아직 완전히 이해되지 않은 요인에 의해 발생하는 장내막증은 증상이 있는 경우 배변 및 배변 중 복통, 반복적인 골반-복부 통증, 복통, 설사와 변비가 번갈아 나타나는 등의 증상이 나타납니다.
장내막증의 진단은 간단하지 않으며 여러 조사가 필요합니다.
치료는 증상의 중증도와 환자의 향후 임신 의지와 같은 요인에 따라 달라집니다.
가임기 여성의 전형인 자궁내막증은 만성 골반통의 가장 흔한 원인 중 하나입니다.
이 주제에 대한 수많은 연구에도 불구하고, 자궁내막증은 특히 원인과 생식 능력에 대한 결과와 관련하여 크게 알려지지 않은 상태로 계속 남아 있습니다.
자궁외 자궁내막
자궁외 자궁내막은 자궁내막증에서 자궁 외부와 자궁의 부적절한 부분에서 자라는 자궁내막입니다.
이소성 자궁내막은 자궁 내벽을 덮고 있는 생리학적 자궁내막과 똑같이 행동합니다. 이것은 약 한 달에 한 번, 아직 월경 중인 여성의 경우 월경 주기의 호르몬의 영향으로 분해되어 피와 고통스러운 병변에 생명을 준다는 것을 의미합니다.
자궁내막
혈관이 풍부하고 점막샘이 풍부한 자궁내막은 자궁의 가장 안쪽 세포층과 점막을 나타냅니다.
월경 주기 동안 난소에서 분비되는 호르몬인 에스트로겐과 프로게스테론의 영향으로 자궁내막이 정기적으로 재생되어 배아 착상에 적합한 환경이 지속적으로 유지됩니다.
복강 내 이러한 세포의 이식은 "자궁내막 섬"으로도 알려진 현상의 원인이 됩니다.
림프 및 혈액 보급 이론은 역행 수송에 의존할 수 없는 골반강 외부의 모든 자궁내막의 존재를 설명하는 가장 공인된 가설입니다.
유전적 소인 이론은 무시할 수 없는 수의 자궁내막증 여성이 첫 번째 친척(분명 여성)이 동일한 상태에 영향을 받는다는 관찰을 기반으로 합니다.
주의: 제안된 인과 이론은 모든 유형의 자궁내막증에 유효합니다.
장내막증 위험인자
일부 증거는 다음과 같은 경우에 장내 자궁내막증(및 보다 일반적으로 "자궁내막증" 현상)이 발생할 위험이 더 크다는 것을 시사합니다.
- 무효화. 출산한 적이 없는 여성을 지칭하는 데 사용되는 의학적 용어입니다.
- 이른 나이에 Menarca(즉, 첫 번째 월경);
- 아주 노년의 폐경;
- 짧은 월경 주기(예: 27일 미만 지속)
- 매우 장기간의 월경(7일 이상 지속);
- 신체의 높은 수준의 에스트로겐 또는 "신체에서 정상적으로 생성되는 에스트로겐의 양을 늘리는 에스트로겐에 대한 노출"
- 과도한 알코올 섭취;
- 자궁내막증의 가족력;
- 월경의 정상적인 흐름을 신체 외부로 방해하는 의학적 상태의 존재;
- 자궁 기형의 존재.
장 자궁내막증의 유형
장내막증은 다음에 영향을 줄 수 있습니다.
- 직장 바로 앞의 대장(S상 결장 및/또는 하행 결장).
- 직장(항상 "대장의 일부임); 때때로 이 변종 장내막증은 질에도 영향을 미칩니다(직장-질 자궁내막증).
- ileocecal appendix(대장의 맨 처음 부분에 속함).
- 소장.
또한 장내 자궁내막증은 표재성 자궁내막증과 심층성 자궁내막증으로 구분할 수 있는데, 이를 구별하는 자궁외 자궁내막이 장의 외부 표면에서 자라면 표재성이고, 자궁외 자궁내막증이 장내벽을 통과할 수 있을 때 깊은 것입니다. .
역학
일부 신뢰할 수 있는 출처에 따르면, 자궁내막증이 있는 여성의 약 1/3은 장에 자궁내막의 일부가 있을 것입니다. 이에 덧붙여 2018년 통계에 따르면 장은 생식기 기관(예: 나팔관, 질 등) 다음으로 자궁내막증이 가장 많이 발생하는 부위입니다.
대부분의 경우(약 90%), 장내막증은 직장이라고 하는 대장의 관 또는 바로 앞의 관(시그마)에 관련되며, 더 드물게는 충수 및/또는 소장에 영향을 미칩니다.
;배변 중 복통과 설사와 변비가 번갈아 나타나는 등의 증상으로 인해 장내막증은 종종 유사한 문제를 일으키는 잘 알려진 일반적인 소화기 질환인 과민성 대장 증후군(또는 "과민성 장)"으로 오인됩니다.
장 자궁내막증의 가변성
다른 형태의 자궁내막증과 마찬가지로 장내막증도 환자마다 증상의 양상이 다른 경향이 있는데, 이는 실제적으로 장내 자궁내막증이 있는 모든 여성이 그 자체로 하나의 사례를 나타낸다는 것을 의미합니다.
장내막증의 합병증
장 자궁내막증은 하나 이상의 자궁내막 낭종 및/또는 유착의 형성을 유발할 수 있으며, 또한 임신 능력을 손상시켜 불임을 초래할 수 있습니다.
자궁내막증의 불임
여러 연구에 따르면 불임(즉, 임신 불능)은 환자의 약 30-40%에 영향을 미치는 자궁내막증의 합병증입니다. 이것은 매우 일반적이라는 것을 의미합니다.
, 신체 검사, 부인과 검사, 진단 영상(경질 또는 경직장 초음파, 자기 공명, CT) 및 때로는 진단 목적을 위한 S자 결장경검사 및/또는 복강경 검사와 같은 복잡한 절차.
장내막증과 같은 상태를 진단할 수 있는 능력을 가진 의료 분야의 전문인은 산부인과 전문의입니다.
부인과 검사
부인과 검사는 여성 생식기 계통의 생리학적 및 병리학적 평가로 구성되며, 특히 이를 수행하는 의사는 외부(외음부, 크고 작은 입술) 및 내부(질 및 자궁경부) 생식기를 관찰하고 촉진하는 책임이 있습니다.
영상 진단, S상 결장경 검사 및 복강경 검사: 용도는 무엇입니까?
진단 영상과 필요한 경우 S상 결장경 검사 및 복강경 검사는 장외 자궁내막의 존재를 확인할 뿐만 아니라 장내 자궁내막증의 정도와 중증도를 확인하는 데에도 도움이 됩니다.
무증상 장내 자궁내막증은 어떻게 알 수 있나요?
장내 자궁내막증이 무증상일 때, 그 발견은 종종 복부 검사나 다른 이유로 수행된 수술 중에 순전히 우연히 발생합니다.
및 / 또는중요한!
장내 자궁내막증에 대한 보존적 치료는 어떤 식으로든 자궁외 자궁내막을 제거하지 않습니다. 사실, 그것은 단지 당신이 증상을 통제할 수 있게 해줍니다.
진통제
장내 자궁내막증의 경우 가장 많이 처방되는 진통제 중 NSAID인 파라세타몰과 이부프로펜이 보고되고 있다.
모든 약과 마찬가지로 위의 약을 부적절하게 사용하면 부작용이 나타날 수 있으며 때로는 매우 심각한 부작용이 나타날 수 있으므로 복용하기 전에 의사와 상담하는 것이 가장 좋습니다.
항에스트로겐 작용이 있는 호르몬 요법
항에스트로겐 작용이 있는 호르몬 요법은 각 월경 주기에 따라 장외 자궁내막이 벗겨지는 정도를 줄이기 위해 에스트로겐 수치를 조절하는 것을 목표로 합니다.
항 에스트로겐 작용이있는 호르몬 요법에 사용되는 약물은 다음과 같습니다.
- 프로게스틴으로도 알려진 프로게스테론 유도체(예: 노르에틴드론 및 메드록시프로게스테론);
- 안드로겐 유도체(예: 다나졸 및 게스트리논);
- LH-RH 합성 유사체로도 알려진 황체형성 호르몬 방출 자극 호르몬 합성 유사체(예: 류프로렐린, 고세렐린, 트립토렐린 및 류프롤라이드).
장 자궁내막증의 외과적 치료
장내 자궁내막증의 외과적 치료는 가능한 한 자궁외 자궁내막을 제거하는 것을 목표로 합니다. 보존적 치료가 효과가 없거나 자궁외 자궁내막으로 인한 여성 불임의 경우에 표시됩니다.
현재 장에서 자궁외 자궁내막을 제거하기 위해 세 가지 다른 유형의 수술이 가능합니다.
- 분절창자절제술. 여기에는 자궁외 자궁내막의 영향을 받는 장 부분을 제거한 후 남아 있는 두 개의 장기 그루터기를 다시 연결하는 작업이 포함됩니다.
- "면도" 절차 이것은 어떤 식으로든 장을 포함하지 않고 자궁외 자궁내막 부분을 면도하는 것으로 구성됩니다. 그것의 실행은 필연적으로 원치 않는 자궁 내막 조직의 일부 흔적을 남깁니다.
- 원반형 절제술 자궁외 자궁내막의 크기가 작을 때 사용하며 앞서 언급한 자궁내막 조직이 있는 장의 영역을 제거한 후 구멍을 막는 수술입니다.
채택할 수술 유형의 선택은 장내막증의 정도와 중증도에 따라 결정하는 치료하는 산부인과 전문의에게 달려 있습니다.
장내 자궁내막증에 대한 외과적 개입을 수행하는 데는 두 가지 가능한 기술이 있습니다. 복강경(최소 침습적) 및 개복술(대신 "중요한 복부 절개 포함)"입니다.
장내 자궁내막증 수술 후, 의료진이 환자의 상태를 지속적으로 모니터링하는 며칠의 입원 기간이 있으며, 일단 귀가하면 완전한 회복에 몇 주가 소요될 수 있습니다.
