승모판 기능 부전

대부분

승모판 역류(또는 승모판 역류)는 승모판(또는 승모판)이 있는 좌방실 구멍의 불완전한 폐쇄입니다. 이것은 심실 수축기 단계, 즉 심장 심실 수축의 순간에 발생합니다. 유사한 조건에서 판막 요실금으로 인해 구멍이 완전히 닫히지 않은 것을 발견하고 혈액이 부분적으로 되돌아와 좌심실에서 좌심방으로 이동합니다. 이것이 소위 승모판 역류입니다.

승모판 역류의 원인은 다양하며 승모판의 하나 이상의 구성 요소에 병변을 일으킬 수 있습니다. 증상은 덜 분명하지만 승모판 협착증과 매우 유사합니다.

승모판 기능 부전을 진단하기 위해 다양한 도구적 방법이 사용됩니다. 심전도, 심장초음파, 흉부 방사선 촬영 및 심장 카테터 삽입은 각각 심장 질환의 정도를 평가하는 데 서로 다른 장점이 있습니다. 치료는 승모판 역류의 중증도에 따라 다릅니다. 상황이 위급한 경우 수술이 필요합니다.

승모판 기능 부전이란 무엇입니까

병리학 해부학 및 병태생리학

승모판 역류라고도 하는 승모판 역류는 승모판(또는 승모판)이 관장하는 좌방실 구멍의 불완전한 폐쇄로 구성됩니다.

정상적인 상태에서 심실 수축기(심실이 수축할 때) 동안 승모판은 심방과 심실 사이의 통로를 완전히 닫습니다. 결과적으로 혈류는 대동맥 쪽으로만 한 방향을 취합니다.

승모판 기능 부전이 있는 경우, 병리학적 사건이 정확히 심실 수축기 단계에서 발생합니다: 심실이 수축할 때 혈액의 일부가 대동맥으로 들어가는 대신 역류하여 위의 좌심방으로 올라갑니다. 이러한 이유로 승모판 역류는 승모판 역류라고도 합니다.

승모판의 모양과 승모판 기능 부전의 경우(각각 병리학적 해부학 및 병태 생리학 분석) 작동 방식을 조사하기 전에 판막의 몇 가지 기본적인 특성을 언급하는 것이 유용합니다.

• 판막 링(valve ring) 판막 구멍의 경계를 이루는 결합 조직의 원주 구조.
• 밸브 오리피스의 직경은 30mm이고 면적은 4cm2입니다.
• 두 개의 플랩, 앞면과 뒷면. 이러한 이유로 승모판은 이첨판이라고 합니다. 두 플랩은 판막 링으로 들어가 심실강을 향합니다.전방 플랩은 대동맥 구멍을 향합니다. 반면에, 후방 플랩은 좌심실의 벽을 향합니다. 플랩은 탄력 섬유와 콜라겐이 풍부한 결합 조직으로 구성됩니다. 오리피스의 폐쇄를 용이하게 하기 위해 플랩의 가장자리는 교련이라고 하는 특정 해부학적 구조를 가지고 있습니다. 플랩에는 신경계 또는 근육 유형의 직접적인 제어 장치가 없습니다. 마찬가지로 혈관 생성도 없습니다.
• 유두 근육. 그들 중 2개는 심실 근육의 확장입니다. 그들은 관상 동맥에 의해 공급되고 힘줄에 안정성을 제공합니다.

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  힘줄. 그들은 유두 근육과 밸브 플랩을 연결하는 역할을합니다. 우산의 막대는 강한 바람에 바깥쪽으로 돌아가는 것을 방지하기 때문에 힘줄은 심실 수축기 동안 판막이 심방으로 밀려 들어가는 것을 방지합니다.

승모판 기능 부전이있는 경우 유발 원인에 따라 판막의 이러한 구성 요소 중 하나 이상에 병변이 생성됩니다. 각 원인에 의해 유발 된 영향에 따라 승모판 기능 부전의 두 가지 유형이 구별됩니다. 그 중 다른 생리 병리학 적 행동을 그룹화합니다. 따라서 우리는 다음을 가지고 있습니다.

• 급성 승모판 기능 부전.
• 만성 승모판 기능 부전.

급성 및 만성 형태의 차이는 우선 심장병 자체가 확립되는 속도에 달려 있습니다. 그러나 이 점을 자세히 살펴보기 전에 두 가지 형태에 공통적인 몇 가지 병태생리학적 측면을 명확히 할 필요가 있습니다.
승모판 기능 부전의 경우 좌심방과 좌심실 모두 혈류의 병리학 적 적응에 영향을 미칩니다. 정상적인 조건에서 심실 수축기 동안 승모판의 밀폐된 폐쇄는 대동맥을 향한 단방향 혈류를 보장합니다. 그러나 "승모판 기능 부전"이 있는 경우 좌심실은 대동맥(정확한 방향)과 좌심방(판막 요실금으로 인한 잘못된 방향)의 두 방향으로 혈액을 펌핑합니다. 따라서 조직에 도달하는 혈액의 양이 감소하고 그 흐름은 구멍의 크기에 따라 달라집니다. 승모판 폐쇄의 효율성이 낮을수록 심방으로 되돌아가는 혈액의 양이 많아지고(역류된 부분) 더 낮아집니다. 심 박출량. 좌심방도 그에 따라 확장되어 더 많은 양의 혈액을 수용합니다.
이완기 동안, 즉 심실과 심방의 이완 단계에서 역류된 혈액(심방 내)은 이 단계에서 승모판이 열리면서 심실로 되돌아갑니다.
이 마지막 비정상적인 혈액의 움직임과 이전의 역류는 방실 압력 기울기에 영향을 미칩니다. 기울기는 이 경우 압력의 변화를 의미합니다. 실제로 승모판 협착이 있는 경우 두 구획 사이에 존재하는 압력 관계 , 정상에서 변화 압력 변화는 역류되는 혈액의 양으로 인한 것이며, 먼저 심방에서 멈춘 다음 심실에서 멈추고 정상 순환에서 오는 혈액에 추가됩니다. 이것은 잘못된 시간에 발생하며 심실 압력이 증가합니다. 이 경우 좌심실 대상부전증에 대해 이야기합니다.

승모판 기능 부전의 원인이 방금 설명한 시나리오를 천천히 결정하면 좌심실은 변화(만성 형태)에 적응합니다. 벽은 수축의 순간에 높은 압력으로 인한 상당한 긴장을 상쇄하고 역류하는 할당량은 안정적으로 유지됩니다. 그러나 이러한 상황은 심실 벽의 느린 악화를 초래하여 심박출량의 감소를 초래합니다.
반면 승모판 기능 부전의 원인이 위에서 설명한 병태 생리 학적 메커니즘을 빠르게 발전시키면 좌심실은 변화에 적응할 시간이 충분하지 않고 비대 (급성 형태)가되지 않습니다. 따라서 심실의 벽은 고압으로 인한 긴장을 견딜 수 없으며 혈액 역류의 정도가 점진적으로 증가합니다. 이것은 좌심방 내부의 압력을 지속적으로 증가시켜 상류에 위치한 혈관 및 구역, 폐정맥 및 폐에 영향을 미치고 부종이 발생할 수 있습니다.

원인

승모판 역류의 원인은 다양합니다. 그들 각각은 승모판을 구성하는 하나 이상의 구조적 요소의 병변을 유발합니다. 때로는 두 가지 다른 원인이 함께 추가되면 단일 판막 구성 요소의 병변이 발생할 수 있습니다.

급성 승모판 역류의 경우:

승모판의 변형
판막 첨판의 변형
힘줄의 파열
유두 근육의 변화

감염성 심내막염; 외상; 급성 류마티스 질환; 특발성; 점액종증 변성(콜라겐병증); 관상 동맥 심장 질환; 판막 보철물의 오작동.

만성 승모판 기능 부전의 경우:

승모판의 변형
판막 첨판의 변형
힘줄의 파열
유두 근육의 변화

염증성; 류마티스 심장병; 석회화; 점액종증 변성(콜라겐병증); 감염성 심내막염; 심장 허혈; 마르판 증후군(선천성); 판막 균열(선천성); 승모판 탈출증(선천성); 연결하다.

따라서 승모판 역류의 두 가지 형태는 몇 가지 원인만을 공유합니다.

증상 및 징후

승모판 기능 부전의 주요 증상은 덜 분명하지만 승모판 협착증을 특징 짓는 것과 많은 유사점이 있습니다.

• 운동으로 인한 호흡곤란.
• 심장 박동(두근거림).
• 호흡기 감염.
• 무력증.
• 협심증으로 인한 가슴 통증.
• 폐부종.

운동성 호흡곤란은 호흡곤란이다. 특정한 경우에는 심방으로 역류하는 혈액의 양으로 인해 좌심실의 심박출량이 감소하여 발생하므로 신체의 반응은 감소된 공급의 균형을 맞추기 위해 호흡 활동 횟수를 증가시키는 것으로 구성됩니다. 던지기의 불충분 한 부피로 인한 산소.

폐부종은 급성 승모판 기능 부전의 전형적인 증상입니다. 심장병의 급속한 발병은 심실이 심실 압력의 증가로 인한 영향을 제한하는 것을 허용하지 않습니다.만성 기능 부전의 형태로 발생하는 것과 달리 좌심실은 실제로 비대가 될 시간이 없습니다.결과적으로 고도 역류된 혈액의 양이 점진적으로 증가하여 좌심방뿐만 아니라 상류에 위치한 혈관 및 구역, 즉 폐정맥 및 폐에서도 압력이 증가합니다. 증가된 폐압(폐고혈압)은 기도를 압박하고 가장 심각한 경우에는 혈관에서 폐포로 체액이 누출됩니다. 이 마지막 상태는 폐부종의 서곡입니다: 이러한 상태에서 산소 교환 - 폐포와 혈액 사이의 이산화탄소가 손상됩니다.

심계항진이라고도 알려진 심장 박동은 승모판 역류의 가장 흔한 증상입니다. 그것은 심장 박동의 강도와 빈도의 증가로 구성됩니다. 이 특정한 경우에는 심방세동으로 인해 심장 박동이 발생할 수 있습니다.
심방 세동은 "심장 부정맥, 즉" 심장의 정상적인 리듬의 변경입니다. 그것은 동방결절에서 오는 신경 충동의 장애 때문입니다.이는 단편적이고 혈역학적으로 비효율적인 심방 수축을 초래합니다(즉, 혈류와 관련된 것).

승모판 역류의 경우, 심방의 혈액 역류는 심실 수축에 의해 대동맥으로 밀려 들어가는 혈액의 양을 변경합니다. 이에 비추어 볼 때 신체의 산소 요구량은 더 이상 충족되지 않습니다. 이러한 상황에 직면하면 심방세동의 영향을 받는 개인은 호흡, 심계항진, 불규칙한 맥박을 증가시키고 어떤 경우에는 공기 부족으로 인해 실신하게 됩니다. 그림은 더 악화될 수 있습니다. 지속적으로 증가하는 역류 및 좌심방 상류의 혈관계에 혈액 축적이 손상되면 응고 장애와 관련하여 혈전 형성을 일으킵니다(혈소판으로 구성된 고형의 운동성이 없는 덩어리). 선박 내부. 혈전은 혈관계를 통해 이동하여 뇌 또는 심장에 도달할 수 있는 색전이라고 하는 입자를 분해하고 방출할 수 있습니다. 이러한 위치에서는 뇌 또는 심장 조직의 정상적인 순환과 산소 공급에 장애가 되어 소위 허혈성 뇌졸중(뇌 또는 심장)을 유발합니다. 심장의 경우 심장마비라고도 합니다.
승모판 협착증과 달리 승모판 기능 부전으로 인한 색전증은 더 드뭅니다.

호흡기 또는 흉부 감염은 폐부종으로 인한 것입니다.

협심증으로 인한 흉통은 드문 경우입니다. 협심증은 좌심실 비대, 즉 좌심실 비대에 기인합니다. 사실, 비대성 심근은 더 많은 산소를 필요로 하지만, 이 수요는 관상 동맥 임플란트에 의해 적절하게 지원되지 않습니다.따라서 이것은 관상 혈관 폐쇄의 결과가 아니라, 관상동맥에 대한 산소 소비와 공급 사이의 불균형의 결과입니다. 티슈..

승모판 기능 부전의 특징적인 임상 징후는 수축기 잡음입니다. 이는 심실 수축기 수축 동안 반쯤 열린 판막을 통해 혈액이 역류하여 발생합니다.

진단

승모판 역류는 다음 진단 검사로 감지할 수 있습니다.

• 청진기.
• 심전도(ECG).
• 심장초음파.
• 흉부 엑스레이.
• 심장 도관술.

청진기. 수축기 잡음의 감지는 승모판 기능 부전을 진단하는 가장 유용한 단서입니다. 심잡음은 혈액의 역류가 좌심실에서 좌심방으로 지나갈 때 발생합니다. 이 순간 승모판이 제대로 닫히지 않기 때문에 수축기 단계에서 느껴집니다. 강한 중얼거림은 "중등도의 부전증이지만 반드시 강한 것은 아닙니다. 사실 약한 중얼거림은 경미한 승모판 기능 부전이 있는 개인과 심각한(즉, 심각한) 부전이 있는 대상에서 인지됩니다. 후자" 상황은 결과입니다. 좌심실의 점진적인 퇴행. 감지영역은 5번째 늑간강, 즉 승모판의 위치와 일치하는 공간에 있습니다.
ECG. 승모판 기능 부전이 있는 심장의 전기적 활동을 측정함으로써 ECG는 다음을 보여줍니다.

• 좌심실의 비대.
• 좌심방 과부하.
• 심방 세동.
• 심장 허혈.

ECG에 의한 진단은 승모판 기능 부전의 중증도에 대한 아이디어를 제공합니다. 결과가 건강한 개인의 결과와 비슷하면 심각한 형태가 아니라는 것을 의미하고 그 반대의 경우 검사에서 앞서 언급한 불규칙성을 보여줍니다.

심장초음파. 이 진단 도구는 초음파 방출을 사용하여 심장의 기본 요소인 심방, 심실, 판막 및 주변 구조를 비침습적인 방식으로 보여줍니다.심초음파 검사에서 의사는 다음을 감지할 수 있습니다.

• 판막 힘줄의 손상으로 인한 판막의 비정상적인 동작.
• 수축기와 이완기의 좌심실 기형.
• 좌심방의 크기 증가(확장된 심방).
• 연속 및 펄스 도플러 기법을 각각 사용하여 역류의 최대 유속 및 난류 수축기 흐름. 첫 번째 측정에서 좌심방과 좌심실 사이의 압력 구배를 얻을 수 있습니다. 두 번째부터 역류의 정도.

흉부 엑스레이. 폐의 상태를 관찰하고 부종이 있는지 여부를 확인하는 데 유용합니다. 또한 일반적인 병리학 적 변화를 볼 수 있습니다.

• 혈액 역류로 인해 확장된 좌심방.
• 비대성 좌심실.
• 밸브 또는 링의 특정 원인에 의해 결정되는 석회화.

심장 도관. 침습적 혈역학적 기법입니다. 카테터를 혈관계에 삽입하여 심장으로 가져옵니다. 혈관 및 심장강 내부에서 조사 프로브 역할을 하며 이 검사의 목적은 다음과 같습니다.

• 임상 진단을 확인합니다.
• 혈역학적 변화, 즉 심장 혈관과 충치의 혈류를 정량적으로 평가합니다. 특히, 폐 상태가 탐구됩니다.
• 수술이 가능한지 자신있게 정의하십시오.
• 다른 판막 기능 장애의 가능성을 평가하십시오.

요법

치료적 접근은 승모판 역류의 중증도에 따라 다릅니다. 경증의 무증상 형태는 심장강에 영향을 미치는 심내막염과 같은 세균 감염을 피하기 위한 예방 조치가 필요합니다.
증상의 첫 번째 출현과 중등도/심각한 형태는 약물 요법과 가능한 경우 수술을 통해 더 많은 주의가 필요합니다.
승모판 기능 부전의 증상이있는 경우 가장 많이 사용되는 약물은 다음과 같습니다.

• ACE 억제제. 이들은 안지오텐신을 전환시키는 효소계의 억제제이며, 좌방실강 및 상류에 있는 혈관계 내부의 증가된 압력을 감소시키는 저혈압 약물입니다.
• 이뇨제. 그들은 또한 저혈압입니다.
• 혈관 확장제. 예: 니트로프루시드.
• 디지털. 심방세동에 사용됩니다.

환자가 심각한 형태의 만성 승모판 기능 부전을 앓고 있거나 급성 형태로 고통받는 경우와 같은 몇 가지 중요한 상황에서 수술이 필수적입니다.
두 가지 가능한 수술이 있습니다.

• 판막을 보철물로 교체합니다. 젊지 않고 심각한 해부학적 기형이 있는 사람의 판막에 가장 많이 사용되는 중재법입니다. 개흉술을 시행하고 환자를 체외순환(CEC)에 넣습니다. 체외순환은 생체의학 장치를 통해 시행합니다. 이러한 방식으로 환자는 인공적이고 일시적인 혈액 순환이 보장되어 외과의가 심장의 혈액 흐름을 차단하여 동등하게 효과적인 다른 경로로 전환할 수 있습니다. 밸브 장치에서 자유롭게 작동할 수 있습니다. 보철물은 기계적이거나 생물학적일 수 있습니다. 기계적 보철물은 동시에 항응고제 약물 요법이 필요합니다. 생물학적 임플란트는 10~15년 동안 지속됩니다.
• 승모판 수리. 이것은 판막 구조의 변형으로 인한 승모판 기능 부전에 대해 표시되는 접근 방식입니다: 링, 교두, 힘줄 및 유두 근육. 외과의는 판막 병변이 있는 위치에 따라 다르게 행동합니다. 다시, 환자는 체외 순환에 배치됩니다. 보철물에는 단점이 있기 때문에 유리한 기술입니다. 우리가 보았듯이 생물학적인 것은 약 10-15년 후에 교체해야 하는 반면 기계적인 것은 항응고제를 동시에 지속적으로 투여해야 합니다. 류마티스 형태의 승모판 기능 부전에는 적합하지 않은 방법입니다. 그러나 이러한 경우는 드뭅니다.