자연스러운 자세로서의 척추측만증 - 특발성 척추측만증: 기존 개념과 새로운 개념, 임상 사례

Giovanni Chetta 박사 편집

인간의 특별한 움직임

사람의 특정 동작은 두발로 번갈아 가며 걷는 보행(진행이 있는 동작)과 서 있는 자세(진행이 없는 동작)로 수렴되는 역동적이고 활력이 넘치며 유익한 일련의 이벤트로 정의할 수 있습니다.
중추신경계의 모든 구조 중 4분의 1 이상이 움직임의 계획과 실행에 직접적으로 참여하고 절반 이상이 간접적으로 참여하므로 650개의 근육과 206개의 뼈를 가진 인간은 주로 "운동 동물"입니다.
사실 사람은 자신의 생존과 안녕을 위해 움직여야 하기 때문에 운동은 다른 무엇보다 우선되는 활동입니다. 사실 생명의 세계에서 가장 높은 수준에 있는 것은 인간의 특수한 움직임으로 가장 복잡한 자연적 과정을 나타냅니다. 손의 해방은 이것의 결과입니다(Paparella Treccia, 1988). 많은 문화권에서 열등한 존재로 간주되고 인지 활동과 마음에 종속되는 운동 기능과 신체는 대신 우리의 마음과 생각을 형성하는 바로 그 언어를 포함하여 우리가 자랑스러워하는 추상적인 행동의 기원에 있습니다. Oliviero, 2001) 배아, 태아 및 유아기 단계에서는 행동이 감각보다 먼저 수행됩니다. 반사 운동이 이루어진 다음 인지됩니다. 복잡한 운동 기술과 동일한 아이디어의 탄생을 가능하게 하는 정신적 표상(엔그램)이 탄생하는 것은 고유수용성 반사에서 비롯됩니다. 중요한 순간(강렬한 스트레스)에 근육 시스템은 높은 우선 순위 시스템을 구성합니다. 감각, 주의력, 인지 활동 등의 지각을 담당하는 시스템과 같은 시스템은 상대적으로 막힌 상태에 있습니다. 이 상태는 "무의식"에서 탈출과 같은 생존에 중요한 행동의 실행과 연결되어 있기 때문입니다. , 공격, 음식 찾기, 성 파트너, 둥지 찾기 마지막으로, 오늘날 우리는 자연 서식지에서 단순한 산책이 두 대뇌 반구의 매우 강력한 균형 재조정이라는 것을 알고 있습니다.
따라서 현재의 인체는 무엇보다도 자연적으로 고르지 않은 땅의 중력장에서 두 발로 최대의 효율로 보행을 수행해야 하는 필요성의 결과입니다.이 이론에 따르면 사람은 최소한의 에너지 소비로 움직일 수 있어야 합니다. 일정한 중력장의 내부에서 걷는 동안 다양한 구조(근육, 뼈, 인대, 힘줄 등)가 최소한의 스트레스를 받는 결과가 나타납니다.

1970년 Farfan은 움직임이 골반에서 상지로 진행된다는 개념, 즉 보행력이 장골능에서 시작하여 상지로 간다는 아이디어를 최초로 제안했으며, 1980년대 Bogduk은 주변 연조직의 해부학적 구조를 지정했습니다. 척추와 , 1990년대에 Vleeming은 골반-하지 연결을 명확히 했습니다. 마지막으로 Gracovetsky는 척추가 운동의 주요 엔진인 "척추 엔진"임을 입증했습니다. 척추의 이러한 역할은 우리의 "조상" 물고기와 파충류에서 여전히 분명하지만 하지가 완전히 절단된 사람은 심각한 보행 장애 없이, 즉 골반의 주요 움직임을 방해하지 않고 좌골 결절을 걸을 수 있습니다. 이것은 기본적으로 두 가지를 보여줍니다.

NS 패싯과 추간판 그들은 회전을 막지 않고 그것을 선호합니다. 척추는 정적 구조적 안정성을 위해 만들어지지 않았습니다. 사실, 요추 전만은 측면 굴곡과 함께 기계적 토크 시스템을 통해 척주의 비틀림을 기계적으로 유도합니다.
의 역할은 하지 척추에 이차적입니다. 그것들만으로는 움직임을 허용하기 위해 골반을 회전시킬 수 없지만 움직임을 증폭시킬 수 있습니다.

실제로 하지는 인간의 운동 속도를 개발해야 하는 진화적 필요에서 파생됩니다. 이 목적에 필요한 더 큰 힘은 몸통의 근육에서 파생될 수 없습니다. 인체의 관점에서. "발자국. 따라서 진화는 기능적 및 공간적 이유로 추가 근육을 준비해야 했으며 몸통 외부, 즉 하지에 근육을 배치해야 했습니다.따라서 하지의 첫 번째 임무는 우리가 고속으로 움직일 수 있도록 하는 에너지를 제공하는 것입니다. 덕분에 척추간 운동, 특히 횡단면에서의 회전은 척추가 특이하고 상당한 해부학적 근막 사슬을 통해 연결되는 햄스트링 근육(햄스트링, 반건양근 및 반막)의 보완적 기여를 활용할 수 있습니다.

sacrotuberous ligament-longissimus lumborum 근육(척추 측면에 위치)
천골 결절 인대 및 흉곽 장골근(이러한 방식으로 오른쪽 햄스트링 근육이 왼쪽 흉부 근육의 일부를 제어하고 그 반대의 경우도 마찬가지임),
대둔근(gluteus maximus) - 대등 근육(상지의 움직임을 제어함) 반대편.

이러한 모든 햄스트링-척추 교차 연결은 하지에서 상지까지 강력한 기계적 무결성을 보장하는 피라미드를 형성합니다. 따라서 근막은 "남자"의 특정 동작을 위해 하지에서 상지로 이러한 보완적인 힘을 전달하는 데 필요합니다. 에너지 충동은 그들에 의해 "여과된" 하지를 따라 올라갑니다(발목, 무릎 및 엉덩이는 이와 관련하여 중요한 통로) 적절한 위상과 진폭으로 척주에 도달하도록 이러한 방식으로 몸통은 각 척추와 골반을 적절하게 회전시켜 이 에너지를 사용할 수 있습니다(Gracovetsky, 1987).

근막 전달과 통합된 관절 "기어"(결합 운동)의 특정 시스템 덕분에 "인간 나선"이 가로 평면에서 정면 평면으로 또는 그 반대로 전달됩니다."거골 종골" 모르타르, 브리치 레벨에서 적절한 마찰 계수가 있는 경우(후자가 없으면 실제로 브리치 와인딩이 어렵습니다).

동시에 바닥이나 지나치게 부드러운 밑창은 보행 중 발뒤꿈치 충격으로 인한 압축 충격을 과도하게 분산시키기 때문에 부적절하며, 이는 척추와 골반에서 비틀림력의 실행 및 전달에 필수적입니다(Snel et al. , 1983). "반중력 기반"의 역할에서 발은 먼저 지지 표면과 접촉하고 이를 놓으면서 적응한 다음 뻣뻣해져서 표면 자체를 "격퇴"하는 레버가 됩니다. 그런 다음 교대합니다. 경직의 조건과 이완의 조건 이완-강성의 교대는 "유사"를 정당화합니다.가변 피치 프로펠러
따라서 발은 아치나 아치형 시스템이 아니라 매우 정교한 나선 감각 운동 시스템이기도 합니다(Paparella Treccia, 1978).

"인간의 발은 "예술 작품이자 공학의 걸작"
미켈란젤로 부오나로티

발은 26개의 뼈, 33개의 관절, 20개의 근육으로 구성된 가변 피치 나선으로 구성되어 전신에 영향을 미치는 시스템과 환경 사이의 다리인 감각 운동 기관입니다.

무릎이 굴곡 상태일 때 다리의 움직임은 측면(발목에서 1-2cm)과 축 회전(외부 회전 5°) 모두 가능합니다. 이것은 지면의 불균일성과 관련하여 발의 최적의 지지를 허용하는 데 필요합니다.반면, 무릎은 중요한 하중을 받는 반면, 무릎은 생리학적 조건에서 큰 안정성을 제공합니다. 경골을 대퇴골에 연결하는 관절 차단이 발생합니다(Kapandji, 2002). 따라서 굴곡 상태에서 무릎은 발과 다리의 회전을 "필터링"할 수 있는 반면 완전히 신전되었을 때 이러한 회전은 대퇴골에 일체로 전달되어 결과적으로 골반 거들에 영향을 미칩니다(특히, coxo-femoral joint와 talus-scaphoid joint는 유사하게 구조화되고 상응하게 배열됩니다).

횡단면에서 대퇴골의 회전은 비구에서 대퇴골 목의 관절 표면에 의한 기계적 푸시, 엉덩이의 특정 인대의 인장 및 반구의 무게 중심(압력 중심)의 변위를 포함합니다. 따라서, 예를 들어, 대퇴골의 내부 회전은 "대응하는 반구의 초기 전방(전방 경사)과 후방 인대(좌골-대퇴 인대)의 장력 및 무게 중심의 전방 변위를 따라 수동적으로 결정할 수 있습니다. 대퇴골의 회전을 따르는 골반의 회전에 해당합니다. 반대로 대퇴골의 외부 회전은 동측 헤미바신의 역전을 유도한 후 강력한 전방 인대의 장력으로 인한 골반의 해당 회전을 유발할 수 있습니다(in 특히 ileo-pretrochanteric 및 pubo-femoral이라고 불리는 장골-대퇴 인대의 상위 묶음 및 상대 반쪽의 무게 중심의 후방 변위.

기준 위치에서 고관절의 인대는 적당히 긴장되고 외회전에서는 모든 강한 전방 인대가 긴장됩니다(장력은 수평 번들, 즉 회장-전전자 및 치골-대퇴 인대의 수준에서 최대). 후방(좌골-대퇴 인대)이 멈춥니다. 내회전에서는 역전이 일어나, 좌골-대퇴 인대가 늘어나면서 전방 인대가 이완된다(Kapandji, 2002).

골반의 회전은 요추의 높이에 직접 반영됩니다. 언급했듯이 척추의 인대 및 뼈 구조와 추간판의 "에너지 변환기" 특성은 "한 쌍의 힘"(coupledmotion)이 척추에 작용한다는 것을 의미합니다.이것은 척추가 운동할 때 골반을 회전시키는 가장 기본적이고 일차적인 필요에 해당합니다(Gracovetsky, 1988).따라서 요추의 외측굴곡은 생리학적으로 항상 척추의 회전과 연관되며 그 반대의 경우도 마찬가지입니다(White & Panjabi). , 1978) 요추의 회전 능력(5°, Kapandji 2002)은 "요구"의 일부를 사용합니다. 뒤 (약 30 ° 회전 가능, Kapandji 2002), 예를 들어 걸을 때. 그러나 시선이 항상 어깨와 등쪽 상부(D8에서 위쪽) 수준에서 수평선을 향해 움직이기 위해서는 역회전과 반대 측굴곡(하부 척추관과 골반에 대하여) 필요합니다.

척추측만증적 태도 그러므로 평발(unwound breech helix)과 속이 빈 발(wound breech helix)과 마찬가지로 척추나선의 형태는 서로 연결되어 있는 일시적인 생리적 현상을 나타내며 안정적으로 나타날 때에만 병리학적으로 된다.

횡단면과 정면면에서 회전 사이의 비율은 황금 섹션, 뿐만 아니라 다양한 골격 부분 사이의 길이 비율(예: 뒷발 / 앞발 길이).

'자연에서 가장 경탄할 만한 과정 중 하나인 인간의 고유한 움직임은 소용돌이치는 기둥, 황금 숫자의 수호자, 그 자체와 상호 관계에 서 있습니다. "(Paparella Treccia, 1988).

중력장을 임시 저장 창고로 사용하여 사람의 특정 운동은 최대 에너지 효율을 갖습니다. 각 단계에서 무게 중심의 상승(감속 단계) 동안 운동 에너지는 그 때를 위한 위치 에너지의 형태로 저장됩니다. 이후에 무게 중심이 하강하는 동안 다시 운동 에너지로 변환되어 몸을 앞으로 가속하고 무게 중심을 올립니다.

위치 에너지의 증가는 운동 에너지의 감소에 해당하고, 그 반대의 경우도 마찬가지입니다. 즉, 근육 요인은 무게 중심의 주기적인 상승에 대처하는 것이 아니라 순간적인 비율을 조절하여 환경의 기여를 제어하도록 요구됩니다. 위치 에너지와 운동 에너지 사이에서 특정 동작을 구성하는 범위 내에서 포함 이 작업은 적색(호기성) 근섬유에 위임되기 때문에 낮은 에너지 소비를 초래합니다(Cavagna, 1973): 체중 70kg의 피험자 4km의 도보 계획은 35gr의 설탕 섭취로 충당되는 에너지 비용을 지탱합니다(Margaria, 1975). 이런 이유로, 구부러진 관절을 가진 움직임이 내부 에너지를 훨씬 더 많이 소비해야 하는 네 발 달린 동물과 달리 인간은 지칠 줄 모르고 걷는 사람이 될 수 있습니다(Basmajian, 1971).

프로펠러에 대한 찬사

형태 형성의 긴 경로에서 Gravity는 나선형 궤적을 결정하는 구속의 의미를 취하는 모션의 나선형 모양을 모델링합니다. 따라서 긴 시간(형태 형성)이 운동의 과정(짧은 시간)에 구속의 의미를 갖는 형태를 형성하는 것은 동일한 중력입니다. 형태(대퇴골, 경골, 거골 등, DNA까지) 나선형 모양).

자연의 형태는 가소화된 소용돌이 운동에 불과합니다. 운동 궤적의 나선형은 대칭의 높은 함량이 구조적 안정성을 촉진하는 형태의 나선형에 의해 메아리되지 않을 수 없습니다(Paparella Treccia, 1988). 사실, 진화론은 동적 안정성(각운동량), 에너지(더 많은 운동 포텐셜) 및 정보(토폴로지)를 유지하면서 진화하는 모션에서 나선형 구성을 선택했습니다. 섭동에 대한 저항으로 이해되는 안정성은 어쨌든 자연이 추구하는 목표를 나타내며, 모든 곳에서 프로펠러는 형태를 바꾸지 않고 성장하는 곡선이며, 반복과 안정성에 대한 특권으로 인해 프로펠러는 자연 운동의 기초가 되는 기하학의 탁월한 표현이 됩니다.

' 형상이 형태에 내재되어 있는 역동적인 토대로서 신에 의해 선택되었다면, 이 형상은 나선이다. "(괴테)

거기 중력, 기능적 및 구조적 관점 모두에서 적으로 보아서는 안됩니다. 그것 없이는 사람이 존재할 수 없습니다.