스포츠 활동 및 심혈관 병리학

선천성 대동맥 협착증(SA)은 일반적으로 판막 소엽 중 하나의 기형/부재로 인해 발생합니다. 가장 빈번하게 관련된 기형은 대동맥 이첨판(BA)으로 대표됩니다.
이 상태의 진단은 대동맥 부위 및/또는 경정맥에서 박탈성 수축기 잡음을 동반하는 실제 딸깍 소리가 어린 피험자의 존재를 기반으로 의심될 수 있으며 "ECHO. 사용" ECHO로 비교적 쉽게 확인할 수 있습니다. - 이제 Color-Doppler는 결함의 심각도(도플러 기울기의 존재 및 범위)와 거의 관련이 없는 대동맥판 역류의 가능한 존재 및 범위에 대한 신뢰할 수 있는 비침습적 추정을 허용합니다.
실용적인 관점에서 최소 대동맥 협착증은 안정 시 기울기가 20mmHg 미만으로 정의됩니다. 최소 SA 또는 단순 BA(심각한 장애 또는 역류가 없는)를 갖는 피험자는 ECG, ECO-ColorDoppler, 스트레스 테스트를 수행해야 합니다.

표시

최소 SA 또는 단순 BA가 있는 개인은 다음 기준이 충족되는 경우 모든 스포츠에 참여할 수 있습니다.

좌심실 비대(ECG, ECHO) 및 정상 수축기 및 이완기 좌심실 기능의 부재; 대동맥구(ECO)의 정상 크기;
정상적인 최대 스트레스 테스트;
휴식 시 및 24시간 홀터 ECG에 대한 특정 훈련 중 심각한 과다운동성 부정맥의 부재.

중등도(기울기 > 20mmHg)에서 중증 AS가 있는 개인은 경쟁 스포츠에 참여할 수 없습니다.
일부 경우에 판막 성형술을 통해 교정된 성공적인 SA를 가진 피험자는 심혈관 활동이 최소화된 경쟁 스포츠 및 기타 특정 비경쟁 활동에 대해 재고될 수 있습니다.
20 mmHg의 기울기를 가진 비수술적 판막하 대동맥막 협착증에 대해서는 경쟁적 적합도를 부여할 수 없습니다.
수술한 판막하 대동맥 협착증의 경우, 수술 후 기능 평가에 다음 항목이 없으면 모든 스포츠에 경쟁력 있는 적합성을 부여할 수 있습니다.

잔류 구배(> 20mmHg);
좌심실 비대 또는 확장(ECO); - 대동맥 판막 기능 부전;
작동 수축기 혈압의 정상적인 증가;
ST, T 세그먼트 변경 및 부정맥이 없어야 하는 작업 ECG의 정상.

다른 한편으로, 관상동맥 순환의 변경 가능성과 관련하여 판막상 협착증에 대해 더 큰 주의가 관찰되어야 합니다.

대동맥 협착(COA)은 "대동맥궁 수준에서 흐름의 방해, 전관 또는 후관 영역(Botallo's duct)에 국한됨"을 특징으로 합니다. 그것은 두부 부위(머리와 상지)의 고혈압과 말단 부위(장부 부위, 신장, 하지)의 저혈압(조직 관류 저하)을 유발합니다.
이 섹션에서 우리는 관련 결함(대동맥 이첨판, DIV 등)이 없는 분리된 형태에 대해 논의할 것입니다. COA는 다음을 나타내는 모든 청소년에서 의심되어야 합니다.

주로 수축기 동맥 고혈압;
대퇴 맥박의 감소 / 부재;
척추 견갑골 부위의 국소화 또는 후방 조사를 통한 효과적인 수축기 잡음).

진단은 두 구역 사이의 압력 구배의 존재 증명 및/또는 해부학적 결함의 시각적 증명으로 확인되어야 합니다. 오늘날 이 진단은 ECHO-Doppler(펄스 및 컬러 -Doppler) 및 아마도 디지털 혈관조영술 및/또는 자기공명영상에 의존 이러한 기술은 심장 도관술을 두 번째 선택으로 만들었으며 의심스러운 경우에 사용합니다.
중요한 측면은 최대 노력 동안의 혈압 행동 분석으로 나타납니다. 겉보기에 적당한 AOC에서도 비정상적으로 높은 운동 압력 값(> 230/110)은 스포츠 체력에 부정적인 요소를 나타냅니다.

표시

최소 형태의 대동맥 협착은 폐색 전 20mmHg 미만의 압력 구배, 정상 또는 약간 증가된 상완 혈압, 대퇴 맥박의 경미한 감소, 측부 순환의 부재 및 상당한 좌심실 비대(ECG)를 특징으로 합니다. 및 ECO)는 심장-순환기 압력과 함께 최소한의 적당한 노력으로 스포츠를 연습할 수 있습니다. 그러나 신체 충돌 위험이 있는 스포츠는 흉부 외상의 결과로 문서화된 더 큰 대동맥 파열 위험과 관련하여 금기입니다.
압력 구배> 25mmHg, 안정 시 및 스트레스를 받는 고혈압, 큰 측부 서클 등을 특징으로 하는 중등도에서 중증 형태는 일반적으로 결함의 외과적 교정이 필요한 모든 유형의 스포츠 활동을 금합니다.
결함의 외과적 교정으로부터 6개월 후에 피험자는 위에 표시된 동일한 기준을 사용하여 재검토될 수 있습니다. 임상 도구 변경의 완전하거나 실질적인 퇴행(최소 잔류 COA)을 보이는 사람들은 심혈관계 압박 압박을 수반하지 않는 스포츠 활동에 참여할 수 있습니다.

마지막으로 결합조직의 유전성 질환인 마르판 증후군이 대동맥 확장과 파열 가능성이 있는 동맥류 형성의 원인으로 돌연사의 위험이 있음을 상기한다. 이 병리의 영향을 받는 대상은 일반적으로 키가 크고 날씬합니다. 이 질병은 스포츠에 대한 금기 사항입니다.

후천적 판막 결손은 혈역학적으로 전방 혈류에 대한 장애물(그리고 우리는 협착증에 대해 말할 것입니다) 또는 하나 이상의 심장 판막 수준에서 역행성 혈액 역류(부전증)로 식별됩니다.

승모판 협착증

승모판 협착증(MS)은 거의 모든 경우에 류마티스 병인을 인식합니다. 좌심실 유입 차단은 휴식 상태에서, 그리고 더 현저하게는 심박수 증가와 관련하여 운동 중 좌심방압 및 폐 모세혈관 압력을 증가시킵니다(이완기 충만 시간 및 심박출량 감소). 독립적인 위험 요인은 말초 색전술입니다.
이제 다발성 경화증의 혈역학적 중증도는 임상, 심전도 및 무엇보다도 ECO-Color Doppler 데이터를 기반으로 비침습적 방식으로 안정적으로 평가할 수 있습니다. echo-Doppler를 사용하면 승모판 면적, 판막경도 및 폐동맥압을 신뢰할 수 있는 무혈 추정이 가능합니다. 그러나 의심스러운 경우, 특히 판막의 해부학적 상태를 보다 정확하게 평가해야 하는 경우 경식도 심장초음파 접근법을 사용할 수 있습니다.
예를 들어, MS는 추정 판막 면적(AVM) > 2 cm2가 있는 경우 경증으로 간주될 수 있으며, AVM이 1.1~1.9 cm2인 경우 중등도, 다른 경우에는 중증으로 간주될 수 있습니다.

표시

중등도에서 중증의 형태와 안정적인 심방세동이 있는 경우 모든 경쟁 활동은 금기입니다.
경미한 형태와 부비동 리듬의 중등도 MS의 선택된 경우, 정상적인 운동 내성(최대 테스트)과 활동 중 심각한 부정맥이 없는 것으로 문서화되면 최소한의 심혈관 노력으로 스포츠에 적합성을 고려할 수 있습니다. ).
수술 6개월 후 연화 절개 또는 판막 성형술로 교정된 다발성 경화증 환자는 폐동맥 고혈압이 없고 판막 면적이 2cm 이상이고 심각한 판막 역류가 없는 최소 심혈관 활동의 스포츠에 적합한 것으로 간주될 수 있습니다.

승모판 기능 부전

승모판 협착증(류마티스 형태로 분명히 연관될 수 있음)과 달리 "승모판 기능 부전(MI)은 "다중 원인을 인식합니다: 고전적인 류마티스 형태(점점 더 드물어짐), 승모판 탈출증(오늘날 가장 흔한 원인), 감염성 심내막염, Marfan 등의 결합 조직 질환
"스포츠 적합성"을 목적으로 IM의 심각성을 정의할 때 판단의 첫 번째 요소는 다음과 같은 것이 명백하기 때문에 병인학으로 정확하게 나타납니다.
- 이차적 형태에서 판단은 기저 질환에 의해 좌우된다.
- 원시 형태(류마티스 기원의 MI 또는 피판 탈출)에서 판단은 "혈역학적 노력의 실체, 좌심방 및 심실강(ECG)의 크기를 기준으로 평가됨"과 관련하여 공식화되어야 합니다. 및 ECHO), 휴식 중 및 운동 중 좌심실 기능의 행동(방사성 핵종 및/또는 운동으로 인한 ECHO-도플러 조사) 및 마지막으로 가능한 부정맥의 존재(최대 운동 테스트 및 훈련을 포함한 24시간 홀터 모니터링) 세션).

실용적인 목적을 위해 승모판 역류는 ECHO-Color-Doppler(경증에서 중등도의 도플러 역류)에 의해 확인된 정음파 소견에 의해서만 특징지어지는 경증으로 간주되며, ECHO에서 ECG와 좌심방 및 심실 치수가 정상입니다. 휴식 및 운동 시 심실 기능이 보존된 약간의 좌심실 확장이 있으며(동적 운동 중 박출률의 정상적인 증가) 다른 경우에는 심각합니다.

표시

중등도 및 중증 MI의 경우 경쟁 스포츠가 허용되지 않습니다.
가벼운 MI가 있는 경우 최소한의 노력으로 스포츠를 즐길 수 있습니다. 일부 경우에는 시간이 지남에 따라 질병을 주의 깊게 모니터링하면서 중간 수준의 헌신적인 스포츠에 대한 적합성을 고려할 수 있습니다(6개월 적합성).

큐레이터: 로렌조 보스카리올