대부분
직장 탈출증은 항문관을 통해 직장의 일부가 빠져나가는 것으로 구성됩니다. 정확한 원인은 아직 알려져 있지 않습니다. 그러나 기시부에서 골반 근육의 전반적인 약화가 있을 수 있다고 의심됩니다.
증상은 다르며 그 모양은 직장 미끄러짐의 정도에 따라 다릅니다. 심한 직장 탈출증은 고통받는 사람들의 삶의 질에 큰 영향을 미칩니다.
치료의 가능성은 무궁무진합니다. 보존적 치료와 수술적 치료가 있습니다. 치료 경로의 선택과 그 성공은 직장 탈출증의 중증도, 관련 질병, 연령 및 환자의 전반적인 건강과 같은 여러 요인을 기반으로 합니다.
간단한 해부학적 회상: 골반저와 직장
직장 탈출증에서 어떤 일이 발생하는지 이해하려면 골반저와 직장에 대한 간단한 해부학적 검토를 수행하는 것이 좋습니다.
골반저
골반저(pelvic floor)는 근육, 인대 및 결합 조직의 집합으로 복강의 기저부, 소위 골반 부위에 위치합니다. 이러한 구조는 기본적이고 필수적인 기능을 포함합니다: 요도와 방광을 지지하고 유지하는 역할을 합니다. , 직장, 여성의 경우 자궁.
직장 창자
직장(또는 직장관)은 장관의 마지막 부분으로 길이 약 13~15cm로 장의 시그마로와 항문(또는 항문관) 사이에 위치하며 직장관의 벽은 다음과 같이 구성됩니다. 직물의 세 가지 다른 레이어:
- 직장관의 내강과 직접 접촉하는 점막
- 근육 조직의 층
- 지방 조직의 층(외부)인 중직장
직장은 대피하기 전에 대변을 수집하는 지점입니다. 골반저의 근육과 인대의 수축에 의해 제어되는 대피.
직장 탈출증이란
직장 탈출증은 직장이 아래쪽으로 미끄러져 내벽이 탈출하거나 항문을 통해 점막만 빠져나가는 것입니다.
직장 탈출증의 분류
때때로 직장 탈출증으로 인해 직장 운하를 구성하는 벽이 돌출됩니다. 그러나 다른 경우에는 외부에서 보이지 않는 점막만 탈출하거나 내부 장애를 유발합니다.
이에 비추어 다음 유형의 직장 탈출증을 구별할 수 있습니다.
- 완전한 직장 탈출증. 특징: 직장관을 구성하는 벽이 항문에서 완전히 돌출되어 있습니다.
- 직장 점막의 직장 탈출(또는 부분 탈출). 특징: 점막은 항문에서 튀어나온 직장의 유일한 부분입니다.
- 내부 직장 장중첩. 특징: 직장이 항문관에서 튀어나오지 않고 저절로 미끄러집니다.
이 분류가 가장 잘 알려져 있습니다. 그러나 각 유형의 직장 탈출증은 일부 임상 특성에 따라 다른 하위 유형으로 나눌 수 있음을 기억해야 합니다. 이 텍스트를 복잡하게 만들지 않기 위해 세 가지 주요 범주만 보고하도록 선택했습니다.
역학
직장 탈출증의 정확한 발병률은 알려져 있지 않지만 확실히 실제 사례보다 확인 사례가 적습니다.
가장 영향을 받는 대상은 성인, 특히 고령(50세 이상)과 여성입니다. 그러나 직장 탈출은 일부 젊은 개인(드물게)과 1세에서 3세 사이의 어린이에게도 발생할 수 있습니다.
직장 탈출증의 원인
직장 탈출증의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았으며, 가장 많이 받아들여지는 가설은 골반저 구조(근육, 인대, 결합 조직)의 약화가 있다는 것입니다. 아래에서 이러한 약화의 가능한 원인에 대해 설명합니다.
위험 요소
골반 부위의 근육, 인대 및 결합 조직을 긴장시키고 외상을 입히는 몇 가지 위험 요소가 관련된 것으로 보입니다.
- 다음으로 인한 복부 압력 증가:
- 변비
- 설사
- BPH
- 임신
- 만성 기관지염(예: 만성 폐쇄성 폐질환 및 낭포성 섬유증)
- 이전 골반 장기 수술
- 기생충 감염(예: 아메바증 및 주혈흡충증)
- 다음과 같은 신경 질환:
- 척추 종양
- 꼬리말 증후군
- 추간판 헤르니아
- 다발성 경화증
- 허리 부상
위의 상황 중 하나가 발생해도 직장 탈출증이 발생할 가능성은 거의 없습니다. 예를 들어, 출산으로 인해 직장 탈출이 발생할 가능성은 낮습니다.
그러나 단일 외상 에피소드가 반복되면 확률이 극적으로 증가하여 서로 추가됩니다(예: 다태 임신, 만성 설사 또는 변비 등). 이것은 또한 노인들이 가장 큰 영향을 받는 이유를 설명합니다.
어린이의 위험 요소
직장 탈출은 어린이의 특정 질병과 관련이 있는 것으로 관찰되었습니다. 연관성은 Ehlers-Danlos 증후군, Hirschsprung 병, 선천성 거대결장, 영양실조 및 직장 용종과 관련이 있습니다.
증상, 징후 및 합병증
직장 탈출증의 증상과 징후는 탈출증의 중증도와 진행 정도에 따라 다릅니다. 사실 후자가 더 심하고 오래 지속되면 증상이 더 명확하고 더 분명해집니다.
환자는 다음과 같이 불평할 수 있습니다.
- 항문에서 조직 덩어리(직장)의 방출
- 아픔
- 대변을 본 후 변비와 장이 비워지지 않은 느낌
- 변실금
- 항문의 점액과 혈액
- 항문 주위에 점액 고리의 존재
- 직장 궤양
- 항문 괄약근의 긴장도 감소(저긴장증)
가장 중요한 증상
직장 탈출증의 가장 특징적인 증상은 직장이 미끄러져 항문이 빠져나가는 것입니다. 이 돌출은 장애 초기에는 특정 경우에만 나타나다가 병이 더 진행된 단계에서는 만성적으로 나타납니다. .
첫 단계: 환자가 화장실에 갈 때 직장 탈출이 발생합니다. 환자가 변기에서 일어나자 마자 직장은 수축되어 정상 위치를 취합니다.
중급: 단순 재채기나 기침을 한 후에도 탈출증이 점점 더 자주 발생합니다.
최종 단계: 직장탈출증은 환자의 생활수준에 영향을 미치는 일정한 상태가 된다. 사실 정확한 이유 없이(예: 걷는 동안) 발생할 수 있습니다. 그것으로 고통받는 사람들은 때때로 디지털 압력을 사용하여 직장을 제자리로 되돌려 놓아야 합니다.
요실금, 출혈 및 위생
직장탈출증은 종종 변실금, 출혈, 항문 점액소실 등을 유발하며, 이러한 증상에 직면하여 환자는 개인위생관리에 어려움을 겪는다.
직장 궤양
직장 궤양은 직장 탈출 부위(즉, 항문에서 누출)에 영향을 미치는 또 다른 전형적인 증상입니다.
전형적인 임상 징후
의사가 진단을 내리는 데 도움이 되는 직장 탈출증의 전형적인 징후는 항문 주위에 붉은 점액 고리가 나타나는 것입니다.
합병증
직장 탈출증의 합병증은 드물지만 매우 심각합니다. 누출된 직장의 일부가 항문의 외부에 국한되어 혈액 공급이 차단되어 이 부분이 괴사되는 경우가 있으며 이는 매우 고통스러운 상황이므로 긴급하고 세심한 치료가 필요합니다.
관련 질병
주요 관련 질병은 방광류, 직장류 및 자궁 탈출증입니다. 이러한 병리는 여성에게만 영향을 미치며 직장 탈출증과 동일한 유발 원인인 골반저의 전반적인 약화를 공유합니다.
진단
직장 탈출증의 진단에는 일부 증상이 다른 상태(예: 치질)의 증상과 유사하기 때문에 여러 검사가 필요할 수 있습니다. 따라서 진단 경로도 감별 진단을 기반으로 합니다.
의사는 직장의 신체 검사로 시작합니다. 그 후에 그는 다음을 의지할 수 있습니다.
- 직장경 검사
- S상 결장경검사
- 대장내시경
- 배변조영술
- 항문직장 압력계
- 대변 및 공동 배양의 현미경 검사
직장의 신체 검사
직장의 신체 검사는 예를 들어 직장 탈출의 유형 또는 혈액, 점액, 적색 점막 및 직장 궤양의 존재(또는 존재하지 않음)와 관련된 많은 정보를 제공합니다.
그림은 골반 검사(여성의 경우)와 "환자의 임상 병력에 대한 조사(기억상실증)"로 완성됩니다.
골반 검사를 통해 환자가 직장 탈출과 관련된 질병(자궁 탈출, 방광류 또는 직장류) 중 하나를 앓고 있는지 여부를 확인합니다. 반면에 기억상실증은 환자 뒤에 변비나 변실금의 병력이 있는지 여부를 명확히 할 수 있습니다.
직장 내시경, S자 결장 내시경 및 대장 내시경
직장경 검사는 직장강에 삽입되어 벽과 점막을 분석할 수 있는 금속관(직장경)을 사용합니다. 사용하기 전에 환자는 직장 벽을 청소하기 위해 관장을 받아야 합니다. 직장 탈출뿐만 아니라 용종과 치질의 존재를 조사하기 때문에 매우 유용한 검사입니다.
S상 결장경 검사를 통해 직장 점막의 건강 상태와 직장 궤양의 존재 가능성을 관찰하고 이를 위해 카메라가 장착된 유연한 프로브를 항문관에 삽입하고 조직 샘플을 채취하는 것도 가능합니다. (생검), 나중에 실험실에서 분석됩니다.
대장 내시경 검사를 통해 대장(대장) 내부에 비정상적인 조직이나 종양 병변이 있는지 대장 내시경을 통해 볼 수 있습니다.
시험
침략
직장경 검사
관장기를 사용해야 하며 항문경을 삽입하는 것은 성가실 수 있습니다. 이 경우 국소 마취가 사용됩니다.
S상 결장경검사
탐침을 삽입하면 불편할 수 있으므로 이러한 경우 진정제를 사용하는 것이 좋습니다.
환자는 공기의 움직임(운석)이나 압박감을 느낄 수 있습니다.
대장내시경
대장 내시경을 삽입하면 불편할 수 있으므로 환자에게 진정제와 진통제를 투여합니다.
장비로 인한 부상 위험이 매우 낮습니다.
배변조영술
배변조영술은 X선 검사로 형광경으로 수행되며 위장 장애를 만났을 때 시행됩니다.
배변조영술을 시행하기 위해 환자를 방사선 촬영기기와 연결된 특수 변기에 앉게 하고, 검사 중 모니터를 통해 장 수축, 배변, 직장 비우기 등을 관찰하며 영상은 항문직장관의 위치와 직장 탈출증의 종류 실제로 직장 내부 장중첩증을 구별하는 것 외에도 직장 점막 탈출증과 경증의 완전 직장 탈출증의 차이도 나타납니다.
배변조영술은 포괄적이면서도 침습적인 검사입니다.
항문직장 측정
항문직장 압력계는 항문 및 직장관의 괄약근 수축력을 측정하는 데 사용됩니다. 이것은 매우 드물게 연습되는 시험입니다.
요법
직장 탈출증 치료에는 보존적 치료와 수술적 치료의 두 가지 유형이 있습니다. 둘 중 하나의 선택은 직장 탈출의 유형과 심각도에 따라 다릅니다.
보수적 치료
보존적 치료에는 직장 탈출이 초기 단계일 때 유용한 대책이 포함됩니다. 변비나 설사와 같은 탈출증 자체의 증상이나 원인을 완화하기 위한 치료법입니다.
보존적 접근은 환자가 어린이인지 성인인지에 따라 다릅니다.
어린이의 경우: 윤활제를 사용하면 탈출된 직장을 부드럽게 치료할 수 있습니다.변비에 대처하려면 순한 완하제를 사용할 수 있으며 섬유질이 풍부하고 물을 많이 섭취하는 식단이 권장됩니다. 치료법은 직장을 안정화시키기 위해 경화 용액을 사용하는 것입니다.
성인의 경우이 경우에도 섬유소가 풍부한 식이요법, 물을 많이 마시고 완하제를 복용하는 것이 좋습니다. 또한 일부 환자는 항문 위치에 고무 링을 끼우는 경우도 있습니다. 이는 대개 일시적인 조치입니다. , 수술을 기다리는 중입니다.
외과적 치료
외과적 치료에는 두 가지 가능한 수술적 접근이 포함됩니다.
- 복부 접근
- 회음부 접근
각 접근법마다 다양한 중재 방법이 있으며, 환자의 특성(나이, 성별, 증상 등)과 직장 탈출증의 유형에 따라 의사가 가장 적절한 방법을 선택합니다.
복부 접근. 대부분의 절차에는 탈출된 직장을 절단(절제)한 후 나머지 직장을 봉합하여 고정(직장고정)하는 것이 포함됩니다. Rectopexy는 일반적으로 천골 또는 천골 전 수준에서 수행됩니다.
복부 접근은 다소 침습적이기 때문에 주로 젊은 성인에게 시행되며 최소 침습적 복강경 절제술과 직장고정술이 완성되고 있습니다.
주요 복부 절차:
- 전방 절제
- Marlex 보철물을 사용한 직장고정술(또는 Ripstein 절차)
- 봉합사를 이용한 직장고정술
- 절제 직장 고정술(또는 Frykman Goldberg 절차)
회음부 접근. 회음부 시술은 고령 환자나 복부 수술이 위험할 수 있는 경우에 사용됩니다.회음부 접근 방식은 합병증과 통증이 적습니다. 국소 마취하에 시행할 수도 있습니다.
가장 많이 사용되는 방법은 소위 Delorme 절차입니다. 그러나 항문 cerclage(또는 Thiersch wire) 및 Altemeier의 회음 직장 결장 결장 절제술도 채택됩니다.
소아의 외과적 치료
4세 미만 소아의 경우 1년 이상 보존적 치료를 해도 아무런 효과가 없을 때 수술이 필요하다. "를 심각하게 고려하고 있다.
성인의 경우 수술적 접근은 복부 또는 회음부일 수 있으며 가장 적절한 절차의 선택은 검사 중인 사례에 따라 다릅니다.
수술 후 합병증
다른 수술과 마찬가지로 직장 탈출증 수술에도 합병증이 없는 것은 아닙니다. 아래는 주요 수술 후 합병증에 대한 표입니다.
수술 후 합병증:
- 출혈 및 열개(즉, 봉합된 상처가 다시 열림)
- 직장 점막의 궤양
- 직장 벽의 괴사
- 새로운 직장 탈출(사례의 15%)
예후 및 예방
직장 탈출증의 예후는 여러 요인에 따라 달라지므로 사례별로 평가할 가치가 있습니다.
고령의 환자에서 치료하지 않으면 직장 탈출증이 삶의 질을 크게 떨어뜨립니다.그러나 사용 가능한 치료법이 항상 긍정적인 예후를 보장하는 것은 아닙니다. 사실, 보존적 치료는 일시적인 효과가 있으며 수술의 성공은 환자의 연령 및 전반적인 건강, 직장 탈출증의 중증도 및 관련 질병과 같은 다양한 요인에 따라 달라집니다.
예후는 어린이에게 더 좋습니다. 이러한 경우 직장 탈출증의 해결은 자발적이거나 보존적 치료만 필요할 수 있습니다(증례의 90%).
