여행자 설사

대부분

여행자 설사는 위생이 철저한 국가의 사람들이 개발 도상국을 여행할 때 영향을 미치는 "장염(소화관의 전염병)"입니다. 가장 위험한 지역은 동남아시아, 인도, 방글라데시 및 일부 아프리카 및 중미 국가, 특히 멕시코; 증후군은 북아프리카와 중동 지역에서도 특히 빈번합니다.

매년 약 600만 명이 영향을 받는 것으로 추정되며 그 중 30%는 병상에 누워 있습니다. 대부분의 경우, 대장균 ETEC(Enterotoxigenic E.Coli) 균주로 알려져 있으며, 이는 장독소를 생성하는데, 이는 소화 시스템에 독성이 있는 분자입니다.

여행자 설사는 다양한 중증도의 분비성 설사 증후군으로 나타나며, 장 점막을 침범하지 않지만 장독소 생성을 통해 장 통과에 변화를 일으킬 수 있는 대장균 균주에 의해 지속됩니다.
그러나 실제로 여행자 설사의 원인은 다양하며 세균 기원의 경우의 80%에서 있을 수 있습니다(특히 장독소성 대장균 균주 및 덜 자주 살모넬라균, 캄필로박터, 포도상구균) 뿐만 아니라 바이러스(로타바이러스) 또는 원생동물(기생충); 경우에 따라 여러 개일 수 있습니다.

가장 심한 형태는 일반적으로 다음에 의해 지속되는 형태입니다. 캄필로박터 그리고 장독성 E.Coli(ETEC)에서 가장 온화합니다.

역학

E. coli의 장독성 균주는 비록 빈도가 다른 지리적 지역에서 다양하더라도 편재합니다(어디서나 발견됨): 그들은 특히 세계 남부 국가에 널리 퍼져 있으며, 아마도 또한 관찰 가능한 낮은 위생 수준 때문일 것입니다. 그곳에 거주하는 인구가 있으며 전 세계적으로 세균성 설사의 가장 흔한 원인을 구성합니다.

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"여행자 설사"는 여행 중 가장 빈번한 임상 문제이며, 음식과 음료 위생이 항상 완벽하지 않은 열대 지역에서 발생하는 위험이 훨씬 더 높습니다.

위험 요소

또한 위생 인프라 부족과 같은 다른 문제로 인해 물과 음식을 더 쉽게 오염시킬 수 있습니다.

요인은 극한의 수명(어린이 및 노인), 저염소산증(위에서 염산 생성 부족), 면역 체계 결핍 및 지역 인구의 생활 방식 채택에 유리할 수 있습니다.

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전염병

전염은 주로 분변-구강으로 이루어집니다. 감염원은 환자의 대변과 함께 제거되고 감염된 사람은 누구든지 동일한 감염된 대변의 오염된 물질과 구두로 접촉하게 됩니다.

따라서 질병의 전염은 무엇보다도 섭취하는 물과 음료의 질과 관련이 있으며, 비감염성 원인 중 식습관의 변화와 여행과 관련된 스트레스가 중요한 역할을 하며, 이는 기존의 감염성 질환을 악화시킬 수 있습니다. 설사를 유발하거나 정지된 장 병리를 유발합니다. 그러나 E.Coli의 장독성 균주는 산업화된 국가에서도 널리 퍼져 있으며, 성인과 어린이의 산발적 사례뿐만 아니라 다소 광범위한 전염병을 유지할 수 있습니다.

E.Coli의 작용 방식

대장균은 그람음성간균으로 길쭉한 모양을 하고 있으며 그람염색으로 붉은색을 띠며 장내세균(Enterobacteria)과에 속한다.장내세균과). 자연계에 널리 퍼져 있으며 요로, 피부, 질뿐만 아니라 인간의 장의 세균총에 정상 서식합니다.E.Coli(ETEC)의 장독성 균주는 하나 또는 두 개의 별개의 독소를 생성할 수 있습니다. 단백질 성질: 콜레라와 유사하고 소장 내강에서 염소와 물의 분비를 유발할 수 있는 열안정성 독소(TS) 및 열불안정성 독소(LT).장독소 생성 외에도 ETEC 균주가 소장의 상피 세포에 부착하는 능력을 포함하여 질병을 유발하는 다른 요인이 필요한 것으로 보입니다. 대장균 감염.

증상

자세히 알아보기: 여행자 설사 증상

발병은 일반적으로 짧은 잠복기(24-48시간) 후에 급성이고 잔인하며 경련성 복통을 동반하고 때로는 구토와 미열을 동반하는 물설사를 특징으로 합니다. 점액, 혈액 또는 백혈구를 포함하지 않음 일일 분비물의 수는 매우 다양하지만 일반적으로 24시간 동안 4~8개입니다. 증상은 여행 첫날(2°-10°)에 더 자주 나타납니다. 일).

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진단

역학 및 임상 사진을 기반으로 한 의심 사례의 진단 평가는 공동 배양 (대변 배양)을 통해 수행되며 종종 장 독소 유발 균주에 속하는 E. coli 균주의 성장을 강조 할 수 있습니다 실험실에서 수행되는 특별한 방법 만 전문가들은 개별 사례에 대한 정확한 메커니즘을 입증할 수 있으며, 이와 관련하여 열 불안정성 및 열안정성 독소를 생성하는 균주를 식별할 수 있는 테스트(방사선면역 및 면역효소)가 시장에 출시된 지 몇 년밖에 되지 않았습니다.

과정 및 예후

성인의 경우 경과는 일반적으로 양성입니다: 증상은 24-48시간 내에 가라앉고 수일 내에 사라집니다. 어린이, 특히 유아의 경우 탈수가 시작되고 수분 균형이 변경되어 임상 양상이 복잡해질 수 있습니다. 콜레라와 매우 유사할 수 있는 임상 양상으로 발전할 수 있는 염. "여행자 설사"는 일반적으로 빠른 자연 회복(3-4일)이 있습니다. 10%의 경우에는 1주일 이상 지속될 수 있습니다.

관리 및 치료

자세히 알아보기: 여행자 설사 치료용 의약품

치료는 주로 증상이 있으며 수분 보충(입과 점적을 통한 체액 투여)과 대변과 구토물에서 손실된 염분(특히 칼륨)의 재통합을 기반으로 합니다. 진경제와 설사약도 유용하며 장내 세균총의 완전성을 회복하기 위한 젖산 발효 보충제도 유용합니다. 중증 형태의 영아의 경우, 콜레라에서 일반적으로 사용되는 계획에 따라 수분 공급 요법과 염분 보충을 모두 수행해야 합니다. 치료는 증상이 매우 뚜렷하거나 시간이 지남에 따라 지속되는 경우에 표시됩니다. 성인의 경우 첫 번째 선택 약물은 플루오로퀴놀론, 어린이의 경우 cotrimoxazole. 설사가 심하고(하루에 4회 이상) 2-3일 후에도 증상 치료가 해결되지 않으면 fluoroquinolone을 사용한 항생제 치료가 권장됩니다(시프로플록사신 또는 노르플록사신); 단일 용량의 퀴놀론을 사용한 "조기" 경험적 치료는 모든 사람이 공유하는 것은 아닙니다.

방지

예방은 소아과 지역사회에서 감염의 발병 및 확산을 줄이는 데 적합한 위생 규칙을 기반으로 합니다(직원 및 린넨 관리, 감염 사례의 즉각적인 격리). 또한 간단한 식품 위생 규칙을 준수하고 일부 경우에 약물의 예방적 사용을 기반으로 합니다. 위험 국가에서 살균되지 않았거나 밀봉된 병에 들어 있는 물 및 기타 출처가 의심스러운 음료의 소비는 항상 피해야 합니다 구강 청소와 같은 일부 위생 관행뿐만 아니라 생야채, 껍질을 벗길 수 없는 과일, 생고기 및 생선, 해산물, 치즈 및 수제 아이스크림 섭취가 가능합니다. 예방 차원에서 금지는 야외에서 준비되거나 판매되는 모든 종류의 식품으로 확대될 수 있습니다. 독시사이클린 그리고 코트리목사졸, 한 번 사용하면 항생제 내성이 널리 확산되기 때문에 E. coli보다 덜 효과적임) 약물의 잠재적 독성과 내성 출현을 촉진할 위험을 고려할 때 위험 지역에 가는 모든 피험자에게 권장되지 않습니다. 그 대신 HIV/AIDS로 인한 만성 염증성 장 질환이나 위산 저하증(약리학적 유발)으로 고통받는 사람들과 같이 심각한 형태의 위험이 있는 피험자뿐만 아니라 업무상의 이유로 잠시라도 활동을 중단할 수 없는 사람들을 위해 예약되어야 합니다. 기간 장독소 유발성 대장균 균주에 대한 백신은 아직 제공되지 않습니다. 여행자 설사에 대한 부분적 보장은 경구 콜레라 백신으로 제공됩니다.