징후 및 증상
고나트륨혈증의 가장 초기의 주요 증상은 극심한 갈증이며 이것이 감지되지 않거나 만족되지 않으면 중추신경계의 고통의 징후가 나타납니다.
- 혼수
- 과민성
- 정신적 혼란
- 발작
- 혼수
경련, 과민증, 메스꺼움 및 구토를 동반합니다. 신경 증상은 뇌 세포의 탈수 주름으로 인해 수분이 고삼투압 세포외 구획으로 방출되기 때문에 뇌출혈이나 지주막하 출혈을 동반한 혈관 파열이 나타날 수 있으며 고나트륨혈증의 징후와 증상이 더욱 분명합니다. 혈청 나트륨 농도가 높을수록 장애가 더 빨리 확립됩니다. 뇌가 적응 능력 없이 혈장 나트륨 농도의 급격한 증가는 종종 영구적인 신경 손상을 초래합니다.
소아에서 고나트륨혈증은 과호흡, 근육 약화, 안절부절, 불면증, 혼수상태 및 높은 소리의 비명과 함께 울음을 유발할 수 있으며, 특히 고나트륨 탈수증 과정에서 고나트륨혈증이 더 진행되면 젊은 환자는 혼수, 경련 및 혼수 상태에 빠지게 됩니다. .
과나트륨혈증의 급성 발병은 사망률을 증가시킬 뿐만 아니라 고령은 또 다른 불리한 예후 요소입니다 급성 형태, 특히 성인에서 나트륨혈증 값이 180mEq/L보다 높은 경우 사망률이 높으며 이 비율은 40% 이상입니다 어린이와 성인의 약 75%.
만성 형태의 고나트륨혈증은 약간 덜 심각하고 사망률이 낮습니다.고나트륨혈증이 시작된 후 1-3일 이내에 뇌는 실제로 환경의 삼투압 농도를 증가시키기 위해 일련의 보상 메커니즘을 구현할 수 있습니다. 삼투압 활성 물질의 합성을 증가시키고 배설을 감소시킵니다. 이러한 방식으로 삼투압 구배가 감소하고 세포 내 수분 손실이 감소합니다.
이러한 적응은 치료적 관점에서 매우 중요합니다.
치료
- 저혈량성 고나트륨혈증: 저혈량증의 증상이 개선될 때까지 저장성 식염수(또는 중증 저혈량성 증상의 경우 등장성)를 투여하여 체적 부족을 교정합니다. 원인 제거. 그런 다음 0.45% 저장성 염화나트륨 용액 또는 5% 포도당 용액으로 수분 부족 * 보정을 진행합니다.
- Euvolemic hypernatremia: 0.45% 저장성 염화나트륨 용액 또는 5% 포도당 용액으로 수분 결핍의 교정 * 수분 중독을 피하기 위해 소다혈증을 조심스럽게 조절 중추 또는 신경성 요붕증의 경우 바소프레신 투여가 필요하며 신성 요붕증의 경우 이뇨제 투여 식이 요법에서 나트륨 섭취를 제한합니다(요붕증 치료를 위한 약물 참조)
- 고혈량성 고나트륨혈증: 저장성 액체 보충과 관련된 이뇨제(푸로세미드)로 과도한 나트륨을 제거해야 합니다. 고나트륨혈증이 치료에 반응하지 않는 경우, 투석이 사용됩니다.
* 자유 수분 결핍 = TBW x [(나트륨혈증 / 140) -1]
여기서 TBW = 환자의 체중(kg)에 0.6을 곱하거나 제지방량에 0.4를 곱하여 추정한 총 체수분
물 부족의 약 절반은 처음 24시간 동안, 나머지 절반은 다음 24-48시간 동안 채워야 합니다. 급성 고나트륨혈증의 경우에만 보다 신속하고 적극적인 교정이 권장됩니다.
따라서 임상 목적을 위해 형태가 급성인지 만성인지를 결정하는 것이 매우 중요합니다.
- 급성 고나트륨혈증(acute hypernatremia): 신경정신적 징후가 있거나 없는 24시간 미만의 발병. 24시간 이내에 교정해야 합니다. 시간당 나트륨을 약 1-2mEq/l로 줄입니다.
- 만성 고나트륨혈증: 과나트륨혈증이 시작된 후 며칠이 지났습니다. 이 경우 뇌 세포의 삼투압 적응 현상이 이미 완료되었습니다. 이것은 혼수, 경련 및 사망을 동반한 뇌부종의 출현을 피하기 위해 혈관 부피와 수분 부족의 더 느린 교정(24시간 대신 48-72시간 이내)이 필요합니다. 나트륨 농도를 더 이상 낮추지 않아야 합니다. 시간당 0.5mEq/l 이상
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