자연스러운 자세로서의 척추측만증 - 특발성 척추측만증: 기존 개념과 새로운 개념, 임상 사례

Giovanni Chetta 박사 편집

척추측만증 진단

척추측만증은 심미적 증거로 인해 우연히 발견되거나 다른 이유로 수행된 기기 검사(방사선 사진, 자기 공명 등)를 통해 자주 식별됩니다.
척추측만증의 존재를 의심할 수 있는 몇 가지 징후는 다음과 같습니다.

크기의 두 삼각형의 명백한 부등식;
반대쪽 어깨보다 상당히 우월한 어깨;
골반의 명백한 기울기(및 회전);
한쪽 견갑골이 다른 견갑골보다 훨씬 더 두드러집니다.
머리 및/또는 몸 전체가 한쪽으로 기울어진 것이 분명합니다.
왼쪽에 비해 오른쪽 발바닥 지지대의 명백한 차이.

전문의 방문 동안 피험자는 일반적으로 세 가지 위치에서 정적으로 그리고 동적으로 검사됩니다. 서기(어깨, 엉덩이, 크기의 삼각형, 가슴, 골반, 견갑골, 연직선), 전방 굴곡 또는 아담스(척추 정렬 및 척추측만계를 사용한 고비), 누운 자세(하지, 척추 및 척추주위 근육의 길이 확인).

머리와 몸통의 움직임은 관절 가동성과 근육-인대 탄력성을 평가하기 위해 만들어집니다.
불행히도 고유감각, 특히 주요 관절 경첩과 운동 조정에 대한 검사가 너무 자주 수행되며, 이는 제 생각에 근본적으로 중요합니다. 사실, 척추측만증과 같은 척추 변형은 유형 I, 적색, 느린 트위치(Slow Twitch) 및 저항성 근육 섬유로 구성된 심부 자세 근육의 우세한 침범을 보인다는 점을 강조해야 합니다. ). 그 성질과 기능에 의해 이 근육은 고유수용성 자극과 강하게 연결되어 있습니다. 반사 해석을 기반으로 이 근육(위상이라고도 함)은 순간적으로 근막 텐세그리티 네트워크(아래 설명)의 특정 3차원 자세를 결정하므로 척추 곡선 외에도 전체 자세 .

이 모든 것을 바탕으로 척추 측만 만곡의 교정 정도에 대한 초기 진단과 가설(대략적일 수 있음)이 공식화됩니다.

육안 검사에서 척추 측만증의 존재가 강조되면 특정 도구 검사를 통해 심층 검사가 분명히 수행됩니다. 그 중 현재까지 가장 많이 사용되는 것은 선 자세에서 시행하는 방사선 검사이며 경우에 따라 앙와위에서 시행하는 방사선 검사(굽힘 검사 또는 아담스 검사, 측면 굽힘)이다. 방사선 사진을 통해 "척추의 구조 분석, 결함/변형 강조 표시 및 콥 각도 계산"이 가능합니다.

Cobb 각도, 방사선 사진 및 척추 측만계의 한계

척추 측만 곡선을 측정하기 위해 국제적으로 가장 널리 사용되는 "황금 표준"은 "Cobb angle(곡률 각도): 첫 번째 판과 아래 판에 각각 접하는 두 직선의 교차에 의해 형성되는 각도"입니다. " 척추 측만증에 의해 영향을 받는 마지막 척추. 편의를 위해 설명된 두 접선에 수직을 교차하여 얻은 추가 각도를 사용하여 X선 판에서 Cobb 각도를 측정합니다.
다양한 저자에 따르면, 계산된 콥 각도가 5°를 초과하면 척추측만증이 있는 것으로 믿어지며, 20° 이상에서는 보조기가 처방될 수 있으며, 40-45° 이상에서는 수술이 가능합니다.

그러나 Cobb angle과 관련하여 이것은 2차원 방사선 판에서 수행되는 그래픽 측정이며 추적, 해석 및 판독 오류가 발생할 수 있음을 염두에 두어야 합니다. Cobb angle의 임상적 가치는 실제로 생체역학적 관점에서 볼 때 Cobb 각도는 예측 가능성이나 정밀도 면에서 다른 측정 단위보다 낫지 않기 때문에 이 측정 단위의 확산에서 1위를 차지했습니다. 측정 측면 편차 재건된 척추의 예를 들어 유효한 대안을 나타냅니다. 사실, 그것은 Cobb angle과 관련하여 더 간단한 그래픽 결정을 허용합니다: VII 경추와 IV 요추를 연결하는 직선이 그려지고 길이(Y)가 결정되고, Y와 척추의 중심 사이에 수직 거리가 그려집니다. 척추 측만 만곡의 정점 척추는 측면 편차 (X1)를 나타냅니다.이중 만곡 척추 측만증의 경우 두 개의 측면 편차 (X1 및 X2)를 측정하고 상대 측면 편차 = (X1 + X2) / Y .

따라서 상대 측면 편차는 각도 계산이 필요하지 않을 뿐만 아니라 무차원 측정입니다. 측면 편차로부터 다음 공식을 사용하여 Cobb 각도를 계산할 수 있습니다. 코브 각도 = 상대 측면 편차 x 3.84 .
따라서 방사선 촬영에 의해 결정된 상대 측면 편차 5는 대략 20 ° 코브. rasterstereographic 방법("임상 사례" 장에서 설명)을 사용하여 측방 방사선 사진 편차에서 재구성된 척추 편차로 변환할 때 5-6° Cobb의 오류를 고려해야 합니다. 그러나 이 오류는 측정의 재현성과 Cobb 각도의 가능한 증가의 식별이 결정적인 후속 조치 동안 상대화됩니다. 상대적 래스터입체학적 측면 편차의 반복성은 방사선학적 측면 편차와 유사하기 때문에 결과의 이러한 전위가 가능합니다. 따라서 래스터 입체영상법을 사용하여 재구성된 척추의 상대적인 측면 편차를 측정하는 것은 척추측만증 진단에 유효한 대안이 됩니다(Hackemberg, 2003).

게다가, Cobb 각도는 비대칭의 척도나 등의 미적 외관을 제공할 수 없습니다. 같은 정도의 Cobb 각도를 가진 다발성 척추측만증의 외양은 실제로 상당히 다를 수 있습니다(예를 들어 이중 곡선은 미학적으로 덜 곡선이 있는 것보다 보정이 더 많이 됨) 비대칭의 구성 요소(측면 편차 및 회전)가 부족하기 때문입니다. 따라서 미적 결함을 정량화하려면 측면 편차 및 가로 회전의 범위를 식별하는 것이 적절할 것입니다. 래스터 스테레오그래피.

이미 설명된 바와 같이, 척추측만증에 의해 영향을 받는 대상의 임상 검사는 일반적으로 전방 굴곡에서 등의 검사(아담스 테스트)도 포함합니다. 척추측만계는 일반적으로 대칭 정도를 정량화하는 데 사용됩니다. 이와 관련하여 골반의 잘못된 위치(예: 회전 또는 하지의 이형의 존재로 인한)가 이 평가를 변경하여 척추측만성 혹으로 오인됨(Upadhyay et al, 1987) 특정 연구에 따르면 Adams 테스트는 등 및 척추 표면의 비정상적인 회전을 충분한 신뢰성으로 평가하는 데 적합하지 않은 것으로 보입니다. 한편으로, 전방굴곡에서 혹을 "검사자"가 더 쉽게 관찰할 수 있도록 하는 이점이 있는 반면, 주요 단점은 직립 자세에서 굴곡 자세로의 이동에서 등쪽 형태의 변화가 관찰되지 않는다는 사실에 있습니다. 획일적이며 개인마다 다름(Hackemberg, 2003 - Cote, 1998 - Grossman, 1995) 수많은 연구(Bunell, 1984 -Murrel et al, 1993 -Pearsall et al, 1992) 척추측만계의 사용은 임상적 관점에서 그다지 신뢰할 수 없음을 확인했습니다. 척추측만계로 수행된 측정은 사실 매우 정확하지 않고 재현성도 낮으며 전방 굴곡과 선 자세 모두에서 존재하는 요추와 늑골 혹의 실제 범위를 상당히 과소평가하는 경향이 있습니다. 여기서도 수행할 수 있는 형태학적 분석 유형 덕분에 래스터 스테레오그래피는 이와 관련하여 유효한 대안을 나타냅니다.

따라서 방사선학적 구조 분석의 대안으로서 몸통의 형태학적 분석의 임상적 관련성은 세 가지 중요한 요소에서 발생합니다.

일반적으로 젊고(따라서 더 민감한) 피험자에게 결과적인 방사선 부하 및 관련 발암성 위험이 있는 정기적인 방사선 검사를 피할 필요성.
척추의 3차원 변형에 대한 방사선 검사의 신뢰도가 낮습니다(방사선 사진은 척추 기형 평가에서 임상적으로 매우 중요한 매개변수인 척추 회전을 정확하게 결정할 수 없습니다).
대상자에게 매우 중요한 요소인 형태적 결함에서 비롯되는 심미적 측면을 방사선 사진 및 임상 검사를 통해 객관적으로 평가하는 것은 불가능합니다.

따라서 연구는 척추 변형(척추 측만증, 등쪽 후만증, 요추 과전만증 등)의 진단 및 추적과 관련하여 몸통의 형태학적 분석에서 래스터 입체 조영술의 임상적 관련성을 확인시켜줍니다. 수술 단계. 일반적으로 젊거나 어린 나이의 피험자들에게 정기적인 방사선 검사를 실시해야 할 필요성을 고려하고, 결과적으로 방사선(X-선) 부하로 인해 방사선 조사의 신뢰도가 낮음에도 불구하고 발암 위험이 크게 증가합니다. 척추 측만증과 같은 척추의 3차원적 형태 변형 이 혁신적인 시스템 덕분에 독일에서 환자에 대한 방사선 검사가 70% 이상 감소했습니다(Hackemberg, 2003).
반면에 방사선 사진 검사는 이미 언급한 바와 같이 뼈 구조적 결함, 특히 척추 결함을 강조하는 데 대체할 수 없는 역할을 합니다.