소개
그들은 일반적으로 손상을 입히지 않고 호흡기 점막을 채우지만 최적의 조건을 찾은 폐렴 구균은 다양한 정도의 질병을 유발할 수 있는 공생 미생물에서 끔찍한 기회 감염 병원체로 자신을 변형시켜 헤아릴 수 없을 정도로 복제할 수 있습니다.
이전 논의에서 우리는 역학적 측면에 초점을 맞춘 미생물학적 관점에서 폐렴구균을 설명했습니다. 다음 토론에서는 질병의 관점에서 주제를 심화하여 병인, 증상 및 사용 가능한 치료법을 검토합니다.
- 폐렴 구균 감염 : 발병 기전
- 폐렴구균 그리고 헤모필루스 인플루엔자
- 폐렴구균 감염: 증상
- 증상 침습성 폐렴구균 감염
- 폐렴 구균성 폐렴의 증상
- 증상 비침습성 폐렴구균 감염
- 폐렴구균 감염: 진단
- 폐렴 구균 : 치료법
원인
폐렴 구균의 세포는 감염된 미세 방울의 타액을 흡입하여 폐포 수준에 도달합니다. 간균은 혈행을 통해 최소한으로만 퍼질 수 있습니다.
질병을 발전시키려면 폐렴구균이 숙주의 점막 장벽을 넘어야 합니다. 캡슐 장착 그들은 독성이 있습니다.
호흡기 점막을 통과한 후 폐렴구균은 비강과 중이에 도달할 수 있으며, 세균이 신체의 방어를 극복하여 면역 체계의 작용을 벗어나면 폐렴을 유발할 정도로 퍼질 수 있습니다. , 수막염 및 유양돌기염(중이 감염 후 유양돌기 세포의 염증) 나중에 폐 병변에서 폐렴구균이 종격동 림프절을 감염시키고 흉관을 통과하여 궁극적으로 혈류로 들어갈 수 있습니다(균혈증). 감염이 진행되면 심장과 같은 중요한 기관도 영향을 받을 수 있습니다. 여기서 폐렴구균은 심내막염과 심낭염을 유발할 수 있습니다. 일부 환자에서는 관절강에서 감염이 발생합니다.
감염된 분비물의 흡입은 삼키는 동안 후두개가 정상적으로 닫히면서 느려집니다. 기도를 따라 섬모가 움직이면 하기도에서 인두와 중이로 감염된 점액 분비물을 운반할 수 있기 때문에 폐렴구균 공격으로부터 신체를 보호할 수도 있습니다.
건강한 피험자는 일반적으로 새싹의 감염을 차단할 수 있으며, 또한 다음과 같은 호흡기 점막에 다른 간균이 공존하는 것이 관찰되었습니다. 헤모필루스 인플루엔자, 폐렴구균 복제를 심각하게 제한(또는 차단)합니다.
심화: 폐렴구균 그리고 헤모필루스 인플루엔자
또한 헤모필루스 인플루엔자 호흡기관에 영향을 미치는 전염병에 관여하며, 폐렴구균(및 수막구균)과 유사하게 뇌막에 손상을 줄 수 있습니다. 두 병원체가 같은 부위에서 동시에 발견되는 것은 드문 일이 아닙니다. 그러나 그러한 상황에서 단 하나의 박테리아만 살아남습니다. 둘 사이에서 폐렴구균은 죽게 될 운명입니다. 두 미생물(H. 인플루엔자, 폐렴구균)이 비강에 따로 존재한다면 비슷한 상황이 발생하지 않고 둘 다 피해를 줄 수 있다.
이 현상을 어떻게 설명해야 할까요?
실험실에서 동물 기니피그에 대한 일부 실험은 놀라운 결과를 가져왔습니다. 두 박테리아에 모두 노출된 마우스의 호흡기 조직을 분석한 결과, 과장된 수의 호중구가 관찰되었으며, 면역계 세포 동원의 발현이 나타났습니다. 그러나 마우스의 호흡기 조직이 두 박테리아 중 하나에만 노출되었을 때 훨씬 낮은 면역 반응을 촉발했습니다.
- 실험실 결과에서 호중구는 이전에 노출된 헤모필루스 인플루엔자 H. 인플루엔자에 노출되지 않은 호중구보다 폐렴 구균에 대해 더 큰 공격성을 나타냅니다.
어떤 결론을 내릴 수 있습니까?
이 특정 경쟁을 지배하는 메커니즘은 아직 확실하지 않습니다. 그러나 두 가지 가설이 공식화되었습니다.
- 헤모필루스 인플루엔자와 폐렴구균의 공존 특정하고 전형적인 면역 반응을 유발합니다. 단일 병원체에 의한 공격의 경우, 방어 시스템은 이러한 방식으로 동원되지 않습니다.
- 언제 폐렴구균 공격 폐렴구균을 공격하기 위해 면역계를 자극하는 헤모필루스 인플루엔자
다당류 캡슐의 항원은 폐렴구균에 대한 독성을 보장하는 필수 요소입니다. 또한 항원은 병원체를 삼킬 수 있는 대식세포와 다핵 세포로부터 미생물을 특정 보호하도록 보장합니다.
유기체가 아직 다당류 항원에 대한 항체를 생산할 수 없기 때문에 2세 미만의 어린 아이들은 폐렴구균 감염에 특히 민감합니다.
일반적인 증상
폐렴구균 감염은 침습성과 비침습성의 두 가지 범주로 분류됩니다. 첫 번째 범주에서 폐렴구균 감염은 중요한 장기 또는 혈액에서 완료되며 손상이 매우 심각합니다. 비침습적 형태는 방금 설명한 부위 외부에서 발생하며 일반적으로 제한적이고 쉽게 해결할 수 있는 손상을 만듭니다.
다음 표는 폐렴구균에 의해 매개되는 다양한 침습성 감염을 구별하는 증상을 요약한 것입니다.
증상 표
침습성 폐렴구균 감염
증상
패혈성 관절염(한 "관절의 감염)
발열, 심한 통증, 감염과 관련된 관절을 조절할 수 없음/무능력
균혈증(혈액 내 세균의 확산)
발열 및 기타 비특이적 증상과 함께 혈액 내 세균(폐렴구균)의 존재
수막염(뇌수막의 염증)
거식증, 월경 변화, 광범위한 오한, 경련, 관절 및 근육통, 편두통, 고열, 광선 공포증, 과민성, 메스꺼움, 기침 및 구토
골수염(골수 및 골수 감염)
영향을 받은 부위의 발적과 부기, 부상당한 부위의 움직임 어려움, 급성 통증, 열 및 잠재적인 부종. 고름 방출과 함께 피부 누공 형성 가능
폐렴(폐의 감염)
편재 증상: 오한, 심한 흉통 및 기침. 폐렴은 또한 다음과 같은 특징이 있습니다: 구취, 쇠약, 호흡곤란, 근육통, 두통, 발한, 빠른 호흡
패혈증(폐렴구균 세균 손상에 따른 놀랍고 과장된 전신 염증 반응 - 이 경우)
저체온/고열, 호흡수 증가, 빈맥 + 심장 기능 장애, 괴저, 저혈압, 백혈구 감소증, 피부 패치, 기관 기능 상실, 혈소판 감소증, 미만성 혈전, 사망.
폐렴구균성 폐렴
폐렴 구균에 의해 유발되는 가장 흔한 질병은 폐렴이며 종종 순전히 독감과 유사한 증상이 선행됩니다. 증상의 강도는 환자의 일반적인 건강과 감염과 관련된 폐렴구균 혈청형에 따라 다릅니다. 증상의 발병도 항상 일정하지 않으며 일부 환자는 처음에 매우 경미한 증상을 나타내므로 진단을 복잡하게 하여 병리를 더욱 위험하고 미묘하게 만듭니다.
심한 폐렴은 보통 몇 시간 안에 40-41 ° C에 도달할 수 있는 매우 고열로 시작됩니다. 분명히, 과장된 열 증가는 또한 광범위한 오한(소위 떨리는 스릴). 일부 폐렴구균 폐렴 환자는 흉통, 호흡곤란, 청색증, 폴립, 빈맥을 호소하기도 합니다. 어디에나 존재하는 기침은 처음에는 건조하고 자극적이며, 이후에는 뚱뚱한 기침으로 바뀌며, 가래에는 피가 묻어 있고 황록색 색조가 있습니다. 무력증, 관절통, 설사, 복부 팽창, 메스꺼움 및 구토와 같은 이차 증상도 가능합니다.
환자가 폐렴과 관련하여 구순포진에 걸리는 것은 드문 일이 아닙니다.
표는 비침습성 폐렴구균 감염의 특징적인 증상을 보여줍니다.
비침습성 폐렴구균 감염
증상
기관지염(기관지 감염)
삼키기 어려움, 호흡곤란, 관절통, 녹백색 가래 배출, 인두염, 발열, 독감, 감기, 쉰 목소리.
결막염(결막의 감염)
결막의 발적 및 종창, 눈물흘림, 안구 가려움증, 결막충혈, 림프절병증
OTITIS MEDIA(중이염, 10세 미만 어린이에게 일반적)
만지면 귀의 통증(외이염), 통증과 관련된 외이도에서 화농성 물질 배출(중이염), 인후통, 발열, 미열, 코막힘, 기침
부비동염(부비동 감염, 광대뼈와 이마 뒤에 위치한 공기가 채워진 작은 공동)
황색 또는 녹색의 점액이 나오는 비폐색 + 음식 맛 지각 변화, 구취, 코막힘, 허약함, 호흡곤란, 안면 및 치아 통증, 발열, 눈 부종, 귀 닫힘, 콧물 및 기침
감염 진단
감염 치료를 위한 치료 전략을 시작하기 전에 질병과 관련된 병원체를 확인하는 것이 필요합니다. 박테리아를 분리할 수 있는 샘플은 혈액(혈액 배양용) 및 가래(배양 분석 및 현미경). 많은 연쇄상구균은 형태학적으로 유사하므로 한 균주를 다른 균주와 혼동하기 쉽습니다. 이러한 이유로 박테리아의 배양은 항상 필수적입니다. 그러나 화농성 물질, CSF 또는 가래 샘플의 현미경 분석은 폐렴 구균 감염을 의심하고 배양 분석 결과를 기다리는 동안 표적 치료를 시작하는 데 유용합니다.
옵토카인 검사(α-에틸하이드로쿠프레인)는 형태학적 관점에서 볼 때 매우 유사한 폐렴구균 집락을 다른 바이러스성 연쇄구균과 구별하고 구별합니다. 다른 연쇄구균과 달리 폐렴구균은 옵토카인에 민감한 것으로 보입니다.
또한, 담즙염 민감도 검사는 폐렴 구균을 강조하기 위한 진단 목적으로 사용됩니다. 담즙염(sodium deoxycholate 0.05%)이 있는 경우 이 범주에 속하는 병원체는 매우 짧은 시간에 용해됩니다.
Omniserum 응집 테스트(특정 캡슐 팽창 반응)는 대신 모든 유형의 폐렴구균을 응집시키는 데 사용됩니다.
보다 심층적인 진단 조사를 위해서는 소위 TYPING을 사용해야 하므로 감염과 관련된 폐렴 구균 유형의 정확한 식별: 이 조사를 위해 Neufeld 반응( 또는 캡슐 부종) 또는 "슬라이드 응집.
생각과 달리, 폐렴구균 감염에 관여할 수 있는 항원의 유형이 매우 많기 때문에 항원에 대한 항체 검색은 진단 기술 중 사용되지 않습니다.
그러나 침습성 폐렴구균 감염에 대한 최상의 진단 조사는 중합효소 연쇄 반응(또는 더 간단하게는 PCR)이지만 이 기술이 널리 보급되지는 않은 것 같습니다.
소변 샘플에서 폐렴구균 다당류를 찾는 것은 권장되지 않습니다. 사실 이 진단 조사는 폐렴구균 감염에 대해 그다지 특이적이지 않은 것으로 판명되었습니다.
케어
폐렴구균은 일부 항생제, 특히 페니실린, 에리트로마이신 및 테트라사이클린에 중간 정도의 감도를 보입니다. 언급된 내용에도 불구하고 약물 내성, 특히 페니실린에 대한 보고가 있습니다. 미국에서는 감염의 원인이 되는 폐렴 구균의 5-10%가 이러한 약물에 완전히 내성이 있는 반면 20%는 적당히 저항하는.
페니실린에 대한 내성은 베타 락타마제의 합성이 아니라 약물에 결합하는 단백질의 변화의 결과입니다.
일반적으로 폐렴구균 감염은 아목시실린 + 클라불란산 병용요법으로 치료해야 하며, 세팔로스포린도 폐렴구균 감염을 박멸하기 위한 약물이다.
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