스테파노 카살리 박사 편집
해부학적 요인
관상 동맥 혈관은 다음과 같이 나눌 수 있습니다.
- 전도 용기 (큰 심장외막 가지와 그 가지)
- 저항 용기 (심근내 가지 및 세동맥).
관상 동맥 저항은 외인성 요인(심실 심근의 압축 작용)과 내인성 요인(자연에서 신경 호르몬, 근육 및 대사)에 의해 조절됩니다.
기계적 요인
- 관상 동맥류는 수축기에서 심실 수축에 의해 벽내 가지가 사실상 막히기 때문에 주로 확장기에서 발생합니다.
- 빈맥은 이완기까지의 시간을 단축시키기 때문에 허혈이 발생하기 쉬운 경향이 있습니다.
- 심내막하층은 일반적으로 허혈에 가장 많이 노출되는데, 무엇보다도 심내막 확장기압에 가장 많이 노출되기 때문입니다.
신경성 요인
- 관상 동맥은 S.N.A.
- 별모양 신경절 자극(교감신경)은 혈관 확장(베타 수용체에 의해 매개됨)을 유발하지만 동시에 수축성과 심박수를 증가시킵니다. 베타 수용체 차단은 알파 매개 효과(혈관 수축)의 출현을 유도합니다.
대사 인자
- 심근의 대사 요구량의 증가는 ATP의 가수분해와 결과적으로 간질에서 아데노신의 방출을 결정합니다.
- 아데노신은 특히 저항 혈관 수준에서 혈관 확장(평활근 세포로 칼슘 이온의 진입을 방해)을 유도하여 결과적으로 대사 요구의 증가에 비례하여 관상 동맥 혈류를 증가시킵니다.
- 아데노신은 이 과정에 관여하는 유일한 물질은 아니지만(에이코사노이드 시스템, 합성 효소 니트록사이드 활성) 아마도 주요 물질일 것입니다.
병태생리학
심근 허혈의 발생에는 두 가지 요인이 있습니다.
- 관상 동맥 흐름의 감소.
- 심근 산소 소비량(MVO2)의 증가.
관상 동맥 혈류 감소:
- 대사 요구가 증가하는 경우 관상 동맥 순환은 허혈이 시작되면서 더 이상 요구에 대처할 수 없습니다.
- 허혈은 처음에 심내막하층에 영향을 미칩니다.
- 신경 체액 인자와 관련된 관상 동맥 긴장도의 조절은 관상 동맥 예비를 일시적으로 수정할 수 있습니다. 이것은 동일한 피험자라도 클리닉에서 일반적으로 관찰되는 허혈 역치의 가변성을 설명합니다.
심근 O2 소비의 결정 요인:
심장은 호기성 기관이며 생리학적으로 O2에 대한 심근 요구량의 결정은 전반적인 대사에 대한 정확한 지표를 제공합니다.
심근 O2 소비의 주요 결정 요인은 다음과 같습니다.
- 심박수.
- 수축성.
- 벽 전압.
임상 증상
- 안정관상동맥증후군: 과로로 인한 협심증
- 급성(불안정) 관상 증후군: 불안정 협심증, 신규 발병 협심증, 경색 후 협심증, 크레센도 협심증, 프린츠메탈 변이형 협심증(혈관경련성).
강수 요인
- 노력에 의해 유발되는 공격, 특히 어깨 높이보다 높은 팔을 사용하는 작업에서 유발될 수 있습니다.
- 추운 환경, 바람을 맞으며 걷기, 배부르게 식사 후 걷기.
- 고혈압 위기.
- 두려움, 분노, 불안, 정서적 긴장.
- 성교.
관련 증상
- 숨가쁨, 현기증, 두근거림, 약점.
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