비소세포폐암

대부분

폐의 악성 신생물 중 비소세포암이 가장 흔한 형태로 약 70%를 차지한다. 이 종양은 기관지와 폐 실질을 둘러싸고 있는 상피 조직(이 때문에 암종이라고도 함)에서 유래합니다.

질병의 발병은 담배 흡연과 밀접한 관련이 있지만 방사선 및 환경 오염 물질에 대한 노출에도 의존할 수 있습니다.
때때로 초기 단계(즉, 여전히 작은) 비소세포폐암 환자는 불만이 없을 수 있습니다. 이러한 경우, 예를 들어 다른 의학적 이유로 흉부 엑스레이를 촬영한 후 종양이 발견될 수 있습니다. 반면에 질병의 더 진행된 단계에서는 숨가쁨(호흡곤란), 흉부 압박감 및/또는 기침을 동반한 출혈(객혈 또는 객혈)이 발생할 수 있습니다.
그 과정에서 비소세포폐암은 덩어리를 형성하여 적절한 공기 흐름을 방해하거나 폐 또는 기관지 출혈을 유발할 수 있으며, 암은 종격동, 부신, 간, 뼈 및 림프절 뇌로 전이될 수 있습니다.
비소세포폐암의 평가는 흉부의 영상 검사(X-레이 및 컴퓨터 단층촬영과 같은)와 생검, 기관지경 또는 흉강경 수술로 수집한 표본의 조직학적 분석을 기반으로 합니다.
질병의 단계에 따라 치료에는 수술, 화학 요법 및/또는 방사선 요법이 포함될 수 있습니다.

조직학적 변이

비소세포 또는 비소세포암(NSCLC)은 폐 악성종양의 약 70%를 차지합니다.
종양이 발생한 세포와 조직의 유형에 따라 다양한 형태의 질병이 발생할 수 있습니다. 사실, 비소세포폐암은 기관지, 세기관지 및 폐포를 구성하는 세포에서 발생할 수 있습니다.
현미경으로 볼 때 이 종양은 세 가지 주요 조직학적 변이체로 구분할 수 있습니다.

선암종: 비-소세포성 폐암의 35-40%를 대표하며, 차례로 선상암, 유두암 또는 기관지폐포암으로 나눌 수 있습니다. 그것은 더 작은 구경의 기관지 수준에서 발생하므로 다른 조직형보다 더 말초 영역에서 발생합니다. 선암은 비흡연자에게 가장 흔한 폐암이며 때때로 폐 흉터(예: 흉막염 또는 결핵 감염에 대한 이차성)의 존재와 관련이 있습니다.
편평 세포 암종: 편평 세포, 편평 세포 또는 표피 세포 암종이라고도 합니다. 이는 폐암의 25~30%를 차지하며 기관지를 둘러싸고 있는 상피의 변형으로 중대구경의 기도에서 발생하며, 이러한 형태의 폐암이 가장 예후가 좋습니다.
대세포 암종: 덜 빈번한 변이체입니다(사례의 10-15%). 그것은 폐의 다른 부위에 나타날 수 있으며 오히려 빠르게 성장하고 퍼지는 경향을 보입니다.

반면에 혼합 종양은 드뭅니다.

원인

비소세포폐암은 특정 호흡기 상피세포의 빠르고 통제되지 않는 성장으로 인해 발생합니다. 이것은 "발암물질에 장기간 노출되어 여러 돌연변이를 유발하는 결과입니다. 이러한 유전적 변이의 축적은 결국 신생물 현상으로 이어집니다(참고: 임상 진단 시 암종에서 폐에는 10-20개의 돌연변이가 있었습니다).
다른 신생물에서와 같이 종양유전자는 다음과 같은 종양 과정의 기원에 관여합니다. 세포 성장 자극(K-ras, c-Myc), 성장 인자 수용체(EGFR, HER2/neu)의 신호 전달 이상 유발 및 세포자멸사(Bcl-2)를 억제합니다. 또한 시간이 지남에 따라 돌연변이가 개입하여 비정상적인 세포의 증식에 기여하는 종양 억제 유전자(p53)를 억제할 수 있습니다.

위험 요소

담배 연기입니다. 흡연은 폐암의 가장 중요한 전조인자로서 약 80%의 암이 흡연자에게서 발생합니다 나이가 들수록 위험도가 증가합니다(젊을수록 질병에 대한 소인이 더 큼), 하루에 피우는 담배의 양, 기간 이 습관에서 필터가 없고 연기를 흡입하는 경향이 있습니다. 담배에서 확인된 많은 물질은 잠재적인 발암 물질(다환 방향족 탄화수소, 니트로사민, 알데히드 및 페놀 유도체 포함)입니다. 즉, 시간이 지남에 따라 종양 감각에서 세포의 변형을 촉진할 수 있습니다. 이러한 성분 외에도 비소, 니켈, 곰팡이 및 다양한 첨가제와 같은 다른 유해 물질이 발견되었습니다. 비소 세포 폐암 발병 위험은 습관 중단 후 10-15 년 동안 점차 감소 할 수 있습니다 그러나 비흡연자와 비교할 수는 없습니다. 암의 발병은 간접 흡연에 의해서도 유리할 수 있으며, 극히 일부의 경우에만 이 질병이 담배를 피우지 않은 사람들에게서 발생합니다.
직업상의 위험. 특정 유형의 산업적 노출은 비소세포폐암 발병 가능성을 높입니다. 특히 작업장 내 석면(또는 석면) 및 방사선에 노출될 경우 위험이 높아져 보편적으로 발암물질로 인식되고 있으며, 니켈, 크롬산염, 석탄 등에 "노출된 근로자에서도 질병 발병 경향이 증가한다"고 합니다. , 질소 가스, 비소, 실리카 및 베릴륨.
대기오염 대기오염은 현재 비소세포폐암 발병률 증가의 한 원인일 수 있으며, 최근에는 존재하는 자연 방사성 원소의 붕괴 생성물인 라돈과 같이 실내에 축적될 수 있는 대기오염물질에 주로 관심이 집중되고 있다. 라듐과 우라늄과 같은 토양과 암석에서.
이전 병리학 적 상태. 일부 유형의 비소세포폐암(보통 선암종)은 흉터 부위 근처에서 발생합니다. 이들은 육아종성 침윤(결핵), 금속성 이물질 또는 종양의 발달에 앞선 상처로 인해 발생할 수 있습니다. 소인은 또한 폐 질환(예: 섬유증 및 COPD) 및 이전의 방사선 요법(예: 림프종에 사용됨)이 있는 경우 증가할 수 있습니다. 폐는 또한 다른 기관(췌장, 신장, 유방 및 장 포함)의 원발성 종양으로 인한 전이 부위일 수 있습니다.
정통. 긍정적인 "가족력은 이러한 형태의 암 발병 위험을 증가시킬 수 있습니다.

징후 및 증상

폐암은 초기에 오랜 시간 동안 무증상 상태로 남아 있기 때문에 진행된 단계에서 진단을 받거나 다른 이유로 시행하는 검사에서 우연히 발견되는 경우가 많습니다.
폐암을 나타낼 수 있는 징후는 다음과 같습니다.

해결되지 않거나 시간이 지남에 따라 악화되는 지속적인 기침
숨가쁨 및/또는 쌕쌕거림
혈액의 흔적이 있거나 없는 가래;
쉰 목소리(후두 신경이 관련된 경우);
삼킬 때의 어려움 또는 통증(삼킴곤란)
기침이나 심호흡의 경우 증가하는 흉통
일반적으로 상승하지 않는 재발성 또는 지속적인 열;
설명할 수 없는 피로;
원치 않는 체중 감소 및/또는 식욕 상실;
얼굴과 목의 붓기
디지털 히포크라테스(손가락이 사지에 퍼짐);
호흡기 감염(기관지염 또는 폐렴)이 재발합니다.

가능한 합병증

비소세포폐암은 인접 구조로 연속적으로 퍼질 수 있으며 흉부 외부로 전이를 일으킬 수 있습니다.
따라서 다음과 같은 다른 증상이 나타날 수 있습니다.

기도 폐쇄, 흉막 삼출, 상대 정맥 증후군 및 Pancoast 종양(어깨 또는 팔의 통증).
간 전이로 인한 복통, 황달, 위장 장애 및 장기 부전.
행동 변화, 두통, 현기증, 혼란, 실어증 및 혼수와 같은 뇌 전이의 발달로 인한 신경 장애.
뼈 전이로 인한 뼈 통증 및 병적 골절.

비소세포폐암 전이에 의해 영향을 받을 수 있는 기관에는 간, 뇌, 부신, 뼈, 신장, 췌장, 비장 및 피부가 포함됩니다.

진단

비소세포폐암의 진단은 먼저 "철저한 병력과 완전한 신체검사를 포함한다.
수집된 정보를 기반으로 의사는 흉부 X-레이, 컴퓨터 단층촬영(CT), 자기공명 및 PET(양전자 방출 단층촬영 단독 또는 CT와 병용)와 같은 추가 추적 검사를 지시할 수 있습니다.
진단을 위해서는 세침 생검(세침 흡인), 기관지경 또는 흉강경 수술에 의한 세포병리학적 확인이 필요합니다.이렇게 수집된 조직 샘플의 조직학적 검사를 통해 비소세포폐암의 전형적인 세포 병변을 검색할 수 있으며, 어떤 경우에는 환자의 가래에서도 종양 클론이 발견될 수 있습니다.
대신 폐 기능의 평가는 폐의 일부 제거를 예상하는 가능한 외과적 개입 계획에서 기본입니다.

치료

일반적으로 비소세포폐암의 치료는 환자의 수술성을 평가한 후 수술, 화학요법 및/또는 방사선 요법 중 하나를 선택하는 방식으로 진행되며, 암의 종류, 크기, 위치, 병기에 따라 선택하는 것도 가능합니다. 다중 모드 접근.
질병의 초기 단계에서 참조 치료 중재는 종격동 림프절 샘플링 또는 완전 절제와 결합된 분절 절제술, 폐엽 절제술 또는 폐절제술을 사용한 외과적 절제입니다. 이러한 환자에서 수술은 성공적일 수 있습니다. 수술 후 보조 화학요법. 이제 수술이 표준 관행입니다. ; 이 접근 방식은 암이 재발(재발)될 가능성을 줄입니다.
비소세포폐암의 더 진행된 단계에서 치료 프로토콜에는 화학요법, 방사선 요법, 수술 또는 이들의 조합이 포함됩니다. 치료의 순서와 선택은 환자의 질병 진행과 다른 병리학 적 상태의 가능성에 달려 있습니다.
심장, 대혈관, 종격동, 척추를 침범한 국소적으로 진행된 경우는 대개 방사선 치료를 받습니다.
비소세포폐암 말기에는 증상관리를 위한 완화적 치료가 목표이며, 치료가 불가능한 경우에는 항암화학요법과 방사선요법을 통해 종양의 진행을 늦추고 삶의 질을 높일 수 있다.

예지

치료의 발전에도 불구하고 비소세포폐암의 예후는 불행히도 여전히 좋지 않습니다. 환자의 15%만이 질병의 임상적 발견 시점으로부터 5년 이상 생존합니다.
장기 생존을 향상시키려면 조기 진단, 새로운 형태의 치료법 개발 및 질병 예방을 위한 중재(예: 금연, 작업장 보호 장비 채택, 검진 등)에 주의를 집중할 필요가 있습니다.