대부분
승모판 협착증은 심장의 승모판 또는 승모판이 좁아지는 것입니다. 이 좁아짐의 결과로, 질병은 승모판에 의해 정확하게 제어되는 좌심방과 좌심실 사이에 위치한 구멍을 통과하는 규칙적인 혈류를 손상시킵니다.
승모판 협착증이란 무엇입니까? 병리학 적 해부학 및 병태 생리학
승모판 협착증(그리스어에서 στενόω, 좁은) 승모판의 적절한 활동을 손상시키는 것과 같이 승모판의 협착입니다. 승모판은 좌심방과 심장의 좌심실을 연결하는 구멍에 있습니다. 그 기능은 확장기와 수축기 단계에서 두 개의 심장강 사이에서 산소가 풍부한 혈액의 단방향 통과를 조절하는 것입니다. 즉, 승모판 협착증이 있는 사람의 심장에서는 혈액이 좌심방에서 좌심실로 가는 데 방해가 됩니다.
협착증의 영향을 받는 승모판의 모양과 작동 방식을 조사하기 전에, 즉 각각의 병리학적 해부학 및 병태생리학을 분석하기 전에 판막의 몇 가지 기본적인 특성을 언급하는 것이 유용합니다.
- 밸브 링 밸브 오리피스를 제한하는 원주 구조.
- 밸브 오리피스의 직경은 30mm이고 면적은 4cm2입니다.
- 두 개의 플랩, 앞면과 뒷면. 이러한 이유로 판막을 이첨판이라고 합니다. 두 플랩은 판막 링으로 들어가 심실강을 향합니다.전방 플랩은 대동맥 구멍을 향합니다. 반면에, 후방 플랩은 좌심실의 벽을 향합니다. 플랩은 탄력 섬유와 콜라겐이 풍부한 결합 조직으로 구성됩니다.
오리피스의 폐쇄를 용이하게 하기 위해 플랩의 가장자리는 다음과 같은 특정 해부학적 구조를 가지고 있습니다. 교련. 플랩에는 신경 또는 근육 유형의 직접적인 통제가 없습니다. 마찬가지로 혈관 생성이 없습니다.
- 유두 근육. 그들 중 2개는 심실 근육의 확장입니다. 그들은 관상 동맥에 의해 공급되고 힘줄에 안정성을 제공합니다.
- 힘줄. 그들은 유두 근육과 밸브 플랩을 연결하는 역할을합니다. 우산의 막대는 강한 바람에 바깥쪽으로 돌아가는 것을 방지하기 때문에 힘줄은 심실 수축기 동안 판막이 심방으로 밀려 들어가는 것을 방지합니다.
승모판 협착증은 교련의 융합으로 인해 발생합니다. 융합은 다소 강조될 수 있고 구멍을 열구로 변형시킬 수 있습니다. 심하지 않은 협착의 경우 또는 초기 단계에서는 교두가 두꺼워지기만 하고, 그 반대의 경우에도 협착이 심하면 피판이 딱딱해집니다. 거기에 칼슘 염이 침착됩니다(석회화).
구멍이 좁아질수록 협착의 형태가 더 심해집니다.
- 경미한 승모판 협착증, 표면이 4cm2 미만이지만 2개 미만인 경우
- 표면이 2~1cm2 사이인 경우 중등도 승모판 협착증입니다.
- 표면이 1cm2 미만인 경우 심각한 승모판 협착증.
승모판을 통한 정상적인 혈류가 차단되면 혈액이 심장에 도달할 때 통과하는 첫 번째 구멍인 심방에 축적되는 경향이 있습니다. 이것은 폐에서 나오는 산소가 풍부한 혈액입니다. 강제 정지는 내부 압력을 증가시킵니다. 심방 및 일반적으로 폐를 포함하여 폐색의 상류에 있는 모든 것(심방 및 폐 고혈압이 발생함) 상황은 지속적으로 물을 축적하고 배출하지 못하는 댐에 어떤 일이 일어나는지를 반영합니다. 해부학적 관점에서 , 압력의 증가는 "좌심방 벽의 비대"를 결정합니다. 비대는 세포 부피의 증가입니다.이 경우 세포가 좁은 구멍을 통해 혈액을 밀어내기 위해 하는 노력이 증가하기 때문입니다.
판막을 통한 흐름의 감소와 그에 따른 압력 증가로 인해 심방에 혈액이 축적되면 추가 변화가 발생합니다. 실제로 심실 압력은 정상보다 낮습니다. 이 압력은 심실 수축기 단계, 즉 심장이 수축하여 혈액을 혈관계로 밀어 넣을 때 필수적입니다. 그것이 감소되면 대동맥을 통한 혈액의 범위와 흐름도 감소하므로 승모판 협착 중에 다음과 같은 결과가 발생합니다.
- 승모판의 구멍이 좁아집니다.
- 혈액은 좌심방에서 강제로 멈춥니다.
- 심방 및 폐압 증가
- 심방의 벽이 비대해집니다.
- 혈액이 심실에 도달하는 것이 더 어렵기 때문에 심실 압력은 정상보다 낮습니다.
- 심실 수축으로 인한 혈액 출력이 손상됩니다.
- 대동맥을 통한 혈액의 흐름이 감소합니다.
마지막으로 승모판 협착증의 전형적인 두 가지 다른 해부학적 측면은 좌심실과 폐에 관한 것입니다. 좌심실은 힘줄과 유두 근육의 이전 적응에 따라 변형됩니다. 이 적응은 밸브의 폐색에 의해 생성됩니다.
반면에 폐에서는 심방의 혈액 정체와 모든 상류 혈관계, 특히 폐모세혈관계(폐고혈압)에서 생성되는 압력의 증가로 인해 부종 부위가 생성됩니다. .
승모판 협착증의 원인
승모판 협착증의 주요 원인은 류마티스 질환입니다.
심장병의 류마티스성 기원은 기도의 세균(연쇄구균) 감염에 기인합니다. 일반적으로 "감염 후 인체는 합병증 없이 세균을 죽이는 항체 생성으로 반응합니다. 일부 대상에서는, 그러나 연쇄상구균에 대해 생성된 방어 항체도 판막 세포를 이물질로 인식하여 공격하여 염증 상태가 발생하여 승모판이 변형되고 승모판이 두꺼워지고 교두가 서로 합쳐지게 됩니다.
승모판 협착증의 다른 원인은 다음과 같습니다.
- 판막판에 칼슘염이 점진적으로 침착(석회화)되어 발생하는 노인성 변성. 석회화는 조직의 경직을 만듭니다. 인생의 5-6세기로 이어지는 사건입니다.
- 선천성 심장 문제. 태어날 때부터 판막의 일부 구조적 요소가 변형됩니다.
- 심내막염으로 인한 판막 감염. "심내막염은" 심장 내강의 전형적인 세균 감염입니다.
증상 및 징후
승모판 협착이 경미한 경우 영향을 받은 개인은 특별한 증상이나 문제가 없습니다.
반면에 협착이 악화되면 위에서 설명한 병태생리학적 측면과 관련하여 첫 번째 증상이 나타납니다. 무엇보다 좌심방과 폐를 포함한 상류 구획의 압력 증가가 우세합니다. 따라서 주요 증상은 다음과 같습니다.
- 폐 및 심방 고혈압.
- 운동으로 인한 호흡곤란.
- 심방 세동.
- 호흡기 감염.
- 조혈.
- 유기적 약점, 정의된 역동성.
- 협심증으로 인한 가슴 통증.
운동성 호흡곤란은 호흡곤란이다.특정한 경우에는 좌심실과 대동맥 쪽으로 혈액이 더 적게 유출되어 발생합니다. 심장은 막힌 승모판을 통해 혈액을 펌프질하기 위해 분투하며 결과적으로 산소 부족에 대한 신체의 반응은 다음과 같이 구성됩니다. 호흡 활동의 수를 늘리십시오; 심장과 점점 더 밀접하게 관여하는 호흡 활동. 또한 좌심방에서 순환 흐름이 차단되기 때문에 폐정맥과 폐를 포함한 모든 상류 구역에 혈액이 축적됩니다. 이 침체는 심각한 결과를 초래합니다. "증가된 폐압(폐고혈압), 기도의 압박, 가장 심각한 경우에는 혈관에서 폐포로 체액 누출이 있습니다. 이 마지막 조건은 "폐 부종: 이러한 조건에서 폐포와 혈액 사이의 산소-이산화탄소 교환이 손상됩니다.
심방 세동은 "심장 부정맥, 즉" 심장의 정상적인 리듬의 변경입니다. 이는 동방결절에서 오는 신경 자극의 장애로 인해 단편적이고 혈역학적으로 비효율적인 심방 수축을 초래합니다(즉, 적절한 혈류를 보장하지 않음).실제로 좌심방이 오작동하고 혈액의 흐름, 기저 심실로 흐르는 것은 정상보다 적습니다. 따라서 혈액을 대동맥으로 밀어 넣는 역할을 하는 심실 수축조차도 유기체의 산소 요구량을 충족시키기에 충분하지 않습니다. , 어떤 경우에는 공기 부족으로 인한 실신 그림이 더 퇴화 될 수 있습니다.혈류가 느려지고 혈관계에 혈액이 축적되면 특히 응고 장애와 관련된 경우 혈전 형성 (고체, 비 -혈관 내부의 혈소판으로 구성된 운동성 덩어리. 혈전은 혈관계를 통해 이동하여 뇌 또는 심장에 도달할 수 있는 색전이라고 하는 입자를 분해하고 방출할 수 있습니다. 이러한 위치에서, 뇌 또는 심장 조직의 정상적인 순환 및 산소 공급에 장애가 되어 소위 허혈성 뇌졸중(뇌 또는 심장)을 유발합니다. 심장의 경우 심장마비라고도 합니다.
호흡기 또는 흉부 감염은 폐부종으로 인한 것입니다.
Hemoftoe는 폐의 기관지 정맥이 파열되어 소위 피가 뱉어지는 것입니다. 다시 말하지만, 폐부종이 방아쇠입니다.
협심증으로 인한 흉통은 드문 경우입니다. 협심증은 좌심방의 비대, 즉 좌심방으로 인해 발생합니다.사실, 비대성 심근은 더 많은 산소를 필요로 하지만 이 수요는 관상 동맥 임플란트에 의해 적절하게 지원되지 않을 수 있습니다. 그러므로 이것은 "관상 혈관의 폐색"의 문제가 아니라 조직에 대한 산소의 소비와 공급 사이의 불균형의 문제입니다.
반면에 가장 특징적인 물리적 징후는 다음과 같습니다.
- 승모판.
- 승모판을 여는 첫 번째 및 두 번째 음색 또는 스냅.
- 이완기 중얼거림.
승모판은 얼굴, 특히 입술의 청색증으로 나타납니다.
승모판 열림의 스냅은 심장의 심실 수축 순간에 판막의 갑작스러운 움직임으로 인한 소음 또는 톤입니다. 이것은 좌심방과 심실 구멍 내부의 비정상적인 압력과 판막 첨두의 변형된 형태의 결과입니다.이 소음은 승모판이 판막에 석회화, 전형적인 고령화 현상이 나타날 때 감쇠됩니다.
확장기 잡음은 확장기 또는 수축기 단계에서 승모판이 열릴 때 감지됩니다.
진단
승모판 협착증은 다음 진단 검사로 감지할 수 있습니다.
- 청진기.
- 심전도(ECG).
- 심장초음파.
- 흉부 엑스레이.
- 심장 도관술.
청진기. 이완기 및 수축기 잡음의 감지는 승모판 협착증 진단의 단서가 될 수 있습니다. 이완기 잡음의 소음은 혈액이 협착 승모판을 통과할 때 발생합니다. 이완기에는 방실판막이 열려 있고 심방이 아직 수축하지 않은 상태이므로 감지영역은 5번째 늑간강, 즉 승모판의 위치와 일치하는 공간에 있습니다.
ECG. 심장의 전기적 활동을 측정함으로써 ECG는 판막 폐쇄로 인한 비대, 좌심방 과부하, 심방 세동을 보여줍니다. ECG에 의한 진단은 승모판 협착증의 중증도에 대한 아이디어를 제공합니다. 결과가 건강한 개인의 결과와 비슷하면 협착증이 심각하지 않다는 것을 의미합니다. 그 반대의 경우도, 검사는 언급된 세 가지 불규칙성을 보여줍니다.
심장초음파. 이 진단 도구는 초음파 방출을 사용하여 심장의 기본 요소인 심방, 심실, 판막 및 주변 구조를 비침습적인 방식으로 보여줍니다.심초음파 검사에서 의사는 다음을 감지할 수 있습니다.
- 승모판을 구성하는 요소의 석회화 또는 류마티스 병변.
- 교두의 움직임의 이상.
- 좌심방의 크기가 커졌습니다.
- 좌심방에 혈전이 있을 수 있습니다.
- 최대 유속, 도플러 사용 이 측정에서 좌심방과 좌심실 사이의 압력 값을 얻을 수 있습니다.
흉부 엑스레이. 폐의 상태를 관찰하고 부종이 있는지 여부를 확인하는 데 유용합니다. 또한 혈액의 비대와 정체로 인해 판막 협착증 상류의 혈관 부피가 증가하는 것을 볼 수 있습니다.
심장 도관. 침습적 혈역학적 기법입니다. 이 시험의 목적은 다음과 같습니다.
- 임상 진단 확인
- 혈역학적 변화, 즉 심장 혈관과 충치의 혈류를 정량적으로 평가합니다.
- 수술이 가능한지 자신있게 정의하십시오.
- 다른 심장 병리의 가능한 존재를 평가하십시오.
요법
치료는 협착의 정도에 따라 다릅니다. 경증의 무증상 협착, 즉 증상이 없는 협착은 악화를 피하기 위한 간단한 조치가 필요합니다.
- 임상 감시
- 심내막염과 같은 세균 감염을 예방하기 위한 일반적인 위생 규칙.
반면에 협착증이 경미하더라도 증상을 나타내면 다음과 같은 일부 약물의 투여가 필요합니다.
- 디지탈리스, 베타 차단제 및 항부정맥제, 초기에 심방세동의 경우.
- 이뇨제, 폐고혈압 감소.
- 항응고제, 만성 심방 세동으로 인한 혈전 및 색전 형성을 방지합니다.
- 항생제, "심내막염, 즉" 심장의 내부 공동을 괴롭히는 박테리아 감염의 존재가 확인될 때. 이와 관련하여 "세균 감염의 소인을 피하기 위해 구강 및 치과 위생에 주의를 기울이는 것이 좋습니다.
반면에 중등도 또는 중증 승모판 협착증을 앓고 있는 개인은 치료 방법이 다르므로 수술이 필요합니다. 특히 환자가 적절한 진단 검사 후 폐고혈압과 부종이 나타나면 중재가 우선순위가 된다.
가능한 수술은 다음과 같습니다.
- 승모판 절제술. commissurotomy는 협착을 유발하는 류마티스 질환 후에 함께 융합된 판막 플랩의 분리로 구성됩니다. 생성된 부자연스러운 용접의 실제 절개입니다. 풍선 카테터를 사용하여 수행할 수 있습니다. 이 경우 경피적 절개술이라고 합니다. 이것은 교두 석회화가 있는 환자에게 유효한 접근 방식이 아닙니다.
- 판막을 보철물로 교체합니다. 이것은 심각한 해부학적 기형으로 고통받는 개인의 판막에 가장 많이 사용되는 중재입니다. 개흉술을 수행하고 환자를 체외 순환(CEC)에 배치합니다. 체외 순환은 심장 경로를 생성하는 생체 의학 장치를 통해 구현됩니다. -자연적인 폐의 대체 이러한 방식으로 환자는 인공적이고 일시적인 혈액 순환이 보장되어 외과의가 심장의 혈액 흐름을 차단하여 동등하게 효과적인 다른 경로로 전환할 수 있습니다. 밸브 장치에서 자유롭게 작동합니다. 보철물은 기계적이거나 생물학적일 수 있습니다.
- 판막 성형술. 풍선 카테터를 사용하여 협착을 감소시켜 결과적으로 변경된 심방 압력을 조절하고 더 나은 혈류를 보장합니다. 석회화로 인한 승모판 협착 및 경직된 판막이 확인된 경우에 사용한다. 그것은 혈관 성형술과 유사한 방식으로 수행됩니다.
- 승모판 수리. 건줄의 변형이나 파열로 인한 협착증에 대해 심장외과 의사가 교체하는 치료법입니다. 또한 판막환 기형의 경우에도 유효한 해결책이며 이 경우에도 환자를 체외순환시키므로 류마티스성 승모판 협착증의 경우에는 적합하지 않습니다.
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