홍반

홍반이란 무엇입니까?

Erythrasma는 주로 신체의 intertriginous 부위(피부 주름)에 영향을 미치는 만성 피부과 감염으로, 강한 황반 발진(진균증과 유사)으로 나타납니다.
이 상태의 출현에 관여하는 미생물은 코리네박테리움 미니티시멈, 토착 세균총에 속하지만 증식에 유리한 조건에서 잠재적으로 병원성이 될 수 있는 세균.

홍반의 징후에 의해 가장 영향을 받는 부위는 손가락 사이 부위(병변이 침연으로 나타남) 및 사타구니 부위(crural 부위, 허벅지 안쪽 부분)입니다. 감염은 덜 일반적으로 영향을 미칩니다: 겨드랑이, 유두 아래 고랑, 복부(주위 부위) 그리고 둔간 고랑.
홍반은 일반적으로 양성 상태이지만, 감염 경향이 있고 면역이 저하된 대상체에서 침습적일 수 있습니다(이러한 대상에서 감수성은 심내막염, 신우신염, 수막염 등의 다른 관련 감염의 존재에 이차적임).
홍반과 반점 각화 용해증 또는 겨드랑이 트리코진균증과 같은 다른 피부 질환과의 연관성으로 인해 진단 시 신체의 모든 주름과 사지(손과 발)를 분석해야 합니다.
역학적 관점에서 볼 때 전 세계적으로 발병률은 약 4%이며, 이 감염은 남녀 모두에게 영향을 미치며 전 세계적으로 분포하지만 아열대 및 열대 지역에 더 널리 퍼져 있습니다.

병태생리학

열과 습도와 같은 유리한 조건에서, 코리네박테리움 미니티시멈 습기가 많은 곳, 특히 피부가 접힌 곳에서 증식합니다: 각질층의 일부를 침범하여 감염 후 두꺼워지는 것으로 나타납니다. 이러한 미생물은 세포 내부뿐만 아니라 세포간 공간에서도 식별될 수 있습니다. 우드 램프 아래에서 검사한 피부 반점은 포르피린의 특징적인 생성의 결과로 산호빛 붉은 색을 띠게 됩니다. 코리네박테리움 미니티시멈: 이 대사물의 존재는 병원체 감염의 존재에 대한 진단적 증거를 제공합니다.

징후 및 증상

추가 정보: 홍반 증상

Erythrasma는 어둡고 적갈색 반점을 나타내며 잘 정의되고 피부에 미세한 비늘 모양과 관련되어 비늘 모양(주름진) 모양을 나타냅니다.
이러한 반점의 출현은 일반적으로 자연적으로 축축하고 가려진 신체 주름(사타구니, 겨드랑이, 피부 주름 등)으로 제한됩니다. 드문 경우지만 홍반은 몸통과 팔다리에도 퍼질 수 있습니다.
감염은 종종 무증상이지만 경미한 가려움증과 관련될 수 있습니다. 일반적으로 발생하는 증상은 다음과 같습니다.

태선화(Lichenification): 플라크, 박리, 강조된 피부 패턴으로 나타나는 피부의 병리학적 비후.
과다색소침착: 피부의 국부적 변색. Erythrasma는 일반적으로 작은 적갈색 반점의 출현과 관련이 있습니다.

또한, 강한 황반 발진은 다른 진균 감염과 연관될 수 있습니다. 이러한 이유로 의사는 "감별 진단 분석을 수행하여 유사한 병리 사이의 홍반을 구별할 수 있으며, 이는 다른 증상의 유무에 따라 점진적으로 배제됩니다. 및 임상 징후. 예: 일반적으로 진단을 위해 수행되는 KOH 검사 칸디다 알비칸스, 음수입니다.

원인

홍반의 원인 물질은 코리네박테리움 미니티시멈, 피부 식물상의 정상적인 구성원. 박테리아의 주요 특징은 다음과 같습니다.

그람 양성, 비포자 형성 디프테로이드, 호기성, 카탈라제 양성;
발효물: 포도당, 포도당, 자당, 말토스 및 만니톨.

감염을 유발하는 요인은 다음과 같습니다.

과도한 발한(다한증);
피부 장벽의 민감성;
비만;
진성 당뇨병;
더운 날씨;
열악한 위생;
노년;
면역 저하 상태.

감별 진단

감별 진단은 임상 검사 중에 발견되는 일련의 증상 및 징후에 대한 정확한 이해를 통해 주어진 대상에서 다양한 유사한 징후를 배제하는 경향이 있습니다.
홍반으로 고통받는 환자가 감지하는 증상은 일부 진균증과 같은 유사한 피부학적 징후를 나타내는 병리와 혼동될 수 있습니다. 그러나 이러한 조건의 기원은 분명히 다릅니다.

흑색극세포증(Acanthosis nigricans): 경계가 없는 과다색소침착 영역을 특징으로 하는 피부 증상으로, 일반적으로 피부 주름 수준에서 나타납니다. 피부는 벨벳 같은 표면과 짙은 갈색으로 두꺼워 보입니다.
칸디다증: 이러한 곰팡이에 의한 피부 및 점막의 표재성 감염 칸디다. 그것은 주로 피부 주름 사이에 위치하며 침용에 의해 선호됩니다. 증상은 영향을 받은 피부의 발적, 수포 및 삼출을 포함합니다.
알레르기 접촉 피부염: 알레르기 항원(예: 니켈, 크롬, 코발트, 염료)에 대한 피부의 면역 반응으로 염증 과정(국소 습진이라고도 함)을 유발합니다. 그것은 발적, 벗겨짐, 물집, 찰과상 및 딱지로 나타납니다.
자극성 알레르기 접촉 피부염: 이전과 마찬가지로 알레르기 반응의 병변 및 특징적인 징후와 함께 자극성 물질의 개입으로 인한 "피부 염증", 작열감 또는 통증 및 때때로 가려움증이 동반됩니다.
Intertrigo: 발적과 삼출을 특징으로 하는 intertrigo라고도 하는 두 개의 인접한 피부 표면의 상호 마찰에 의해 생성되는 피부병(홍반은 경계를 나타내지 않음).
건선: 두꺼운 피부의 비늘 조각과 함께 발생할 수도 있는 만성 염증성 피부 질환(특히 판상 건선은 두 병변 모두 비늘 모양이므로 홍반과 혼동될 수 있음).
지루성 피부염: 피부의 피지선이 풍부한 부위(특히 두피, 얼굴, 가슴 및 외이도)에 영향을 미칩니다. 그 외관은 황색을 띠고 기름기가 많은 비늘이 특징이며 홍반 및 모낭염과 관련이 있습니다.
전신 백선(Tinea corporis): 체모가 없는 신체 부위의 피부에 영향을 미치는 표재성 진균증으로 가려움증과 원형, 분홍빛이 도는 박리 병변으로 나타나며 가장자리가 날카롭고 중심이 더 밝아집니다.
Tinea cruris: 사타구니와 허벅지에 영향을 미치는 진균 감염. 진균증은 작은 홍반(둥근 반점, 더 옅은 중앙, 잘 정의된 경계선) 및 성가신 가려움증(홍반은 가려움증과 관련이 없음)으로 나타납니다.
족부 백선: 주로 다음으로 인한 진균증 트리코피톤, 처음에는 발바닥의 발가락 사이에 위치합니다. 이 감염은 가려움증, 작열감, 발적, 벗겨짐, 찰과상 및 피부 발진으로 나타납니다.

진단

Erythrasma의 진단은 Wood's Lamp의 도움으로 외래에서 이루어집니다.이 질병은 혈액 검사나 혈액 배양으로 진단할 수 없지만 분리할 수 있는 특정 미생물 배양이 있습니다. 코리네박테리움 미니티시멈 (그러나 먼저 의사는 정확한 분석을 설정하기 위해 잠재적인 원인 유기체에 대한 임상적 단서를 얻어야 합니다).

우드 램프를 사용한 검사: 홍반 병변의 분석은 형광에 산호 붉은 색을 나타냅니다. 이 색의 원인은 이러한 미생물에 의한 과잉 코프로포르피린 III의 합성에 기인합니다. 코프로포르피린은 피부 조직에 축적되고 우드 램프에 노출되면 일반적인 산호 적색 형광을 방출하여 감염의 모든 초점을 강조할 수 있습니다. 검사를 받기 전에 환자가 피부를 정화할 때 결과는 위음성일 수 있습니다(색소는 씻어내십시오.) 의심되는 경우 다음날 검사를 반복해야 할 수도 있습니다.

겨드랑이 홍반 및 우드 램프 홍반의 영향을 받는 피부의 모습
이미지 출처: http://www.dermnetnz.org/bacterial/erythrasma.html

요컨대: 인간 생리학에서의 코프로포르피린 III
코프로포르피린은 포르피린 그룹에 속하는 테트라피롤릭 구조를 갖는 안료입니다. 코프로포르피린은 다양한 인간 장기에 포함되어 있으며 일반적으로 비뇨기계 및 장 경로를 통해 소량으로 제거됩니다.코프로포르피린 III은 헤모글로빈 생합성의 중간 생성물입니다.

미생물 배양: "세균총의 변화를 강조하기 위해 병변을 긁어 미생물 검사 대상 샘플을 수집할 수 있습니다. 그람 얼룩 존재를 나타내는 긴 필라멘트를 강조 표시합니다. 코리네박테리움 미니티시멈: 미생물은 용혈을 일으키지 않으며(따라서 효소는 적혈구의 분해를 유도하지 않음) 1.5mm의 매끄러운 집락에서 배양물에서 자랍니다.
조직학적 검사: 홍반을 유발하는 박테리아는 각질층에 존재하며 구조화된 전형적인 사상체로 감지할 수 있습니다. 병변의 조직학적 검사는 진단적 증거를 제공하는 데 도움이 됩니다.

치료

약물 요법의 목표는 박테리아 성장을 제한하고 감염을 근절하며 합병증을 예방하는 것입니다. 살균 또는 항진균 비누로 피부 표면의 반점을 부드럽게 세척하면 박테리아 증식을 제한하는 데 도움이 될 수 있습니다. 에리스로마이신의 국소 투여는 매우 효과적입니다(단백질 합성을 억제하는 마크로라이드 항생제). 심한 경우 의사가 전신 요법을 처방할 수 있습니다.
근절하다 코리네박테리움 미니티시멈 수반되는 감염을 제어할 수 있는 항균제 및/또는 항진균제를 사용하는 것이 가능합니다. 선택 약물은 에리스로마이신이며 감염은 국소 또는 전신 투여(경구 투여)로 치료할 수 있습니다.
일반적으로 권장되는 초기 요법은 푸시딘산(미생물을 죽이지 않고 세균 복제를 제한하는 정균 항생제)의 투여 또는 대안적으로 국소 테트라사이클린(단백질 합성을 억제하여 작용하는 항생제)의 적용을 기반으로 합니다. 치료 실패 시 amoxicillin-clavulanic acid(아목시실린은 페니실린 계열에 속하며 clavulanic acid와 시너지 작용을 하여 세균 효소의 활성을 차단하는 항생제의 효율을 높이는 등 전신 효과가 있는 약물을 선택해야 합니다. 베타-락타마제).

Corynebacterium minutissimum 및 항생제에 대한 감수성:
홍반은 일반적으로 푸시드산(국소), 전신 마크로라이드(예: 에리트로마이신 및 클라리스로마이신) 및/또는 아졸 유도체(항진균제, 예: 이미다졸)로 치료됩니다.
NS 코리네박테리움 미니티시멈 일반적으로 페니실린, 1세대 세팔로스포린, 에리트로마이신, 클린다마이신, 시프로플록사신, 테트라사이클린 및 반코마이신에 민감합니다.
위에 나열된 약물에 대해 다음과 같은 민감도를 강조할 수 있습니다.