센트를 초과하는 것과 같은 저장성 체액의 손실(예: 구토, 땀, 설사)과 함께 현저한 탈수의 전형적인 결과입니다. 결과적으로 혈액의 수분 성분이 감소하고 혈액 나트륨이 농축됩니다.
저혈량성 고나트륨혈증의 주요 원인은 다음과 같습니다.
- 구토, 물 설사
- 과식증/저식증
- 열
- 극심한 발한 및 과호흡
- 만성 비강 분비물
- 요로 폐쇄
- 고혈당성 포도당뇨증
- 이뇨제
- 삼투성 이뇨(고혈당, 요소, 만니톨)
- IRA, IRC
- 세 번째 공간의 유체 손실
- 화상
감소된 혈액량(저혈량증)은 기립성 저혈압, 감소된 피부 긴장, 건조한 점막, 허탈된 목 정맥 및 빈맥과 같은 증상과 관련이 있습니다. 탈수 → 세포외액의 과장성 → 세포내 탈수(물이 세포내에서 세포외 공간으로 이동)
나트륨뇨(소변의 나트륨 농도)에 대한 합동 평가는 손실이 주로 신장 또는 신장 외인지 여부를 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다.
하이퍼볼륨 형태
- 나트륨뇨> 20mmol/L, 삼투압 농도 및 소변 비중 증가, 다뇨증
저혈량성 형태
- 나트륨뇨> 20mmol/L: 다뇨증을 동반한 저장성 체액의 신장 손실 증가
- 나트륨뇨 핍뇨증 또는 무뇨증
EUVOLEMIC 형태
- 비중 나트륨뇨 감소 → 신부전, 요붕증
- 나트륨뇨> 20mmol/L: 삼투압 농도가 높고 요 비중이 높은 핍뇨증 또는 무뇨증을 동반한 소화 불량 → 신외 손실
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