Giovanni Chetta 박사 편집
소개
1981년의 남성은 구조적인 것으로 정의된 중요한 척추측만증을 앓고 있으므로 피험자의 연령을 감안할 때 교정할 수 없는 것으로 간주됩니다.
1995년 7월의 X-레이 보고서는 다음을 보여줍니다: 넓은 반경 측만증은 왼쪽 볼록하고 오른쪽은 볼록한 L이 L2에서 정점을 이루며, 등쪽 후만증이 강조되고, 왼쪽 헤미바신이 앞쪽으로 회전되고, 오른쪽 아래 오른쪽 대퇴골두가 8mm입니다.
이전에 피험자는 상당한 개선을 보고하지 않고 보조기 및 교정 체조를 사용했습니다. 환자는 항상 규칙적으로 운동했으며 경미한 근골격계 불편만 겪고 있다고 보고합니다. 주제의 주요 동기는 미적 측면의 개선을 추구하는 것입니다.
재료 및 방법
자세 분석 및 재교육 프로그램은 다양한 통합 "도구"를 사용했으며 두 단계로 연속적으로 수행되었습니다.
TIB 마사지 및 바디워크
특정 근막 및 관절 가동화 기술. 이 수동 기법의 기본 목적은 근막 수축과 근육 수축을 제거하고 관절 가동성과 고유 감각의 회복을 통해 근막 점탄성을 정상화하는 것입니다(Chetta, 2004).
1단계 10회, 첫주 2회, 다음주 III, 2주 후 IV, 3주 후 V, 1개월 후 VI, 1개월 후 나머지 1/월, 5회 진행 2단계에서 첫 번째 주에 처음 2개, 다음 주에 III, 2주 후에 IV, 3주 후에 V.
카이로프랙틱
관절 경첩의 특정 카이로프랙틱 조작은 다음을 목적으로 재활 프로그램의 II 단계에서 수행되었습니다.
- 아탈구 및 관련 기계적, 신경학적 및 혈관 기능 차단 제거
- caspulo-ligamentous 및 myofascial micro-adhesion 제거
- 인체 공학적 도구에서 파생된 입력의 통과 및 수신을 용이하게 하기 위해 자세 시스템의 재설정을 수행합니다.
처음 2회는 매주, III는 15일 후, IV는 3주 후, V는 1개월 후, VI는 추가 2개월로 총 6회의 세션이 수행되었습니다.
체조 TIB
이 체조에는 주요 목표를 갖는 구체적이고 개인화된 운동이 포함됩니다(Chetta, 2008):
- 관절 경첩의 생리적 ROM 복원
- 관절경첩의 고유수용성 회복
- 증가된 운동 조정 및 운동 능력
- 근막 재조화(강화 운동 및 특정 근육 스트레칭)
- 호흡기 재교육.
3번의 보조 세션 후, 3-4일마다 피험자는 일주일에 3번의 빈도로 스스로 운동을 계속했습니다.
인간 공학
인체 공학의 사용은 자세에 대한 두 가지 중요한 지지대, 즉 발바닥 지지대와 교합 지지대를 수정하여 자연스러운 척추 및 자세 재배치를 자극하는 것을 목표로 했습니다. 사용된 인체 공학적 도구는 다음과 같습니다.
-
첫 번째 단계의 시작 부분에 도입된 맞춤형 인체 공학적 폴리에틸렌 안창은 발의 올바른 나선형 기능을 복원하여 결과적으로 일반적인 자세 개선을 유도하는 것을 목표로 합니다.
- 턱의 위치를 올바르게 조정하고(특히 수직 치수의 균형을 재조정하여) 씹는 근육을 이완하기 위해 2단계에서 낮 동안(최소 3시간 동안) 및 밤새 사용하는 하강 맞춤 교합 교합 교합.
환자는 Formetric "4D + 시스템을 사용하고 정적 및 동적 기압계 검사를 수행하여 객관적으로 그리고 도구적으로 자세(기능적 및 구조적) 관점에서 주기적으로 모니터링되었습니다.
전자 기압계(Diasu ©)
자세학에 대한 연구의 증가와 함께 컴퓨터 시스템의 개발로 인해 매우 정확하고 신뢰할 수 있는 기압계(문자 그대로 "발 압력계")를 만들 수 있게 되었습니다.
기압계는 컴퓨터 시스템에 연결된 센서가 적용된 플랫폼으로 구성된 장치입니다. 시스템이 측정하는 것은 지상에서의 반응, 서 있거나 걷기입니다. 이러한 방식으로 기압계 검사를 통해 다양한 매개변수가 식별되며, 정확한 해석을 통해 정상 지수와 관련된 대상의 긴장성 자세 시스템의 일반적인 행동을 높은 정밀도로 평가할 수 있습니다. 획득은 정확하고 즉각적이며 반복 가능하고 비침습적이며 방사선 검사를 줄일 수 있습니다. 예를 들어, 보행 발달의 곡선(신체의 일반적인 무게 중심의 경향) 뿐만 아니라 정지 및 보행 시 다양한 중력 막대의 지면에 대한 돌출부 및 신체 하중 분포를 감지할 수 있습니다. 산책 중).
기압계 분석은 정적 및 보행 시 일반적인 신체 무게 중심을 제어된 방식으로 안내할 수 있는 환경적 변화를 결정하는 데 기본이 됩니다. 결과적으로 삶의 질을 향상시키는 개념 인체공학적 연구 , 앞서 언급한 기능적 평형 조건을 생성할 수 있는 인간-환경 인터페이스 생성을 위한 필수 도구로서(Pacini, 2000).
4D + Formetric Spinometry Analysis System © (Diers)
4D + Formetric Spinometry © (Diers) 분석 시스템은 전체의 정적 및 동적, 상세하고 광범위한(마커를 사용하지 않고) 비침습적 3차원 광학 검출(X-선 및 부작용 없음)을 수행합니다. 정확한 정량적 데이터(오차 0.2mm 미만)를 제공하고 그래픽 표현으로 반복 가능한 척추 및 골반.
4D + formetric spinometry 시험은 완전한 형태학적 조사를 수행하고, 체적 획득 , 비디오-래스터-스테레오그래피에 적용된 삼각 측량의 작동 원리를 기반으로 10,000개의 측정 포인트를 통해. 이를 통해 작은 형태학적 변화도 감지할 수 있습니다. 치료 후, 마커 위치의 인적 오류와 신체 움직임 중 피부의 변위로 인한 감지 오류를 제거합니다.
피사체는 후면 신체 표면에 수평선이 있는 특수 격자 형태의 할로겐 빛을 투사하는 시스템에서 2미터 떨어진 곳에 위치합니다(래스터 이미지). 이 광학 스캔 덕분에 포메트릭 시스템은 해부학적 랜드마크(C7 또는 눈에 띄는 경추, 천골, 요추 또는 미카엘 딤플), 척추의 정중선(대칭선) 및 각 세그먼트의 회전을 자동으로 감지합니다. . 그 결과 다양한 중요한 매개변수와 함께 다양한 각도에서 볼 수 있는 전체 척추와 골반의 위치에 대한 3차원 형태학적 모델이 생성됩니다.
언급한 바와 같이 이 시스템의 작동 원리는 삼각측량 . 능동 삼각 측량 기술을 사용하면 특정 각도로 조명하는 광원과 반사된 빛을 캡처하는 카메라를 통해 특정 물체의 표면을 감지할 수 있습니다. 한 점을 물체로 간주하여 광원-카메라, 조사광원의 광선속 및 반사광속 물체-카메라를 연결하는 직선으로 구성된 세 개의 선은 삼각형이 파생됩니다. 기술 기원) ). 조사 방향과 카메라-광원 거리를 알면 카메라의 물체(점)를 분리하는 거리를 계산할 수 있습니다.
현재 3차원 좌표(x, y, z)의 형태로 제공되는 결과는 예를 들어 방사선 사진 판과 같은 다른 테스트와 관련될 수 있는 임상적으로 관련된 매개변수를 얻는 것을 목표로 하는 인간 형태학적 분석에 적합하지 않습니다. 그리고 이것은 여러 가지 이유로:
- 좌표 값은 이미지 획득 시스템에 대한 환자의 임의 위치에 따라 다릅니다.
- 감지된 포인트는 다소 규칙적인 방식으로 피부 표면에 분포됩니다.
- 기술적인 물체와 달리 인체의 표면은 고르지 않고 변화무쌍한 형태를 가지고 있습니다.
같은 피사체의 두 이미지는 같은 위치에 있어도 비교할 수 없습니다. 따라서 공간상의 임의의 배열에 관계없이 신체 표면의 형태학적 특성을 표현할 필요성이 발생합니다. 이것은 다음을 사용하여 가능합니다. 불변 이는 좌표와 독립적인 상태에서 좌표를 기반으로 계산할 수 있습니다. 불변의 예로는 선분의 길이, 몸체의 부피, 다면체의 모서리가 이루는 각도, 불규칙한 표면을 가진 몸체의 경우 곡률이 있습니다.
NS 표면 곡률 그것들은 신체의 위치가 아닌 모양만 설명하기 때문에 불변 요소입니다. 모양은 모서리, 돌출부, 각도, 함몰 등과 같은 가장 큰 볼록/오목의 점으로 구체적으로 정의됩니다. 표면의 곡률은 로컬 값입니다. 즉, 각 점에 대해 정의된 값이 있습니다. 표면의 볼록 또는 오목 부분은 각각 일치하는 방향의 주요 볼록 또는 오목 곡률을 갖는 반면 안장형 영역은 반대의 주요 볼록-오목 곡률을 갖는다. 특별한 경우는 주 곡률 중 하나 또는 모두가 상쇄되는 원통형 표면 및 평평한 표면의 부분입니다. 표현을 용이하게 하기 위해 가우스 곡률(주 곡률의 곱) 또는 평균 곡률(주 곡률의 평균 값) 계산을 사용합니다. 예를 들어 볼록 - 평탄도 - 오목함의 서로 다른 정도를 나타내는 빨강 - 흰색 - 파랑 유채색 눈금과 같이 색상 강도의 음영에 의존하여 평균 곡률을 그래픽으로 나타낼 수 있습니다.표면 곡률의 분포 덕분에 특징적인 곡률에 해당하는 특정 형태의 포인트가 식별되면 이 포인트도 불변합니다. 예는 나 랜드마크 , 불변, 즉 이미지 획득 시스템에 대한 피사체의 위치와 무관한 다양한 측정 및 신체 비교를 수행할 수 있는 점. 따라서 이러한 해부학적 참조 지점은 비디오 래스터 입체 촬영에서 특히 중요하며 VII 경추("눈에 띄는"), 오른쪽 및 왼쪽 요추 보조개(Michaelis 장골 보조개), 천골 지점(둔부의 상부 정점)입니다. 선) ) 및 대칭선. 거기 대칭선 그것은 또한 "an" 불변이며, 이상적인 자세를 가진 대상에서 신체의 중앙선(중앙 시상면을 따라 2개의 동일한 오른쪽 및 왼쪽 hemisomes로 나눕니다)과 일치하는 점을 결합하여 결정됩니다. 각 섹션에서 가로 몸체는 가장 큰 측면 대칭을 나타냅니다. 대칭선은 가시돌기의 선과 일치하는 것으로 간주될 수 있습니다.
표면 랜드마크와 기본 골격 구조 사이에 존재하는 상관 관계를 감안할 때, 따라서 매우 정밀하게 3차원 모델을 재구성하고 신뢰할 수 있는 평가 매개변수를 도출하는 것이 가능합니다. 대체 절차와 비교하여 래스터 스테레오그래피의 장점은 척추의 실제 뼈 형태를 재구성하고 후방 몸통의 형태와 뼈 골격 사이의 공간적 관계를 자동으로 정의할 수 있다는 것입니다. 이 기능은 방사선 검사의 대안으로 rastertereography 방법을 사용할 수 있기 때문에 임상 분야에서 중요한 사용 가능성을 열어줍니다.척추의 뼈 형태 평가는 다음 단계를 거칩니다.
- 대칭선을 계산하여 극돌기 선의 자동 위치 파악;
- 척추 회전 측정으로서 극돌기 라인에 대한 표면 회전 측정;
- 해부학 적 치수를 평가하여 척추 중심의 위치 파악.
측정 후 몇 초 후에 검사관은 다음 정보를 사용할 수 있습니다.
- 등쪽 표면과 rachis의 시상 프로파일
- 척추의 측면 편차(전면에서)
- 표면 회전 및 척추 회전(가로면에서)
- 척추의 전체적인 3차원 보기.
동일한 주제에 대해 여러 번의 방사선 촬영(방사선 사진) 및 광학 검사를 수행하여 발견된 결과의 편차가 상당합니다(결과의 반복성 불량). 이것은 자세(호흡, 삼키기, 감정 상태 등)의 생리학적 변화와 작동상의 변화(상지 위치, 발 등) 때문입니다. 4D+포메트릭 기술은 6초(약 호흡 주기 시간)에 12개의 이미지를 감지하여 평균값( 평균화 ). 또한, 재건 및 연속적인 3차원 평가 덕분에 신체의 후면에만 스캔이 수행됩니다. 따라서 피험자는 다른 측면(전면 및 프로필)에 대한 분석을 위해 자신의 위치를 변경할 필요가 없습니다. 이 모든 것이 검사 중 자세 변화의 영향을 최소화하여 결과의 정밀도와 반복성(즉, 신뢰성)을 상당히 증가시킵니다. 얻은 . 전체 절차는 몇 초가 걸립니다.
"신체 움직임 분석( 움직임 분석기 )은 임상 진단 및 생체 역학 분야에서 매우 중요합니다.지금까지 측정은 환자의 피부에 위치한 마커(BAK, GaitAnalisys)에 의해 감지된 결과의 분석에 국한되었습니다. 4D + formetric 시스템을 사용하면 초당 최대 24개의 이미지를 촬영할 수 있는 10,000개의 측정 포인트를 체적 측정하여 전신 및 골격계(척추 및 골반)의 움직임을 분석할 수 있습니다.
선 자세에서 이러한 자세 검사는 일반적으로 30초에서 60초 동안 지속되며, 이 시간은 대상자의 협응 능력과 근육 결손을 감지할 수 있는 시간입니다. 모터 모델의 표현 외에도 감지된 형태 및 체적 변화(그래픽 및 숫자 형식)가 선택한 시간 프레임 내에서 정확하게 표시됩니다. 일반적인 응용 프로그램은 러닝머신이나 스테퍼 위를 걷는 검사입니다.
시상면의 표면 곡률 분석을 통해 다음을 식별할 수도 있습니다. 척추 분절의 기능적 차단 및 기능 장애 , 예를 들어 구축, 근육 불균형 또는 결합 조직의 영양 변화로 인해 전통적인 방사선 진단 기술로는 감지할 수 없습니다. 이 검사를 통해 척추 미끄러짐이나 척추전방전위증(Diers et al, 2010)과 관련된 진단적 의심(방사선 검사로 확인 및 정량화)을 공식화할 수 있습니다.
일반적으로 검사는 치료 시작 시와 각 수정 후(예: 앞발 거상 삽입, 보조기 및/또는 부목 변경) 후에 더 자주 수행되었으며 시간이 지남에 따라 점차 얇아졌습니다. 재활 추세 및 부정적인 추세의 경우 적시 변경.
특히, 하악을 지지하는 근육의 점진적인 이완으로 인한 하악의 지속적인 변위를 감안할 때 상악궁이 교합에 대해 항상 정확한 지지를 보장하기 위해 교합의 교합 검사를 7일마다 먼저 수행했습니다. 그 자체.처음 3개월 후에는 15일마다 점검이 수행되었고 3개월 후에만 월별 점검이 수행되었습니다. 인솔과 함께 눕거나 선 자세에서 체크를 진행해 시너지를 확인했다.
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