Dr. Mara Cazzola 큐레이터
역학
만성신부전은 공중보건의 문제로 오늘날 전 세계적으로 200만 명 이상의 신규 환자 발생률을 기록하는 것이 가능하지만, WHO에서는 이러한 추세가 지속적으로 증가하고 있다고 선언하고 있습니다. 실제로 2020년에는 , 중국에서만 100만 명 이상의 투석 환자가 있고 3000만 명 이상이 고혈압으로 인한 신장 질환으로 고통받을 것입니다.
대사 변화
V기 신부전증 환자를 "요독증"이라고 합니다. 요독증은 어원학적으로 소변을 의미하는 그리스어 "ouron"과 혈액을 의미하는 "haima"의 두 단어로 구성된 용어입니다. 이 용어는 이 임상 상태의 중증도와 관련된 대사 및 가수분해 변화를 나타냅니다.요독증 환자는 수분 균형의 변화, 나트륨 배설 부족, 고칼륨혈증의 가능한 출현, 대사성 산증, 고혈압, 인슐린 저항성, 칼슘/인 대사의 변화, 면역 세포의 화학주성 및 식세포 능력 감소, 진행성 빈혈 및 CNS와 PNS를 모두 포함하는 인지 장애(기억 상실, 집중력 저하 및 부주의 등), 콜레스테롤, HDL, LDL, 트리글리세리드 및 호모시스테인의 농도와 관련된 지질학적 그림의 변화, 종종 미세 및 거대 알부민뇨에 의해 악화됨 종종 근육량의 감소로 이어지는 부정적인 질소 균형.
요독증 환자의 식이요법
요독증 환자는 대체 요법을 받아야 합니다. 귀하의 신장 전문의가 제안한 의학적 치료에 따라 고도로 개인화되고 임시적인 치료는 가능한 한 최상의 건강 상태를 유지하고 삶의 질을 최적화하기 위해 이러한 환자에게 필수적입니다. 대체 요법에 들어가는 순간(투석 시작 시기는 의사와 의료진이 결정) 보존적 요법이 중단되기 때문에 이들 환자의 식단과 식습관은 중요하고도 상당한 변화를 겪는다.
식이요법 책과 유럽 가이드라인에서 제시하는 칼로리-단백질 권장량은 채택한 투석법(혈액투석 또는 복막투석)에 따라 다르다.
- 그들은 혈액 투석을 위해 다음을 제안합니다.
- 30-40kcal/이상 체중 kg당/일
- 단백질 1.2g/이상 체중 kg당/일
- 인 <15mg/g 단백질
- 칼륨 <2-3g/일
- 나트륨 <2g/일
- 칼슘: 최대 2g/일
- 물의 양 : 잔류 이뇨 + 500ml / 일
- 반면에 복막 투석의 경우:
- 30-35 kcal / pro kg 이상적인 체중/일
- 단백질 1.2-1.5 / 이상적인 체중의 pro kg / 일
- 인 <15mg/g 단백질
- 칼륨 <3g/일
- 내성에 따른 나트륨
- 액량 : 잔류이뇨 + 500ml/day + 한외여과액
복막투석 과정에서 이 영양소의 손실이 더 두드러지기 때문에 혈액투석을 받는 환자보다 단백질 섭취량이 더 많습니다: 복막염의 경우 20g의 손실도 있을 수 있습니다. 이런 식으로 당 흡수의 과잉이 발생합니다. 다이어트 계획을 세울 때 이 추가 칼로리를 고려해야 합니다.
EBPG 영양 가이드라인은 대체 요법을 받는 환자에게 다음과 같은 비타민 섭취를 권장합니다.
- 티아민: 0.6-1.2mg/일
- 리보플라빈: 1.1-1.3mg/일
- 피리독신: 10mg/일
- 아스코르브산: 75-90mg/일. 비타민 C 결핍은 특히 혈액 투석 환자에서 흔합니다.
- 엽산: 1mg/일
- 비타민 B12: 2.4µg/일
- 나이아신: 14-16mg/일
- 비오틴: 30µg/일
- 판토텐산: 5mg/일
- 비타민 A: 700-900 µg/일(보충제는 권장하지 않음)
- 비타민 E: 400-800UI(심혈관계 사건 및 근육 경련을 예방하기 위한 유용한 기여)
- 비타민 K : 90-120 µg/day (항생제를 장기간 투여받아 혈액응고 문제가 있는 경우를 제외하고는 보충 필요 없음)
광물의 경우 가이드라인은 다음과 같이 명시합니다.
- 철분: 남성의 경우 8mg/일, 여성의 경우 15mg/일. ESA(Erythropoiesis Stimulating Agent) 치료를 받는 환자는 트랜스페린, 페리틴 및 헤모글로빈의 적절한 혈청 수준을 유지하기 위해 추가 섭취를 권장해야 하며, 경구 철 보충제는 식사 사이(또는 최소 2시간 전 또는 1시간 후)에 복용해야 합니다. 인 결합제와 동시에가 아닌 광물의 흡수를 최대화하기 위해
- 아연: 남성의 경우 10-15mg/일, 여성의 경우 8-12mg/일. 아연 결핍의 명백한 증상(피부 허약, 발기 부전, 말초 신경병증, 음식의 맛 및 냄새 지각 변화)이 있는 환자에게만 3-6개월 동안 1일 50mg의 보충을 권장합니다.
- 셀레늄: 55μg/일. 셀레늄 보충은 심장병, 근병증, 갑상선 기능 장애, 용혈, 피부염과 같은 결핍 증상이 있는 환자에게 권장됩니다.
만성신부전 환자의 경우 하루 3-4잔의 커피를 금한다는 근거가 충분하지 않으며 특히 노인, 어린이 및 양성자에게 이 물질의 이점을 조사하기 위한 추가 연구가 필요합니다. 칼슘 결석에 대한 가족력.
적포도주 섭취와 신장 질환 사이의 관계에 대한 연구는 매우 제한적입니다. 대체 요법을 받는 당뇨병성 신병증 환자에서 적포도주를 적당히 섭취하고 폴리페놀과 항산화제가 풍부한 식단은 신장 손상의 진행을 늦춥니다. 신장 질환이 있는 환자는 심혈관 위험이 높으며 적당하고 조절된 소비 습관이 있다면 와인은 식사에 포함할 수 있는 유효한 보조 식품입니다.
따라서 투석을 받아야 하는 환자의 경우 칼륨 섭취를 통제하십시오, 무엇보다도 피해야 할 것: 건조하고 기름진 과일, 비스킷 또는 초콜릿이 들어 있는 기타 유형의 과자, 일부 유형의 생선, 향신료 및 시중에 나와 있는 기성품 소스.
또 다른 트릭은 신체 활동을 수행하는 것입니다: 그것은 고된 훈련 프로그램을 따르는 것을 의미하지는 않지만 자전거, 걷기 또는 신체 조건이 허용하는 경우 수영 강습에 참석하는 것으로 충분합니다. 발한: 활동적인 생활 방식을 따르는 것은 사실 칼륨 제거에 탁월한 도움이 됩니다. 삶은 애호박, 삶은 순무, 삶은 당근, 근대, 치커리, 가지, 오이, 양파에는 칼륨 함량이 낮습니다. 과일은 딸기, 사과, 배, 만다린 및 시럽을 안전하게 섭취할 수 있습니다. 오렌지, 체리, 만다린 및 포도는 중간 정도의 칼륨 함량을 가지고 있습니다.
대체 요법에서와 같이 단백질이 풍부한 식단은 결과적으로 인이 풍부합니다. 주로 우유 및 파생물, 달걀 노른자, 육류 및 생선에 함유된 이 미네랄은 단백질 1g당 15mg 미만의 권장 섭취량을 가지며, 이러한 식품을 적게 섭취하는 식단은 열량 발병 위험을 수반할 수 있습니다. -단백질 영양실조 생선, 고기, 우유 및 파생물과 같은 식품은 식단에서 완전히 제거할 수 없고 제거해서는 안 됩니다.
거기 식사의 에너지 분배 그것은 5개의 일일 이벤트로 출발했음에 틀림없습니다: 아침 식사, 2개의 간식, 그 중 하나는 오전 중, 다른 하나는 오후 중반, 점심과 저녁 식사입니다. 아침 식사에는 고체 음식과 액체 음식이 있습니다. 아침 중반이나 오후 중반에는 너무 배고픈 다음 주요 식사에 도달하지 않도록 무언가를 먹는 것이 필수적입니다. 시리얼, 또는 주입 및 고체 음식(러스크 또는 건조 비스킷)과 함께 요구르트를 제공할 수 있지만 치즈 조각 또는 슬라이스가 있는 작은 샌드위치를 선택할 수도 있습니다(양은 " 일일 에너지에 비례해야 함) 점심 식사는 일반적으로 마른 첫 번째 코스에 접시, 반찬, 빵 한 조각, 신선한 제철 과일, 야채, 그리고 일주일에 한 번 고기나 생선으로 대체될 수 있습니다. . 기호에 따라 파마산 치즈가루를 소량 첨가할 수 있습니다.(일반적으로 기호에 따라) 저녁식사 동일한 구성(첫 번째 코스, 접시, 반찬, 빵, 과일) : 첫 번째 코스는 야채 육수(평균적으로 육수 부분은 마른 것보다 절반으로 줄임) 및 허용되는 유일한 조미료는 중요한 영양 특성으로 인해 엑스트라 버진 올리브 오일입니다(마가린 및 버를 피하십시오) 로). 소스가 콩과 식물 또는 야채 기반 수프로 대표되는 첫 번째 코스인 점심 식사를 위해 적어도 일주일에 두 번 섭취하는 것이 좋습니다. 다량 영양소와 미량 영양소의 적절한 섭취를 보장하기 위해 음식의 일부는 환자의 일일 에너지 요구량에 비례해야 합니다. 적절하고 만족스러운 식단 계획을 준비하기 위해 영양사는 만성적 요독증: 붉은 고기, 생선 및 가금류, 계란, 혈액 투석은 복막보다 덜 환영합니다. 이러한 방식으로 즐거움과 즐거움이 의무와 결합되어 가능한 한 최적의 건강 상태를 유지하기 위해식이 규칙을 준수합니다.
다이어트를 하는 것이 중요하다
식단을 따르는 것은 채택된 방법에 관계없이 환자에게 필수적입니다. 식단 계획은 투석 치료를 더 효과적으로 만들고 대상의 영양 상태를 개선합니다.
요독증 상태는 투석법으로 완벽하게 교정되지 않기 때문에 영양상태를 평가하는 방법에 따라 투석 중 영양실조가 18%에서 75%까지 존재하며 이는 높은 사망률을 초래하는 요인 중 하나일 수 있습니다. 두 가지 유형:
- PEW(단백질 에너지 소모)는 만성 투석 환자에서 10%에서 70%까지 존재하며 평균 40%입니다.
- 환자의 50%에서 과도한 영양실조
영양실조의 주요 원인은 환자의 심한 요독증 상태, 채택한 투석 방법(투석 중 아미노산 손실, 복막염과 같은 감염 합병증, 필터 파열 또는 장기간의 출혈과 같은 혈액 손실이 있을 수 있음)과 관련이 있습니다. (혈액투석에서), 의료 요법(메스꺼움, 구토를 유발하거나 음식의 맛과 맛에 대한 인식을 바꾸는 약물 복용) 및 심리적 경제적 영역(요독증 환자, 특히 혈액 투석 중인 경우 대부분은 고령자이며 겪을 수 있습니다. 우울증, 사별, 외로움, 식사 준비 및 조달에서 자급자족 및 자율성 부족) 이러한 높은 영양실조 비율은 투석 영양에 대한 과소평가가 얼마나 널리 퍼져 있는지를 보여줍니다. 영양에 대한 관심 부족, 경제적 제약 및 l 요독증 환자의 높은 사망률. 사실 이 환자들은 그 분야의 전문가들이 우선시하는 심각한 임상적 문제를 안고 있어 일시적인 만족감을 얻기 위해 식단을 광범위하게 범하게 된다.
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