50년 넘게 임상에서 사용된 땀 검사는 여전히 낭포성 섬유증 진단의 표준입니다. 필로카르핀을 이용한 이온영동 피부 자극.
발한 검사는 낭포성 섬유증이 의심되는 경우 표시되며, 이는 젊은 성인에서 만성 또는 재발성 췌장염, 췌장 기능 부전, 남성 불임, 비용종증이 있거나 없는 만성 비부비동염, 재발성 또는 재발성 또는 만성 폐 감염; 신생아와 영아에서 의심되는 증상으로는 반복적인 호흡기 감염, 만성 설사, 성장 부진, 심한 여름 탈수 등이 있습니다.
검사는 어떻게 수행되며 결과는 어떻게 해석됩니까?
땀 테스트는 땀 자극과 땀 분석의 두 단계로 구분됩니다.첫 번째 결과는 두 개의 전극을 팔뚝이나 다리에 적용하고 두 개의 흡수 패드 또는 두 개의 필로카르핀이 함유된 젤을 배치하여 얻습니다. 배터리 생성기에서 나오는 저전압 전류의 적용은 땀 생성을 자극하는 피부 표층에서 필로카르핀의 수송을 촉진합니다.
검사는 약 5분 정도 소요되며 통증을 유발하지 않습니다. 필로카르핀이 땀 생성을 자극한 부위에 홍반(피부 발적)이 나타나며 약간의 가려움이 있을 수 있습니다.
그 후, 환자의 피부를 탈염수로 철저히 세척하고 건조시킨 후 땀을 수집합니다. 이 단계는 알려진 무게의 나트륨과 염소가 없는 흡수지를 일반적으로 양쪽 팔뚝의 굴곡부 표면에 바르고 30분 동안 유지하는 것입니다. 이 기간 동안 대상은 자유롭게 읽고, 놀고, 먹을 수 있습니다. , 종이 오염의 위험을 최소화하기 위해 짠 음식(간식, 감자튀김 등)을 피하도록 주의하십시오. 후자는 30분이 지나면 작업자가 제거하고 땀 분석을 위해 실험실로 보냅니다.
보고 시간은 영업일 기준 1-2일이 될 수 있으며, 테스트 결과는 다음 해석 기준을 기반으로 합니다.
- 60mEq/L 이상의 땀 염소 농도는 낭포성 섬유증(CF) 진단을 지원합니다.
- 40~60mEq/L 사이의 땀에 있는 중간 농도의 염소는 낭포성 섬유증을 암시하지만 진단적이지는 않습니다.
- 40mEq/L 미만의 땀 염소 농도는 정상이며 낭포성 섬유증의 가능성이 낮습니다.
- 참고: 생후 6개월까지 염소에 대한 정상 컷오프는 30mEq/L로 떨어집니다.
땀 검사가 위험한가요? 환자에게 어떤 위험이 있습니까?
땀 검사는 고통스러운 검사가 아니며 환자의 건강에 훨씬 덜 위험합니다. 대부분의 경우 테스트 관련 장애는 자극 부위의 국소 홍반(피부 발적)을 동반한 제한된 가려움증 감각으로 제한됩니다. 어떤 경우에는 하나 이상의 물집이 형성될 수 있으며, 이는 흔적을 남기지 않고 2/3시간 이내에 사라집니다. 실제 화상의 위험은 매우 낮지만(50,000건 중 1건 정도) 무시할 수 없는 수준이며 구식 장비 사용 및 작업자 경험 부족의 경우 증가합니다. 일반적으로 이러한 병변은 이차적이지만 흉터의 징후가 거의 또는 전혀 없습니다.
결과의 신뢰성
땀검사는 위양성 결과를 초래할 수 있는 질환(다운증후군, 클라인펠터증후군, 체강질환, 아토피 피부염, I형 글리코겐증, I형 점액다당증, 결핍 포도당 6-인산 탈수소효소)이 적기 때문에 특이도가 높다. , 치료되지 않은 갑상선 기능 저하증 또는 부신 기능 부전, 신경성 식욕 부진, 신 증후군, 저감마글로불린혈증, I형 유사저알도스테린증, 모리악 증후군) 또한 이러한 질병은 "임상 양상의 극도의 다양성, 진단적 불확실성을 남겨서는 안 되는 요소"가 특징입니다.
땀 검사는 매우 민감하지만 위음성 결과와 관련된 돌연변이가 오늘날 알려져 있습니다. 따라서 땀 검사가 음성일지라도 의사는 낭포성 섬유증에 대한 진단 방향을 유지하고 진단 연구(예: 낭성 섬유증의 전형적인 돌연변이를 검색하는 유전자 검사)를 제안할 수 있습니다.
검사 중에 특정 절차 지침을 따르면 오류 가능성이 크게 줄어듭니다.
- 땀 테스트는 전문 인력과 특수 구조에서 수행해야 합니다.
- 발한 테스트는 일반적으로 수분을 공급하고 심각한 전신 질환이 없는 체중 3kg 이상의 소아에서 생후 2주 이후에 실시할 수 있습니다.
- 다음과 같은 경우 땀 검사를 연기해야 합니다.
- 소아가 15일 미만이거나 체중이 3kg 미만입니다(낭포성 섬유증이 있는 소아에서 드문 일이 아닙니다).
- 모은 땀의 양이 부족하다
- 탈수된 소아, 전신 질환, 자극 부위의 습진, 부종 또는 전신 코르티손 치료 중. 후자의 경우 코르티코스테오라이드가 땀의 전해질 농도를 감소시키기 때문에 치료를 중단한 후 적어도 4일 후에 땀 검사를 수행하는 것이 바람직합니다. - 단일 실험실 결과는 낭포성 섬유증의 진단을 확인하거나 배제하는 데 충분하지 않습니다. 최소 2번의 땀 염소 측정은 항상 두 번의 다른 시간에 수행되어야 합니다.
- 수집된 땀의 양은 최소 사전 설정 값보다 높아야 하며 따라서 땀 테스트는 예를 들어 수집된 땀의 양이 적기(500mg)와 같은 기술적인 이유로 반복될 수 있습니다.
